La peur dentaire varie sur un continuum, de la peur très légère à la peur sévère. Par conséquent, dans un cadre dentaire, il arrive également que la technique et la gestion qui fonctionnent pour un patient ne fonctionnent pas pour un autre. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’une approche de gestion et de traitement adaptée.
La gestion des personnes ayant une peur dentaire peut se faire à l’aide de méthodes à plus court terme comme l’hypnose et l’anesthésie générale, ou à plus long terme comme la thérapie cognitivo-comportementale et le développement de compétences d’adaptation. Les méthodes à court terme se sont avérées inefficaces pour le traitement à long terme de la phobie, car beaucoup reviennent ensuite à un schéma d’évitement du traitement. Les approches psychologiques sont plus efficaces pour maintenir des soins dentaires réguliers, mais exigent davantage de connaissances de la part du dentiste et de motivation de la part du patient
De même, des techniques de distraction peuvent également être utilisées pour détourner l’attention du patient afin de lui permettre d’éviter la négativité supposée et d’être plus à l’aise. Cela peut se faire par le biais de la télévision ou de films, ou d’une distraction physique telle que se concentrer sur une autre partie du corps comme remuer les orteils ou les doigts.
PsychocognitiveEdit
ModélisationEdit
La modélisation est une forme de thérapie psycho-comportementale utilisée pour atténuer la peur dentaire. Couramment utilisée en dentisterie pédiatrique, elle consiste à montrer une procédure dans un environnement simulé. Elle permet au patient d’observer le comportement d’un ami, d’un membre de la famille ou d’un autre patient lorsqu’il se trouve dans une situation similaire, ce qui favorise l’apprentissage de nouveaux mécanismes d’adaptation. La modélisation peut être présentée en direct à l’aide d’un parent ou d’un acteur, ainsi que virtuellement par le biais de films préenregistrés.
Tell-show-doEdit
Le tell-show-do est une pratique non pharmacologique courante utilisée pour gérer des comportements tels que la peur dentaire, notamment en dentisterie pédiatrique. L’objectif de cette intervention est de promouvoir une attitude positive envers la dentisterie et de construire une relation avec le patient pour améliorer l’observance. Le patient est progressivement initié au traitement. Tout d’abord, le dentiste » raconte » au patient ce que sera la procédure dentaire en utilisant des mots. Dans la phase « montrer », le patient est familiarisé avec le traitement dentaire à l’aide de démonstrations. Enfin, dans la phase » faire « , le dentiste procède au traitement en suivant la même procédure et les mêmes démonstrations illustrées au patient.
Techniques comportementalesModifier
Une technique connue sous le nom de contrôle comportemental implique que la personne donne un signal au clinicien quand elle doit arrêter la procédure. Cela peut être simplement de lever la main pour le faire savoir au clinicien, cependant, le signal choisi sera discuté auparavant. Cette technique donne aux personnes un sentiment de contrôle sur le rendez-vous et, de ce fait, instille la confiance dans le dentiste.
Thérapie cognitivo-comportementaleEdit
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) semble diminuer la peur dentaire et améliorer la fréquence à laquelle les personnes vont chez le dentiste. D’autres mesures qui peuvent être utiles comprennent la distraction, l’imagerie guidée, les techniques de relaxation et la musicothérapie. On pense que les techniques comportementales sont suffisantes pour la majorité des personnes souffrant d’une légère anxiété. La qualité des preuves à l’appui est toutefois faible.
Modifications de l’environnementModification
Il a été suggéré que l’ambiance créée par le cabinet dentaire peut jouer un rôle important dans l’initiation de la peur et de l’anxiété dentaire en déclenchant des stimuli sensoriels. Il a été suggéré que le personnel de première ligne, par exemple la réceptionniste et les infirmières dentaires, contribue à susciter une meilleure expérience cognitive et émotionnelle pour les patients anxieux en montrant une attitude positive et bienveillante et en adoptant de bonnes techniques de communication. Il ne faut pas faire attendre les patients anxieux trop longtemps dans les salles d’attente, afin qu’ils aient moins de temps pour se rappeler et absorber les sentiments négatifs. Il existe quelques petites preuves que les salles d’attente avec de la musique douce, des lumières plus faibles et une température plus fraîche produisent un effet plus apaisant. Il a également été stipulé que masquer les odeurs cliniques fortes comme l’eugénol avec des odeurs plus agréables peut aider à réduire l’anxiété, cependant cela est plus susceptible d’être efficace dans l’anxiété modérée plutôt que dans l’anxiété sévère.
Edit de l’hypnose
L’hypnose peut être utile chez certaines personnes. L’hypnose peut améliorer le niveau de coopération d’une personne et diminuer les bâillements.
