Nous avons dit au début que les États-Unis ont des coûts parmi les plus élevés et un accès inégal, avec des résultats de santé seulement moyens. La figure ci-dessous (quelle figure ? ??) présente des données de l’OCDE (L’Organisation de coopération et de développement économiques). L’OCDE collecte des données sur l’économie et les politiques des 34 nations membres. La santé est l’un des nombreux sujets abordés. La figure ci-dessous présente les résultats du rapport 2011 sur les indicateurs de santé.
« La qualité est la mesure dans laquelle les services de santé destinés aux individus et aux populations augmentent la probabilité d’obtenir les résultats de santé souhaités et sont conformes aux connaissances professionnelles actuelles. »
Institut de médecine , McGlynn, 1997, cité dans Shi & Singh, 2008
Selon Shi et Singh (2013), les micro et macro-perspectives déterminent la qualité. Par exemple, certains indicateurs de qualité micro pourraient être les variations de petites zones, les erreurs médicales, la satisfaction des patients, la qualité de vie et les résultats de santé. Les indicateurs de macro qualité seraient le coût, l’accès et la santé de la population.
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Micro Indicateurs de qualité |
Macro indicateurs de qualité |
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Structure, le processus et les résultats dans la détermination de la qualité sont étroitement liés, comme le montre la figure ci-dessous. Voici quelques définitions simples:
- Structure
- Processus
- Résultats
En fait, ces éléments sont liés horizontalement. Les caractéristiques structurelles ont un impact sur les processus ou les informent. Les processus ont ensuite un impact ou informent les résultats.
Dans l’amélioration de la qualité, on dit que l’on ne peut pas améliorer ce que l’on ne peut pas mesurer. Est-ce vrai ? Peut-être. Ou peut-être que vous ne pouvez pas suivre l’amélioration. Et si vos efforts pour améliorer les choses les aggravaient vraiment ?
Qu’est-ce qui nous préoccupe ou devrait nous préoccuper le plus si nous adoptons une perspective centrée sur le patient ? Les résultats. Nous voulons savoir comment les choses se passent pour le patient. Qu’avons-nous tendance à mesurer ? Les processus. Pourquoi ? Parce que c’est ce que nous contrôlons (pouvons améliorer) et c’est ce que nous pouvons mesurer le plus facilement. Nous espérons que ce que nous faisons fait vraiment une différence dans le résultat du patient.
Pensez à cet exemple. Nous voulons diminuer la mortalité due aux maladies cardiovasculaires dans une cohorte de patients suivis dans un cabinet médical. Cela peut être difficile à mesurer. À moins que votre cohorte ne soit assez ancienne, vous devrez peut-être attendre longtemps pour voir le résultat, ou vous ne pourrez peut-être même pas le faire. Les gens déménagent, changent d’assurance ou de soins primaires.
Ajoutez ensuite une autre couche. Quelle part de la santé est attribuable aux soins médicaux ? Nous avons vu que la race/ethnicité, le revenu et l’éducation font une différence. Un PMD peut-il modifier ces caractéristiques des patients ? Du point de vue biophysique, qu’est-ce qui, selon nous, a un impact sur les maladies cardiovasculaires : la génétique, le régime alimentaire, le diabète, l’âge (bien que nous puissions ajuster les résultats en fonction de l’âge), l’obésité, le tabagisme, la liste est longue.
Qu’est-ce que le cabinet pourrait décider de mesurer ? Le taux de cholestérol des patients – les résultats des patients. Encore une fois cependant, dans quelle mesure le médecin a-t-il un impact sur cela ? Vous êtes à la recherche d’une mesure absolue. Que se passe-t-il si un patient arrive avec un taux de cholestérol de 350 (élevé) et que, en travaillant avec le PMD, il le ramène à 200 (toujours élevé). Le PMD n’obtient aucun crédit.
Ce qui pourrait être mesuré, en particulier dans un cabinet disposant d’un dossier électronique, ce sont : le pourcentage de patients dont le cholestérol a été vérifié (processus) ; le pourcentage de patients dont le cholestérol est élevé qui suivent un régime médicamenteux approprié ; et le pourcentage de patients dont le cholestérol est élevé qui ont eu une documentation de conseils concernant le régime alimentaire et l’exercice.
Ces mesures de processus ont-elles réellement de l’importance pour ce qui arrive au patient en termes de mortalité cardiovasculaire ? Réponse : pas clair.