BOSTON – Les patients atteints de rosacée, en particulier la forme érythrotelangiectasique, sont considérés comme de bons candidats pour le traitement par laser et les thérapies par la lumière, mais pour l’acné, les traitements avec ces thérapies sont encore au stade du développement.
Pour l’acné, les traitements à l’étude comprennent ceux qui ciblent les glandes sébacées, selon Mathew M. Avram, MD, qui a parlé des thérapies au laser et à la lumière pour l’acné et la rosacée lors de la réunion d’été de l’American Academy of Dermatology.
Les thérapies à la lumière pour la rosacée
L’oxyhémoglobine dans le sang absorbe la lumière des lasers à des longueurs d’onde d’environ 595 nm (laser à colorant pulsé) et 532 nm (laser KTP), créant une chaleur qui aide à détruire les capillaires qui contribuent à l’apparence de la rosacée. Sur une période de 3 à 4 semaines, les vaisseaux sont résorbés et les rougeurs du visage diminuent.
Dr. Mathew M. Avram
Les patients atteints de rosacée qui devraient obtenir les meilleurs résultats avec la thérapie au laser sont ceux qui présentent des télangiectasies. La thérapie au laser est également efficace pour les rougeurs de fond, mais sera moins efficace pour les personnes présentant les papules associées à la rosacée et « presque pas efficace du tout pour prévenir les bouffées vasomotrices », a déclaré le Dr Avram dans une interview lors de la réunion.
La lumière pulsée intense (IPL) est une autre modalité de traitement de la rosacée. Comme pour les lasers, le mode d’action est le chauffage de certaines structures et chromophores, provoquant leur destruction et leur résorption, mais contrairement aux lasers, la sortie de l’IPL est à large spectre et peut être modifiée à l’aide de filtres.
Avec l’IPL, « fondamentalement, le point final que vous voulez voir est un changement purpural transitoire, juste une période fugace d’un peu de noir et de bleu, ou si vous traitez les vaisseaux, vous voulez voir le dégagement des vaisseaux lorsque vous tirez le laser ou la lumière pulsée intense », a déclaré le Dr. Avram, directeur du Massachusetts General Hospital Dermatology Laser & Cosmetic Center, Boston.
Les réglages à l’écran des appareils laser ou IPL sont essentiels, « mais en fin de compte, si vous voulez avoir un traitement efficace, vous devez vraiment voir ce qui se passe sur votre cible… vous devez prêter attention aux critères cliniques, ce qui est de voir ce noir et bleu ou cette clairance des vaisseaux, et pas seulement prêter attention à ce qui est sur l’écran. »
Avec l’IPL, une pression trop forte peut comprimer les vaisseaux et blanchir la peau, ce qui entraîne un traitement moins efficace, a-t-il ajouté. Il a noté que le grisonnement, le blanchiment ou la contraction des tissus indiquent un traitement trop agressif, avec un risque de cicatrices.
Certains facteurs peuvent réduire l’efficacité des traitements IPL de la rosacée. Le Dr Avram a recommandé de ne pas traiter les peaux bronzées et a souligné que les patients anémiques peuvent moins bénéficier de cette approche car moins d’hémoglobine présente une cible moins absorbante pour les traitements. Il a également conseillé une prudence particulière lors du traitement des phototypes de peau plus foncés. Mais le facteur le plus courant qui peut rendre ces traitements moins efficaces est lorsque le patient prend un type d’anticoagulant, y compris les AINS ou la warfarine (Coumadin), car le mécanisme d’action est une hémorragie microvasculaire immédiate, une thrombose et une résorption éventuelle.
Pour de meilleurs résultats, le Dr Avram conseille un « chevauchement approprié avec le laser » pour obtenir une amélioration égale et uniforme de la rougeur, avec un chevauchement d’environ 15%. Un espacement trop important des spots laser peut entraîner une « empreinte de pied », c’est-à-dire l’apparition d’un dégagement dans les zones de l’impulsion laser, mais pas dans les zones qui l’entourent immédiatement « de sorte que cela ressemble presque à des points de polka. » Après les traitements, tous les patients doivent éviter le soleil, a-t-il ajouté.
Que réserve l’avenir au traitement de l’acné
Jusqu’à présent, les traitements de l’acné au laser et à la lumière, « ont apporté des avantages inconstants aux patients et des résultats trop souvent décevants », a déclaré le Dr Avram dans l’interview. Mais plusieurs développements à l’horizon pourraient offrir des thérapies plus efficaces basées sur des technologies complètement différentes de celles qui sont actuellement disponibles. « Chacune de ces thérapies ciblera les glandes sébacées afin d’offrir un meilleur traitement de l’acné. »
L’une d’entre elles est un appareil de cryolyse qui utilise le refroidissement pour cibler sélectivement les lipides dans les glandes sébacées. (La cryolyse est similaire à la cryolipolyse, qui utilise le refroidissement pour cibler les cellules graisseuses). Les adipocytes remplis de lipides sont plus sensibles au froid que le derme riche en eau, ce qui permet de préserver les structures environnantes. Il existe également des longueurs d’onde laser qui sont absorbées par les lipides, dont une à environ 1720 nm. Dans ce cas, le chauffage plutôt que le refroidissement cible les lipides.
Une autre technologie en cours de développement consiste à utiliser des nanoparticules recouvertes d’éléments tels que l’or qui sont massées à travers la peau jusqu’aux glandes sébacées. Un traitement au laser avec plusieurs longueurs d’onde différentes cible les nanoparticules, les chauffant à l’intérieur des glandes sébacées, ce qui entraîne une amélioration de l’acné. Dans ce cas, le traitement ne dépend pas du spectre d’absorption des lipides. Des essais cliniques de cette approche sont actuellement en cours.