L’utérus peut se trouver dans différentes positions dans le bassin, et il peut varier d’une femme à l’autre. Le plus souvent, l’utérus se trouve horizontalement au-dessus de la vessie, tout comme les ovaires. Au fur et à mesure que l’utérus grossit avec la grossesse, ou peut-être avec un gros fibrome, il va provoquer une pression croissante sur la vessie, ce qui se traduit par une augmentation de la fréquence urinaire, des symptômes de pression, et peut-être une protrusion du bas-ventre.
Le corps de l’utérus peut être vertical, en ligne avec le plan du vagin, ou il peut être tourné vers le rectum, une condition appelée « rétroversion » utérine. Le terme profane pour cette condition anatomique est un utérus « incliné ». Cette variante normale de l’anatomie pelvienne est présente chez 20 à 30 % des femmes et n’a généralement aucune conséquence. Je relate souvent sa signification comme similaire au fait d’être gaucher !
Pour certaines femmes, cependant, l’utérus rétroversé est très problématique. En raison de sa position très basse dans le bassin, le corps de l’utérus et les ovaires sont très sensibles aux traumatismes liés aux rapports sexuels. D’un point de vue fonctionnel, on peut considérer que le vagin est très peu profond, car l’homme peut très facilement heurter l’utérus et les ovaires pendant les rapports sexuels, ce qui peut être très inconfortable. Les rapports sexuels vigoureux, surtout en position féminine supérieure, peuvent être associés à une déchirure des tissus de soutien de l’utérus. Si l’abstinence pendant quelques semaines ne permet pas de résoudre le problème de sensibilité, et si la mobilité du col de l’utérus semble être excessive et anormale, et que le mouvement du col de l’utérus reproduit la douleur ressentie par la patiente lors des rapports sexuels, le diagnostic d’une déchirure ligamentaire doit être fortement envisagé. Bien souvent, une patiente racontera son histoire telle que décrite ci-dessus, et lorsque je lui demanderai si elle était en position femelle-supérieure, et si elle a eu l’impression soudaine que « quelque chose s’est déchiré », elle me regardera presque avec étonnement, comme si je l’avais vu se produire !
Le traitement du problème d’un utérus rétroversé symptomatique consiste soit à déplacer l’utérus vers la position plus courante « au-dessus de la vessie », soit à le retirer par hystérectomie. Le repositionnement de l’utérus est relativement simple au moyen d’une laparoscopie, il permet généralement de résoudre le problème de sensibilité et la fertilité est préservée. Alors que la plupart des femmes peuvent occasionnellement ressentir une gêne à la pénétration profonde (en fonction de la position ou du stade du cycle mensuel), l’utérus basculé peut, pour certaines femmes, les rendre infirmes sur le plan sexuel. Heureusement, la correction est assez simple, et efficace.