Les implants peuvent renforcer la mâchoire et créer une silhouette faciale plus équilibrée en augmentant le corps, l’angle et le ramus de la mandibule. Une grande variété de patients peuvent bénéficier de cette procédure, y compris ceux qui ont une anatomie normale, déficiente ou chirurgicalement altérée.
Mandibules de dimension normale
La plupart des patients qui souhaitent une augmentation de la mandibule ont des dimensions horizontales du bas du visage qui se rapportent aux tiers supérieur et moyen du visage dans une fourchette normale. Ces patients, généralement des hommes, perçoivent une face inférieure plus large comme souhaitable. Ce groupe bénéficie d’implants conçus pour augmenter le ramus et le corps postérieur de la mandibule et, ce faisant, augmenter la distance bigonale (la distance entre les angles de la mandibule). D’autres patients désirent plus de définition et d’angulation du bord de la mandibule. Les implants qui augmentent la mandibule antérieure jusqu’au ramus peuvent y parvenir.
Ce patient’ a une mâchoire inférieure de taille moyenne. Les implants angulaires ont permis de définir la mâchoire inférieure et d’obtenir un meilleur équilibre entre le visage supérieur et inférieur.
Mâchoires inférieures de petite taille
Un autre groupe de patients qui bénéficient d’une augmentation de la mandibule est celui qui présente une déficience mandibulaire squelettique. La majorité de ces patients (environ 80 pour cent) peuvent voir leurs relations dentaires de classe II (surocclusion) normalisées par un mouvement orthodontique des dents. Les 20 pour cent restants, soit 1 pour cent de la population totale, présentent une déficience mandibulaire si grave qu’un avancement mandibulaire chirurgical serait nécessaire pour la corriger.
Pour ces patients dont l’occlusion est corrigée, les implants mandibulaires peuvent fournir un effet visuel similaire et, à mon avis, supérieur à celui obtenu par une chirurgie nécessitant des ostéotomies et un réarrangement (division sagittale) de la mandibule. Les implants maxillaires peuvent être réalisés en ambulatoire. En outre, contrairement à la chirurgie d’ostéotomie, on peut éviter les mouvements dentaires orthodontiques supplémentaires. L’anatomie associée à la déficience mandibulaire, qui peut être camouflée par des implants, comprend l’angle mandibulaire obtus avec un angle mentocervical abrupt, ainsi que la diminution des dimensions verticales et transversales du ramus.
L’ajout d’un implant mentonnier étendu camouflera le menton peu saillant.
Cette patiente avec une petite mâchoire inférieure a vu sa mâchoire inférieure ramenée à des dimensions normales grâce à des implants d’angle mandibulaire et mentonnier.
Cette patiente a subi une augmentation du menton et de la mandibule postérieure ainsi qu’une lipectomie sous-mentale.
Irrégularités de contour et déséquilibres après une chirurgie orthognathique
Un troisième groupe de patients qui peuvent bénéficier d’une augmentation implantaire de la mandibule sont les patients dont la malocclusion dentaire de classe II due à une déficience mandibulaire a été corrigée par une ostéotomie de division sagittale avec avancement du segment distal. Elle crée inévitablement une irrégularité de contour au niveau du site de l’ostéotomie du corps et de l’avancement du segment distal. Elle peut également entraîner une position esthétiquement déplaisante de l’angle du ramus avec une hauteur insuffisante, une largeur insuffisante ou une asymétrie.
Cette illustration montre les ostéotomies réalisées lors de la scission sagittale de la mandibule et de la génioplastie coulissante du menton.
Ce modèle montre une mandibule ayant subi une ostéotomie de division sagittale de la mandibule et une ostéotomie horizontale du menton (génioplastie par glissement). Notez les irrégularités de bordure, les différences de largeur d’angle et de hauteur de ramus mandibulaire.
Les implants mandibulaires, souvent combinés à des implants mentonniers peuvent être utilisés pour améliorer le contour chez ces patients.
* Ce patient a subi une augmentation du menton et de la mandibule postérieure associée à une lipectomie sous-mentale.
* Ce patient a subi une augmentation du menton et de la mandibule postérieure.
* Ce patient a subi une ostéotomie horizontale du menton pour l’allonger ainsi qu’une augmentation du menton et de la mandibule postérieure par implant.
* Ce patient a subi une ostéotomie horizontale du menton pour l’allonger en même temps qu’une augmentation des implants du menton et de la mandibule postérieure.
* Ce patient a subi une ostéotomie horizontale du menton pour l’allonger ainsi qu’une augmentation des implants du menton et de la mandibule postérieure. Une rhinoplastie tertiaire et d’autres procédures d’implants faciaux ont également été réalisées.
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