Qu’est-ce que l’hydronéphrose anténatale ?
L’hydronéphrose anténatale (avant la naissance) (hypertrophie du rein remplie de liquide) peut être détectée chez le fœtus par échographie dès le premier trimestre de la grossesse. Pendant la grossesse, cette affection est identifiée chez 1 % des garçons et 0,5 % des filles. Généralement, cette affection n’est pas associée à des anomalies dans d’autres systèmes organiques.
Une intervention prénatale n’est presque jamais nécessaire, et le liquide amniotique est généralement normal. Selon l’anomalie, une imagerie par ultrasons peut être nécessaire tout au long de la grossesse et après la naissance du bébé. Dans la plupart des cas, ce diagnostic n’affecte pas le moment, le lieu ou la manière dont le bébé est mis au monde. Une intervention chirurgicale est nécessaire chez un petit pourcentage d’enfants pendant la petite enfance et l’enfance.
Qu’est-ce qui cause l’hydronéphrose anténatale ?
1. Dilatation physiologique ou bénigne
C’est la condition la plus fréquemment détectée sur l’imagerie prénatale. Cette image échographique prénatale montre une dilatation pelvienne rénale minimale de moins de 5 mm dans les deux reins.
2. Obstruction ou blocage de l’uretère
Cela peut se produire à l’un des deux endroits suivants dans les voies urinaires :
- Le site le plus courant est l’endroit où le pelvis rénal rejoint l’uretère (le conduit par lequel l’urine passe du rein à la vessie). On estime que l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJ) est présente chez un nourrisson sur 1 000.
- L’obstruction peut également se produire à l’endroit où l’uretère rejoint la vessie, connue sous le nom d’obstruction de la jonction urétérovésicale (UVJ) ou mégauretère. L’incidence de cette affection est d’un nourrisson sur 2 500 et plus de 90 % de ces cas s’améliorent sans chirurgie.
3. Obstruction urétrale (valves urétrales postérieures)
Le site d’obstruction le plus important et le plus préoccupant détecté pendant la grossesse se trouve dans l’urètre masculin. Une valve postérieure affecte la capacité de la vessie à se vider et, par conséquent, entraîne une dilatation (expansion) des reins.
4. Anomalies de duplication rénale
Dans la plupart des cas, un seul uretère draine le rein de l’urine. Cependant, environ 1 % des humains ont deux tubes collecteurs d’un rein. La plupart des patients présentant cette duplication ne présentent aucune anomalie identifiable. L’obstruction du tube supérieur (pôle supérieur du rein) peut se produire chez 1 enfant sur 5 000. Les images prénatales montrent souvent une dilatation de la partie supérieure du rein uniquement. L’uretère est également dilaté car l’obstruction se produit en aval au niveau de la vessie. L’uretère distal se termine par une urétérocèle (une obstruction en forme de ballon à l’extrémité de l’uretère) ou peut être obstrué parce qu’il ne va pas dans un endroit normal de la vessie.
5. Rein polykystique
Ceci est le résultat d’une obstruction complète de l’uretère. En conséquence, le rein ne peut pas produire d’urine et ne se développe pas normalement. Le rein n’a aucune fonction. Heureusement, cela ne touche généralement qu’un seul rein. Étant donné que l’autre rein est normal (et compense l’absence d’un autre rein fonctionnel), les nourrissons atteints d’un rein multicystique naissent généralement avec une fonction rénale globale tout à fait normale.
6. Reflux vésico-urétéral
Le reflux vésico-urétéral se produit lorsque la connexion entre l’uretère et la vessie permet un reflux d’urine vers le rein. Le mécanisme normal de la valve à clapet ne fonctionne pas correctement. Le reflux d’urine peut provoquer une dilatation des reins pendant la grossesse. Les enfants atteints de reflux présentent un risque plus élevé d’infection des voies urinaires et peuvent être placés sous antibiotiques préventifs (prophylactiques) à la naissance.
Dépistage et traitement pendant la grossesse
Dans presque tous les cas d’hydronéphrose anténatale, une surveillance par échographie suffit. Dans la plupart des cas, la grossesse n’est pas affectée et un accouchement normal peut avoir lieu. Dans les rares cas où le fœtus présente une obstruction sévère des deux reins et une insuffisance de liquide amniotique, une intervention prénatale pour soulager l’obstruction est à envisager. L’évaluation d’une éventuelle intervention nécessite plusieurs spécialités telles que la néonatologie, l’urologie pédiatrique et la médecine materno-fœtale.
Dépistage et traitement après la naissance
Votre bébé peut être placé sous antibiotique à faible dose, une fois par jour, pour prévenir une infection urinaire.
Puisqu’une échographie réalisée dans les premiers jours après la naissance de votre bébé peut sous-estimer le degré de cette affection, la première échographie est généralement réalisée après la sortie de l’hôpital.
Cependant, dans certaines circonstances, une échographie sera réalisée avant la sortie de votre bébé. Cela peut être nécessaire en raison de :
- dilatation bilatérale
- diminution du liquide amniotique
- complications après la naissance
- incertitude concernant le diagnostic échographique
Un cysto-uréthrogramme mictionnel (VCUG), qui nécessite la pose d’un cathéter dans la vessie, peut être réalisée pour diagnostiquer un reflux vésico-urétéral, un écoulement anormal de l’urine de la vessie vers le haut appareil urinaire. Cette affection se produit chez 5 à 25 % des enfants atteints d’hydronéphrose anténatale. Une scintigraphie rénale diurétique, qui nécessite une perfusion et un cathéter, peut être réalisée dans les cas plus graves pour diagnostiquer l’obstruction. La scintigraphie rénale est plus précise si elle est retardée jusqu’à ce que le bébé ait un mois.
Les enfants atteints de reflux vésico-urétéral peuvent être traités avec des antibiotiques pour prévenir une infection des voies urinaires. Ils sont surveillés par des échographies périodiques et des cystogrammes mictionnels. Les enfants présentant une obstruction ou un blocage des voies urinaires peuvent nécessiter une correction chirurgicale. Chez certains bébés, les signes d’obstruction sont marginaux ou le degré d’obstruction est léger. Chez ces bébés, les tests peuvent être répétés quelques mois plus tard. Une fois tous les tests terminés, certains bébés présentent une hydronéphrose sans reflux ni obstruction. Ces bébés sont généralement suivis par des échographies périodiques pour surveiller l’hydronéphrose et la croissance des reins.
Pour un bébé avec un rein multicystique, le rein opposé est généralement normal. À moins que le rein multicystique ne cause un problème de respiration ou d’alimentation ou qu’il soit question d’une tumeur ou d’un blocage, le rein est généralement laissé tranquille dans la petite enfance. Des échographies sont généralement réalisées à l’âge de six mois et d’un an. Si le rein multicystique est encore grand, une ablation est généralement recommandée.
Pour plus d’informations ou pour prendre rendez-vous, appelez l’hôpital pour enfants de Saint-Louis au 314.454.5437 ou au 800.678.5437 ou envoyez-nous un courriel.