Question
Quelle est la signification d’une collection de fluide endométrial d’une épaisseur de 15 mm lors d’un examen échographique de routine chez une femme ménopausée asymptomatique de 48 ans sous traitement hormonal substitutif (THS) ?
Aruna S. Kumari, MRCOG
Réponse d’Andrew M. Kaunitz, MD
Le liquide endométrial est couramment rencontré lors d’une échographie vaginale et ne représente pas un résultat de mauvais augure. Dans un rapport instructif, une échographie vaginale a été réalisée chez plus de 500 femmes suédoises post-ménopausées asymptomatiques, dont certaines utilisaient un THS. Du liquide dans la cavité endométriale a été noté chez 9 % de ces 50 femmes. En fin de compte, des polypes endométriaux bénins ont été documentés chez 7 de ces femmes, des polypes cervicaux chez 2 et un pyomètre chez 1 femme. Aucun cas de malignité n’a été associé au liquide endométrial visualisé par échographie dans cette série. Les auteurs ont conclu que le liquide de la cavité utérine n’était pas associé à une malignité ou à l’utilisation d’un THS. La prévalence du liquide endométrial, cependant, a augmenté avec l’âge.
Les cliniciens doivent garder à l’esprit que l’utilisation de l’échographie vaginale pour évaluer la présence ou l’absence de néoplasie endométriale n’est validée que pour les femmes ménopausées présentant des saignements. Dans ce contexte, la présence de liquide endométrial ne doit pas être considérée comme anormale. Lorsque du liquide est trouvé chez les femmes ménopausées présentant des saignements, le liquide ne doit pas être inclus dans la mesure de l’endomètre, et l’épaisseur de l’endomètre rapportée doit être la somme de l’épaisseur des 2 couches endométriales, à l’exclusion du liquide.
La patiente à l’origine de cette question est une femme de 48 ans, sans symptômes de saignement, prenant un THS. L’incidence des néoplasies endométriales chez les femmes ménopausées prenant un THS n’est pas plus élevée que chez les femmes non traitées, et la plupart des cas de néoplasie sont associés à des saignements. Compte tenu des observations ci-dessus, la découverte d’un liquide endométrial chez une utilisatrice de THS ménopausée sans plainte de saignement n’est pas alarmante et n’appelle pas en soi une évaluation plus poussée.