La relaxation musculaire progressiveEdit
Idéalement réalisée en position assise, cette technique de relaxation de certains groupes musculaires peut être mise en œuvre dans la salle d’attente.Les principaux groupes musculaires sont
- les pieds, les mollets, les cuisses et les fesses
- les mains, les avant-bras et les biceps
- la poitrine, le ventre et le bas du dos ; et
- la tête, le visage, la gorge et les épaules
Les étapes selon Edmund Jacobson sont les suivantes :
- Inspirer doucement, maintenir et expirer, en étant conscient de la montée et de la descente de la poitrine.
- Légèrement étendre et étirer les orteils vers les genoux, maintenir brièvement puis relâcher. Reconnaissez la différence de sensation.
- Appuyez les talons des pieds sur le sol, maintenez et laissez aller.
- Appuyez les genoux ensemble maintenez brièvement avant de les laisser s’écarter. Soyez conscient du changement.
- Pressez les fesses l’une contre l’autre, maintenez la pression avant de relâcher.
- Tirez les muscles du ventre vers la colonne vertébrale, maintenez la pression brièvement avant de relâcher. Sentez la différence.
- Tirez doucement les épaules vers les oreilles, suffisamment pour sentir une certaine tension dans celles-ci, maintenez brièvement avant de relâcher.
- Appuyez les bras supérieurs et les coudes sur les côtés du corps, maintenez puis relâchez. Reconnaissez une différence de sensation.
- Serrez doucement les mains, tenez-les et laissez-les aller.
- Étendez légèrement la tête vers l’avant, tenez-la brièvement avant de relâcher la tension et de permettre à la tête de revenir à la position de repos.
- Pressez les lèvres l’une contre l’autre avant de laisser aller jusqu’à ce qu’elles se touchent à peine. Pincez les lèvres et relâchez, en sentant la tension se relâcher.
- Poussez la langue vers le palais, tenez brièvement avant de la laisser tomber librement.
Désensibilisation systématiqueEdit
La désensibilisation en dentisterie désigne l’exposition progressive d’une nouvelle procédure au patient afin de calmer son anxiété. Elle repose sur le principe selon lequel un patient peut surmonter son anxiété s’il est progressivement exposé aux stimuli redoutés, qu’ils soient imaginaires ou réels, de manière contrôlée et systématique. L’exposition au stimulus ou à la situation redoutée est reconnue comme un élément central du traitement des phobies spécifiques.
MédicationEdit
Les techniques pharmacologiques pour gérer la peur dentaire vont de la sédation consciente à l’anesthésie générale ; elles sont souvent utilisées et fonctionnent mieux en conjonction avec des techniques comportementales (non pharmacologiques).
PrémédicationEdit
La prémédication fait référence aux médicaments administrés avant le début du traitement dentaire. Les benzodiazépines, une classe de médicaments sédatifs, sont couramment utilisées comme prémédication, sous forme de comprimé, pour faciliter la gestion de l’anxiété avant un traitement dentaire. Les benzodiazépines créent cependant une dépendance et sont sujettes à des abus, c’est pourquoi seul le nombre minimum de comprimés nécessaires doit être prescrit. Il peut également être demandé aux patients d’être accompagnés d’une personne pour se rendre à leur rendez-vous dentaire. Au Royaume-Uni, le témazépam était autrefois le médicament de choix, mais dernièrement, le midazolam est devenu beaucoup plus populaire. Chez les enfants, une récente méta-analyse comparant le midazolam oral à un placebo a montré une certaine amélioration de la coopération chez les enfants utilisant le midazolam. L’un des inconvénients de la prémédication orale est qu’elle n’est pas titrable (c’est-à-dire qu’il est difficile d’ajuster la dose pour contrôler le niveau de sédation souhaité) et cette technique ne doit donc être utilisée que lorsque les autres techniques de sédation titrable sont inappropriées.
Sédation conscienteModifier
La sédation consciente fait référence à l’utilisation d’un seul ou d’une combinaison de médicaments pour aider à se détendre et à réduire la douleur pendant une procédure médicale ou dentaire. Il existe une gamme de techniques et de médicaments qui peuvent être utilisés ; ceux-ci doivent être adaptés aux besoins individuels du patient en tenant compte des antécédents médicaux, de la compétence et de la formation du dentiste/sédationniste et des installations et équipements disponibles.
Anesthésie généraleModifier
L’anesthésie générale pour la dentisterie ne peut être réalisée qu’en milieu hospitalier.
Le recours à l’anesthésie générale pour réduire la douleur et l’anxiété associées aux traitements dentaires doit être découragé et l’anesthésie générale ne doit être entreprise que lorsqu’elle est absolument nécessaire.