Guinguette Marais Poitevin

Esta página ofrece información para los consumidores con preguntas sobre el seguro de salud en Connecticut. Hemos incluido una descripción general del mercado de seguros de salud de Connecticut (intercambio) y cómo funcionan el período de inscripción abierta y los períodos especiales de inscripción; detalles sobre la expansión de Medicaid en Connecticut; una explicación de la falta de pólizas de seguro de salud a corto plazo en el estado, detalles sobre Medicare en Connecticut y el período anual de inscripción abierta que se aplica a los beneficiarios de Medicare; así como varios recursos de seguro de salud para los residentes de Connecticut.

El mercado de seguros de salud de Connecticut

Access Health CT es un exitoso intercambio (mercado) administrado por el estado que esquivó muchos de los problemas técnicos que plagaron otros intercambios durante los primeros años de operación. El intercambio es utilizado por individuos, familias y pequeñas empresas que necesitan comprar una cobertura de seguro de salud.

Las pólizas del mercado individual son adquiridas por personas que trabajan por cuenta propia, se han retirado antes de los 65 años, o son empleados de una pequeña empresa que no proporciona beneficios de salud. Las personas que adquieren estos planes del mercado individual a través del intercambio pueden obtener ayuda financiera (subvenciones a las primas y reducciones de costes compartidos) en función de sus ingresos familiares. Estos subsidios reducen los costos mensuales de las primas, así como los costos médicos de bolsillo.

Período de inscripción abierta de Connecticut y fechas

La inscripción abierta para la cobertura de 2021 en Connecticut se extendió hasta el 15 de enero de 2021. Esta fue una extensión de última hora, emitida por AccessHealth CT el 16 de diciembre, después de que el período de inscripción abierta normalmente programado había terminado (también se emitieron extensiones similares de última hora de un mes para 2019 y 2020).

Y para hacer frente a la actual pandemia de COVID, AccessHealth CT está ofreciendo una ventana de inscripción que comenzó el 15 de febrero y se ha extendido hasta el 15 de abril de 2021 (con otra posible extensión en una fecha posterior, si lo consideran necesario), durante la cual las personas que no están actualmente inscritas en un plan a través de AccessHealth CT pueden inscribirse en la cobertura.

Fuera del período de inscripción abierta, los residentes de Connecticut normalmente necesitan un evento de calificación con el fin de inscribirse o hacer un cambio en su cobertura. Pero las personas que son elegibles para utilizar la ventana de inscripción relacionada con el COVID (es decir, cualquier persona que no esté ya inscrita en un plan a través del intercambio) no tienen que mostrar prueba de un evento calificado.

(La ventana de inscripción abierta no se aplica a los planes de grupos pequeños; los empleadores pueden seleccionar un plan en cualquier momento del año con el fin de proporcionar beneficios de salud a los empleados, y luego establecerán un período de inscripción abierta durante el cual los empleados se inscriben en la cobertura para el próximo año del plan.)

A partir de 2019, el embarazo es un evento de calificación que permite a una mujer inscribirse en la cobertura del mercado individual que cumple con la ACA en Connecticut.

La inscripción para la cobertura de 2020 a través de Access Health CT alcanzó 107,833 personas durante la inscripción abierta, que es la más baja que había sido desde 2014. A principios de 2020, había 103,955 personas inscritas en planes privados efectuados a través de Access Health CT.

A partir de enero de 2020, 2021 (poco después de que la inscripción abierta terminara), las inscripciones en los planes de salud de 2021 a través de Access Health CT habían alcanzado 107,946, aunque este es un informe preliminar y aún no es oficial. Aunque se trata de un total de inscripciones inferior al que normalmente tiene Access Health CT, hay que tenerlo en cuenta junto con el hecho de que las inscripciones a Medicaid en el estado aumentaron en más de 70.000 personas de febrero a noviembre de 2020, como resultado de las pérdidas de empleo/ingresos durante la pandemia.

