Selon un communiqué publié lundi après-midi par la Maison Blanche, la Première Dame Melania Trump a subi une procédure d’embolisation pour traiter une « affection rénale bénigne ». La Maison Blanche a déclaré que « la procédure a été réussie et qu’il n’y a pas eu de complications ». Mme Trump devrait rester à l’hôpital pendant toute la semaine pour récupérer.
S’appuyant sur des rapports et des années d’expérience clinique, le Dr Gautam Jayram, MD, chirurgien rénal au TriStar Centennial Medical Center, spécialisé dans les troubles bénins et malins des reins, explique plus en détail « embolisation », qui a vu une augmentation de 145 000 % des recherches sur Merriam-Webster, et ce que cette procédure pourrait signifier pour la Première Dame.
Que signifie pour vous « affection rénale bénigne » ?
Une affection rénale bénigne est un problème rénal médical ou chirurgical qui n’est pas cancéreux et ne comporte pas de risque de propagation à d’autres organes comme le cancer. L’affection rénale bénigne la plus fréquente chez les femmes est ce que l’on appelle un angiomyolipome. Ces tumeurs sont composées de graisse, de vaisseaux sanguins et de tissu conjonctif. Elles sont totalement bénignes et ne comportent aucun risque de cancer. Cependant, ces tumeurs peuvent causer des problèmes locaux. Elles peuvent causer des dommages en remplaçant une partie du rein ; de plus, la tumeur peut éclater ou commencer à saigner à l’intérieur ou à l’extérieur du rein. Pour ces raisons, cette croissance anormale doit être surveillée et parfois traitée.
Quel type de symptômes une personne peut-elle ressentir avec cette affection ?
La plupart du temps, cette affection est asymptomatique et cette affection est détectée sur une radiographie réalisée pour un symptôme sans rapport, ce que nous appelons une découverte fortuite. Par exemple, si un patient a des troubles gastro-intestinaux ou des douleurs dans le bas du dos, on peut demander un scanner qui montre la croissance anormale sur le rein.
Cependant, dans le cas de tumeurs plus importantes, celles-ci peuvent être associées à :
- une douleur au flanc (sur le côté),
- du sang dans l’urine, ou
- un gonflement ou une ecchymose de la paroi abdominale.
Qu’est-ce qu’une procédure d’embolisation ?
C’est une procédure où l’apport sanguin à la croissance anormale est » coupé » ou bloqué. Un radiologue interventionnel réalise cette procédure en consultation avec un urologue. L’intervention consiste à passer par les grosses veines de la cuisse, à placer un fil dans le rein et à isoler le vaisseau sanguin qui alimente cette croissance anormale. Ces vaisseaux sanguins spécifiques sont ensuite « bouchés », c’est-à-dire qu’on les obture avec un des matériaux suivants : mousse, gel ou bobines métalliques. Il existe différentes façons de réaliser la procédure, en fonction de ce que le radiologue choisit d’utiliser.
Quel est le but de l’embolisation ?
Le but est de faire en sorte que la tumeur cesse de croître. Le « bouchon » provoque parfois son rétrécissement et, bien souvent, elle cesse de croître et ne présente plus de risques pour le patient.
Les procédures d’embolisation peuvent-elles avoir lieu sur d’autres parties du corps ?
Oui, vous pouvez subir des procédures d’embolisation sur des organes tels que le foie, le cerveau ou la vessie – essentiellement tout vaisseau sanguin de votre corps peut être bouché. Bien que, la répercussion est qu’il peut y avoir moins de flux sanguin vers ces organes après la procédure, donc nous aurions besoin d’une sorte d’indication majeure pour la réaliser.
Après la procédure d’embolisation, l’organe va-t-il fonctionner comme il le devrait ?
La bonne chose à propos du rein est qu’il a une arcade de vaisseaux sanguins. Ce qui s’est très probablement passé avec Mme Trump, c’est une embolisation sélective, c’est-à-dire que seule la partie du rein qui présentait la croissance anormale a été embolisée. Ses soignants ont probablement pu trouver une branche de troisième, quatrième ou cinquième niveau qui desservait juste la croissance et c’est la seule chose qui a été embolisée. Avec un peu de chance, le reste de son rein continuera à fonctionner normalement.
