La gestion de la douleur est comme un tabouret à 3 pattes – les interventions, les médicaments et l’éducation et le conseil psychologique. Sans les 3 pieds, le tabouret tombera.
Lorsque j’ai commencé à travailler dans le domaine de la psychologie de la douleur, je voulais être aussi utile que possible pour mes patients et être considéré comme pleinement préparé et compétent par mes sources de référence. Cependant, lorsque j’ai commencé à lire des livres et à assister à des conférences « pour me mettre à niveau », j’ai été submergée par la variété des services et des offres proposés par les praticiens expérimentés. En plus de l’omniprésente psychothérapie cognitive et comportementale traditionnelle, j’ai découvert toute une série d’autres interventions : relaxation musculaire progressive, imagerie guidée, hypnose, traitements assistés par la technologie tels que la réalité virtuelle, rythme d’activité, hygiène du sommeil, éducation du patient, psychothérapie psychodynamique, thérapie interpersonnelle, formation à l’affirmation de soi, thérapie familiale, désensibilisation… La liste était longue. … La liste était longue.
Lorsque je me rendais à des conférences sur la douleur pour acquérir de nouvelles compétences, j’avais du mal à décider à quelles séances assister. Je n’avais pas de plan ou de schéma pour organiser ma formation ou mes services de psychologie. Je n’avais pas non plus de ressources illimitées pour assister à toutes les conférences et apprendre toutes les techniques possibles d’intervention contre la douleur.
Après plusieurs années de pratique clinique (cela fait 16 ans maintenant), j’ai commencé à construire un schéma pour m’aider à organiser où commencer – où je devais commencer dans ma formation continue et où je devais commencer avec mes patients lorsqu’ils se présentaient pour une thérapie. J’ai présenté ce schéma à quelques reprises lors de réunions professionnelles et d’autres personnes m’ont dit l’avoir trouvé utile. Ce qui suit est un résumé de mon expérience.
La vue d’ensemble
En général, une méthode qui m’aide à organiser ma pensée sur le traitement de la douleur est l’analogie souvent utilisée du Dr Herbert Benson d’un tabouret à 3 pattes…, Le Dr Benson, un cardiologue de Harvard qui a été un pionnier dans le domaine des interventions corps-esprit, a proposé que le traitement des soins de santé pour toute condition chronique puisse être conceptualisé comme un tabouret à 3 pattes.
La première patte du tabouret est constituée de traitements interventionnels, ou d’approches « patient passif ». Il s’agit notamment des chirurgies, des injections, des manipulations et d’autres traitements similaires. Pour ceux-ci, tout ce que le patient doit faire fondamentalement est de se présenter et de rester tranquille. Je l’appelle « l’école de médecine de la réparation automobile ».
La deuxième patte du tabouret est constituée des approches pharmaceutiques. Ces traitements demandent une action de la part du prescripteur et du patient. Le prescripteur rédige une ordonnance pour une sorte de médicament et indique au patient comment le prendre. Le patient est ensuite censé prendre (ou appliquer) le médicament comme prescrit. C’est un effort conjoint du prestataire et du patient.
De nombreuses pratiques de la douleur commencent et se terminent avec ces 2 approches générales, et ne proposent rien d’autre. Cependant, tout comme un tabouret tomberait avec seulement 2 pattes, le traitement de la douleur n’est vraiment réussi que lorsque la troisième patte du tabouret est offerte. La troisième jambe du tabouret est constituée des approches « patient actif », c’est-à-dire des compétences et des changements que les patients apportent pour les aider à faire face à leur état. Dans le traitement des maladies cardiaques et du diabète, on parle souvent de « changements de mode de vie », et les prestataires savent qu’ils sont essentiels pour maîtriser une maladie chronique.