Compañías de seguros de salud y primas en Connecticut

Dos compañías de seguros de salud -Anthem y ConnectiCare- ofrecen cobertura individual/familiar y para grupos pequeños a través de Access Health CT. Ambas aseguradoras tienen un área de servicio en todo el estado. Para los planes del mercado individual, los cambios de tarifas promedio aprobados para 2021 fueron una ligera disminución para ConnectiCare y un aumento del 1,9 por ciento para Anthem. Y para el mercado de grupos pequeños, los cambios de tarifas promedio fueron una disminución del 4,1 por ciento para ConnectiCare y un aumento del 2,6 por ciento para Anthem.

La mayoría de las compañías de seguros que venden planes de grupos pequeños en Connecticut lo hacen fuera del intercambio. Para 2021, la mayoría de estas aseguradoras aumentaron sus primas en un promedio de 4 a 11 por ciento. Las pequeñas empresas que compran cobertura para sus empleados pueden utilizar Access Health CT, con la posibilidad de elegir entre los planes ofrecidos por Anthem o ConnectiCare, o pueden comprar directamente con una de las ocho compañías de seguros que ofrecen planes fuera del intercambio.

Vea más información sobre el mercado de seguros de salud de Connecticut.

Expansión de Medicaid en Connecticut

En 2010, Connecticut fue el primer estado en adoptar la expansión de Medicaid, y volvió a ampliar los criterios de elegibilidad para el programa a principios de 2014.

Entre febrero y noviembre de 2020, la inscripción en HUSKY Health (el programa Medicaid y CHIP de Connecticut) creció en unas 70.000 personas, alcanzando un total de más de 920.000.

Lea más sobre la elegibilidad de Medicaid y la expansión de Medicaid de la ACA en Connecticut.

Disponibilidad de seguros de salud a corto plazo en Connecticut

En 2018, la administración Trump relajó las reglas sobre la duración de las pólizas de seguro de salud a corto plazo, pero las reglas permiten a los estados seguir imponiendo restricciones más estrictas, y Connecticut lo hace.

El estado ya limitaba la cobertura a corto plazo a no más de seis meses de duración, y prohibía las renovaciones. A partir de 2019, Connecticut comenzó a exigir que los planes de salud a corto plazo cubran los beneficios de salud esenciales. Como resultado, ya no hay aseguradoras que ofrezcan planes a corto plazo en el estado.

Lea más sobre el seguro de salud a corto plazo en Connecticut.

Cómo el Obamacare ha ayudado a Connecticut

Connecticut optó por un intercambio basado en el estado, Access Health CT, y expandió Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible. La tasa de no asegurados del estado ha disminuido considerablemente desde que se implementó la ACA. En 2017, la tasa de no asegurados de Connecticut estaba entre las más bajas del país, aunque el número de no asegurados volvió a subir en 2018 y de nuevo en 2019. Según los datos oficiales del Censo de Estados Unidos, la tasa de no asegurados en Connecticut era del 9,4 por ciento en 2013 y se situó en el 5,9 por ciento en 2019.

A mediados de 2020, había más de 103.000 personas inscritas en planes de salud privados a través de Access Health CT; los beneficios de salud esenciales de Obamacare están cubiertos para todos ellos, sin límites de por vida o anuales en los beneficios. Y el 70% de estos inscritos recibían subsidios a las primas, que ayudan a que las primas mensuales sean asequibles.

Connecticut y la Ley de Atención Asequible

La Ley de Atención Asequible, también conocida como Obamacare, recibió el apoyo unánime de la delegación de Connecticut en el Congreso de Estados Unidos. El senador demócrata Christopher Dodd y el independiente Joseph Lieberman votaron a favor de la aprobación de la Ley de Asistencia Asequible en 2010, al igual que los cinco representantes demócratas de Connecticut.

Ambos senadores han dejado su cargo desde entonces, siendo Dodd sustituido por Richard Blumenthal y Lieberman por Chris Murphy. Tanto Blumenthal como Murphy son demócratas y apoyan la ACA. Los cinco Representantes del estado siguen siendo demócratas a partir de 2021.

Los legisladores del estado de Connecticut aprobaron la legislación que autoriza un mercado de seguros de salud administrado por el estado en 2011, y luego el gobernador Dan Malloy firmó el proyecto de ley el 1 de julio de 2011. Malloy fue reelegido en 2014. El actual gobernador, Ned Lamont, que también es demócrata, asumió el cargo en 2019.

