DISCUSSION
C’est ainsi qu’agit la dermatite séborrhéique (DS) : Elle reste en place pendant des années, causant des problèmes mineurs dans les zones communes (par exemple, le visage, le cuir chevelu, les oreilles et la barbe). Puis le stress de la vie s’immisce, la bougie est brûlée par les deux bouts, et la SD fleurit, apparaissant dans des endroits tels que la poitrine, l’aine, la zone sus-pubienne, les aisselles et les organes génitaux.
Sur les organes génitaux, la SD est souvent rouge vif, avec peu ou pas de squames. Pourquoi ? L’humidité et la friction particulières aux zones génitales et intertrigineuses (peau sur peau) empêchent l’accumulation de squames.
Les éruptions péniennes attirent généralement l’attention de tous, y compris celle du ou des partenaires sexuels du patient. Pour le non-clinicien moyen, la liste des explications possibles est infinie – et inquiétante. La situation est, d’une certaine manière, pire pour le prestataire de soins primaires moyen, qui décrète presque toujours qu’une telle éruption est une « infection à levures » (bien qu’elle réponde rarement aux médicaments anti-levures – pour une bonne raison : Les hommes circoncis autrement sains ne développent presque jamais d’infections à levures où que ce soit, et encore moins sur le pénis).
Si vous retirez la « levure » du différentiel, le prestataire de soins primaires moyen sera perdu. Une liste différentielle abrégée pour les éruptions et les affections péniennes comprend :
– Psoriasis
– Séborrhée
– Dermatite de contact vs dermatite d’irritation
– Eczéma/lichen simplex chronicus
– Lichen scléreux et atrophique. (traditionnellement appelé balanitis xerotica obliterans ou BXO lorsqu’il se produit sur le pénis)
– Lichen planus
– Syndrome de Reiter
– Gale
– Erythroplasie du Queyrat (carcinome épidermoïde superficiel)
– Mélanome
– Herpès simplex
– Molluscum
– Papules nacrées du pénis
– Glandes de Tyson. (glandes pilo-sébacées proéminentes sur la verge du pénis)
– Angiokératome de Fordyce
– Condylome accuminé
– Chancre primaire de la syphilis
– Fixe-éruption médicamenteuse
(A noter que si la levure ne figure pas sur cette liste, elle pourrait certainement être envisagée chez un patient hyperglycémique non circoncis.)
Les cinq premiers éléments de la liste couvriraient 90% des patients présentant des éruptions péniennes. La dermatite séborrhéique est tout à fait commune mais seulement rarement reconnue lorsqu’elle se produit dans des zones inhabituelles (comme dans ce cas).
Pour ce patient, j’ai prescrit une crème topique à l’hydrocortisone 2,5 % (à appliquer bid sur toutes les zones affectées) et je lui ai conseillé de shampouiner les zones quotidiennement avec un shampoing contenant du kétoconazole. Mais la principale chose que j’ai faite pour lui, et pour sa femme, a été de lui procurer une tranquillité d’esprit quant à toutes les terribles affections qu’il n’avait pas. Grâce au traitement, ses lésions péniennes ont disparu en deux semaines.
Points d’apprentissage à emporter
– La dermatite séborrhéique (DS) est fréquente sur le cuir chevelu, sur le visage et dans les oreilles, mais elle peut également apparaître sur la poitrine, les aisselles ou les organes génitaux.
– Les infections à levures sont assez rares chez les hommes par ailleurs en bonne santé.
– Le stress est souvent un facteur déclenchant avec aggravation de la DS.
– S’enquérir et trouver des zones d’atteinte corroborantes (visage, oreilles, sourcils, cuir chevelu) peut aider à diagnostiquer des cas atypiques de DS.