Vous pensez que cette procédure d’embolisation était planifiée ou émergente ?
Selon les informations dont nous disposons, il s’agissait probablement de ce que j’appellerais une procédure semi-planifiée. Ses médecins ont probablement effectué un scanner, ont trouvé cela, puis un peu rapidement – pas nécessairement en urgence – ont dit : « Ok, nous allons vous programmer pour cela dans les deux prochains jours pour que cela soit pris en charge. » Ce ne serait une procédure d’urgence que si nous savions qu’elle avait une sorte d’hémorragie importante ou une douleur soudaine qu’elle ne pouvait pas tolérer. Il est plus probable qu’ils aient fait ça pour éviter que ces problèmes ne se reproduisent à l’avenir. Il est moins probable qu’elle ait eu un accident ou un traumatisme aigu qui ait fait saigner son rein ou qu’un anévrisme se soit développé et ait représenté une menace d’hémorragie. Dans ce cas, il s’agirait plutôt d’une procédure d’urgence.
J’ai de nombreux patients avec des angiomyolipomes du rein et je choisis simplement de les surveiller dans de nombreux cas. Si elles sont petites, ces tumeurs présentent un très faible risque et une procédure d’embolisation ou une ablation chirurgicale peut entraîner des effets secondaires plus importants.
À quoi ressemble la post-intervention ?
Après l’intervention, ils vont probablement surveiller sa tension artérielle, sa numération sanguine et sa fonction rénale. Presque tout le monde a un rétablissement complet en une ou deux semaines. Cependant, son équipe de soins devra assurer un suivi et s’assurer que la lésion ou l’excroissance réagit. Ils feront probablement des radiographies de suivi, une ou deux fois par an, pour s’assurer qu’elle ne se développe pas.
Quel est le temps de récupération ?
Il s’agit généralement d’une consultation externe ou d’un séjour d’une nuit après la procédure. Entre des mains expérimentées, il n’y a généralement pas grand-chose qui peut mal se passer. Parfois, il peut y avoir des problèmes avec le site de ponction à travers la cuisse ou quelques saignements et gonflements dans cette zone qui doivent être surveillés. Parfois, après avoir interrompu l’apport sanguin dans une partie du rein, le patient peut avoir une réaction semblable à la grippe appelée syndrome post-embolisation. Cette réaction peut nécessiter une surveillance avec des symptômes tels que fièvre, nausées et un peu de fatigue. Par ailleurs, il arrive que ces excroissances bénignes du rein soient associées à des syndromes qui présentent d’autres manifestations dangereuses s’ils ne sont pas détectés. Par sécurité, beaucoup de ces patients passent également un scanner de la tête et du thorax pour s’assurer qu’il n’y a pas d’autres lésions connexes qui pourraient leur nuire. Cela pourrait être une autre explication du fait que Mme Trump restera à l’hôpital quelques jours de plus.
Quelles sont les autres options de traitement pour les excroissances rénales bénignes ?
De nombreux patients seront simplement observés pour cette affection. Il y a aussi beaucoup de patients avec de petites lésions pour lesquelles il n’est pas recommandé de faire un traitement car cela ne les affectera pas. Les patients peuvent avoir les tumeurs embolisées avec une petite procédure comme Mme Trump ou ils peuvent avoir les tumeurs enlevées chirurgicalement, ce qui est appelé une néphrectomie partielle. Dans cette opération, la lésion est enlevée, puis la zone où elle était située dans le rein est refermée, ce qui préserve la majeure partie du rein. Nous pouvons pratiquer ces opérations par laparoscopie, avec de petites incisions, et obtenir de bons résultats. C’est un peu plus invasif que l’embolisation, mais cela donne généralement de meilleurs résultats pour les croissances plus importantes.
Le Dr Gautam Jayram est un urologue oncologue affilié au TriStar Centennial Medical Center, membre du système hospitalier HCA Healthcare.