El mercado de seguros de salud del estado se denominó Access Health CT en diciembre de 2012. Access Health CT ha sido uno de los mercados más exitosos del país, con pocos problemas técnicos y una sólida inscripción. El primer director general de Access Health CT, Kevin Counihan, fue nombrado director general de Healthcare.gov en agosto de 2014.

¿Connecticut tiene un grupo de alto riesgo?

Antes de las reformas que la ACA trajo al mercado de seguros de salud individual, la cobertura fue suscrita en casi todos los estados, incluyendo Connecticut. Eso dejaba a las personas con condiciones preexistentes a menudo sin poder comprar un plan en absoluto, o sólo elegibles para la cobertura que excluía las condiciones preexistentes o cobraba primas significativamente más altas que las tarifas estándar.

La Asociación de Reaseguro de Salud de Connecticut (HRA) fue creada en 1976 para dar a las personas una alternativa si no eran elegibles para comprar un seguro de salud individual debido a su historial médico. (Sólo Minnesota tiene un pool de alto riesgo tan antiguo como el de Connecticut)

Desde enero de 2014, todas las nuevas pólizas de gastos médicos mayores en el mercado individual son de emisión garantizada, gracias a la ACA. Esto significa que ya no hay necesidad de piscinas de alto riesgo de la manera que había en el pasado. La junta de la HRA de Connecticut votó a favor de suspender la inscripción de nuevos miembros a finales de 2013, pero no cancelaron inmediatamente la cobertura de los miembros existentes. En última instancia, los planes de la HRA siguieron en vigor durante todo el año 2017, pero se dieron por terminados a finales de ese año. Todos los miembros restantes de HRA necesitaron cambiar a nuevos planes para 2018.

Cobertura e inscripción de Medicare en Connecticut

La inscripción de Medicare en Connecticut alcanzó los 694.283 a partir de noviembre de 2020. Alrededor del 46 por ciento de esos inscritos tenían planes privados de Medicare Advantage, mientras que el otro 54 por ciento estaban cubiertos por Medicare Original. La mayoría de los beneficiarios de Medicare en Connecticut son elegibles para Medicare debido a la edad, pero el 13 por ciento son menores de 65 años y son elegibles debido a una discapacidad a largo plazo, ALS o enfermedad renal en etapa terminal.

Lea más sobre Medicare en Connecticut, incluyendo las reglas del estado para los planes de Medigap, y las opciones para la cobertura privada de Medicare Advantage y la Parte D de medicamentos recetados.

Aprenda sobre cómo Medicaid apoya a uno de cada cinco beneficiarios de Medicare. (Medicaid en Connecticut es HUSKY Health)

¿Tienes preguntas sobre el período anual de inscripción abierta de Medicare? Nuestra guía puede ayudar.

Recursos de seguro de salud de Connecticut

• Access Health CT – Sitio web que los residentes de Connecticut utilizan para inscribirse en el mercado privado individual o en la cobertura de grupos pequeños, o en la cobertura de Medicaid/CHIP basada en los ingresos.
• Programa CHOICES de Connecticut: asesoramiento y asistencia gratuitos para la inscripción de los beneficiarios de Medicare
• Departamento de Seguros de Connecticut: regula y otorga licencias a las compañías, los corredores y los agentes de seguros de salud; responde a las preguntas y las quejas de los consumidores sobre las entidades reguladas por el Departamento.
• Husky Healthcare: cobertura sanitaria para los residentes de Connecticut con ingresos bajos y modestos.
• Centro de Derechos de Medicare: servicio nacional que ofrece asistencia e información a los beneficiarios de Medicare y a sus cuidadores.

La reforma sanitaria de Connecticut a nivel estatal

Encontrará un resumen de la legislación sanitaria reciente en Connecticut al final de esta página.

Louise Norris es una agente de seguros de salud individual que ha estado escribiendo sobre seguros de salud y la reforma sanitaria desde 2006. Ha escrito docenas de opiniones y artículos educativos sobre la Ley de Atención Asequible para healthinsurance.org. Sus actualizaciones sobre el intercambio de salud estatal son citadas regularmente por los medios de comunicación que cubren la reforma sanitaria y por otros expertos en seguros de salud.