Le triangle postérieur du cou est une zone anatomique située à la face latérale du cou.
Dans cet article, nous examinerons l’anatomie du triangle postérieur du cou – ses limites, son contenu, ses subdivisions et toute pertinence clinique.
Les limites
Ses limites sont les suivantes :
- Antérieur – limite postérieure du sterno-cléido-mastoïdien.
- Postérieur – limite antérieure du muscle trapèze.
- Inférieur – 1/3 moyen de la clavicule.
Le triangle postérieur du cou est recouvert par la couche de placement du fascia, et le plancher est formé par le fascia prévertébral (voir les couches fasciales du cou).
Fig 1 – Les frontières et le plancher du triangle postérieur du cou.Contenu
Muscles
Le triangle postérieur du cou contient de nombreux muscles, qui constituent les frontières et le plancher de la zone.
Un muscle important dans la région du triangle postérieur est le muscle omohyoïdien. Il est divisé en deux ventres par un tendon. Le ventre inférieur traverse le triangle postérieur, se déplaçant dans une direction supéro-médiale, et divisant le triangle en deux. Le muscle traverse ensuite sous le SCM pour pénétrer dans le triangle antérieur du cou.
Un certain nombre de muscles vertébraux (recouverts par le fascia prévertébral) forment le plancher du triangle postérieur :
- Splenius capitis
- Levator scapulae
- Scalènes antérieur, moyen et postérieur
Vasculature
La veine jugulaire externe est l’une des veines majeures de la région du cou. Formée par les veines rétromandibulaire et auriculaire postérieure, elle se situe superficiellement et pénètre dans le triangle postérieur après avoir traversé le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Dans le triangle postérieur, la veine jugulaire externe perce la couche investissante du fascia et se jette dans la veine sous-clavière.
La veine sous-clavière est souvent utilisée comme point d’accès au système veineux, via un cathéter central.
Les veines cervicales transversales et suprascapulaires se trouvent également dans le triangle postérieur
Les veines sous-clavière, cervicale transversale et suprascapulaire sont accompagnées de leurs artères respectives dans le triangle postérieur.
La partie distale de l’artère sous-clavière peut être localisée lorsqu’elle émerge entre les muscles scalènes antérieur et moyen. En traversant la première côte, elle devient l’artère axillaire, qui va alimenter le membre supérieur.
Pertinence clinique : La veine jugulaire externe
La veine jugulaire externe a un parcours relativement superficiel le long du cou, ce qui la rend vulnérable aux dommages.
Si elle est sectionnée, lors d’une blessure telle qu’une entaille au couteau, sa lumière est maintenue ouverte – ceci est dû à l’épaisse couche de fascia de placement (pour plus d’informations, voir Couches fasciales du cou). L’air est aspiré dans la veine, ce qui produit une cyanose, et peut arrêter la circulation du sang dans l’oreillette droite. Il s’agit d’une urgence médicale, gérée par l’application d’une pression sur la plaie – arrêtant le saignement, et l’entrée d’air.
Nerfs
Le nerf accessoire (CN XI) sort de la cavité crânienne, descend le long du cou, innerve le sternocléidomastoïdien et entre dans le triangle postérieur. Il traverse le triangle postérieur de façon oblique, en direction inféro-postérieure, dans la couche investissante du fascia. Il se trouve relativement superficiel dans le triangle postérieur, ce qui le rend vulnérable aux blessures.
Le plexus cervical se forme au sein des muscles du plancher du triangle postérieur. Une branche importante de ce plexus est le nerf phrénique, qui naît des divisions antérieures des nerfs spinaux C3-C5. Il descend le long du cou, dans l’aponévrose prévertébrale, pour innerver le diaphragme.
D’autres branches du plexus cervical innervent les muscles vertébraux, et fournissent une innervation cutanée à certaines parties du cou et du cuir chevelu.
Les troncs du plexus brachial traversent également le plancher du triangle postérieur.
Figure 2 – Nerfs dans le triangle postérieur du cou.Pertinence clinique : Bloc du nerf plexus cervical
Pour l’anesthésie de la région du cou, un bloc du plexus cervical peut être utilisé.
Un anesthésique local est injecté le long du bord postérieur du sternocleidomastoïde à la jonction de ses tiers supérieur et moyen. Cette jonction est le lieu d’émergence des branches cutanées du plexus cervical, connu sous le nom de point nerveux du cou.
Subdivisions
Le muscle omohyoïdien divise le triangle postérieur du cou en deux :
- La partie supérieure, plus large, est appelée triangle occipital.
- Le triangle inférieur est appelé le triangle sous-clavier et contient la partie distale de l’artère sous-clavière.
Fig 3 – Le triangle postérieur est divisé par le ventre inférieur de l’omohyoïde en triangles occipital et sous-clavier.