C’est une situation similaire dans le traitement des troubles douloureux chroniques. Bien que les interventions interventionnelles et pharmaceutiques soient importantes, la troisième patte du tabouret est essentielle pour réussir à faire face à la douleur. C’est généralement dans cette troisième patte du tabouret que les psychologues jouent un rôle. Si quelques interventions psychologiques ne relèvent pas de ce domaine (l’hypnose en soi est un traitement interventionnel jusqu’à ce que le praticien commence à enseigner des techniques d’auto-hypnose), la plupart des traitements psychologiques relèvent de cette troisième patte du tabouret : enseigner des compétences aux patients pour qu’ils les pratiquent et les utilisent en permanence. Cette analogie du tabouret à 3 pattes m’a aidé à organiser mes traitements dans le contexte du traitement global de la douleur chronique.
Une fois que j’ai placé mon travail dans le plan de traitement global des patients souffrant de douleur, il me restait à déterminer les habitudes de vie les plus importantes à enseigner aux patients. Plutôt que de déterminer quelles étaient les compétences les plus importantes, j’ai trouvé un moyen d’organiser tous les traitements utiles possibles dans un schéma qui avait du sens pour moi et qui pouvait ensuite orienter ma planification du traitement. Ainsi, ce que j’ai développé était une conceptualisation des 5 compétences de base ou générales que tout patient souffrant de douleur chronique devrait s’efforcer de maîtriser pour avoir le plus de succès dans la gestion de son état douloureux : comprendre, accepter, calmer, équilibrer et faire face.
La première compétence : Comprendre
De nos jours, lorsqu’un patient reçoit un diagnostic médical, l’une des premières choses qu’il fait est d’aller sur Internet et de rechercher le diagnostic. (Avant, les gens allaient à la bibliothèque, mais aujourd’hui, nous utilisons des moteurs de recherche.) Ils sont susceptibles de chercher et de lire sur 2 choses : quel est ce diagnostic/cette condition et comment est-il traité. Pour mieux comprendre leur maladie, les gens cherchent également à obtenir des conseils auprès de personnes en qui ils ont confiance, comme leurs amis et leur famille, et ils posent les deux mêmes questions : Quelle est cette maladie et comment est-elle traitée ? Cela conduit également à des questions de pronostic : Est-ce que je vais aller mieux un jour ? Est-ce que cela peut être guéri ?
Les patients souffrant de douleurs ne sont pas différents, et au moment où ils cherchent un traitement, ils ont probablement déjà fait des recherches sur Internet et parlé de ces questions à leur famille ou à leurs amis. Parfois, ils ont obtenu des informations correctes, parfois non. Parfois, les patients ont des connaissances et des attentes appropriées concernant leur état douloureux, parfois non. Donc, souvent, la première chose à faire est d’éduquer le patient sur son état et de lui proposer un plan de soins qu’il acceptera.
Les questions qui peuvent se poser dans ce domaine de compétences se reflètent dans des commentaires tels que » Mon corps est très endommagé et j’ai besoin de médicaments antidouleur puissants « , » Je ne veux aucun médicament opioïde car il crée une forte dépendance,Je ne veux pas d’un médicament opioïde parce qu’il crée une forte dépendance », « Je veux juste que quelqu’un m’opère et règle ce problème », « Je ne veux pas d’injection – je déteste les aiguilles et j’ai entendu dire que le soulagement ne dure jamais » et « J’ai déjà eu ce (traitement) et ça n’a pas marché » alors qu’il ne s’agissait pas du même traitement. Les questions et commentaires de ce type indiquent souvent que le patient a besoin d’une certaine éducation pour mieux comprendre un aspect de son état ou de son traitement.
En tant que psychologue, je reçois souvent des commentaires similaires à « Je n’ai pas besoin d’un psychologue ; ma douleur est réelle et elle n’est PAS dans ma tête. » Un point éducatif majeur que je dois aborder avec de nombreux patients est la façon dont les services de psychologie s’intègrent dans le traitement de la « vraie douleur ». J’ai eu beaucoup de succès en expliquant le concept des portes de la douleur.3 Faire comprendre aux patients le concept des portes de la douleur (un aperçu est généralement suffisant) les aide à voir la valeur des interventions psychologiques dans le traitement de la douleur chronique. Cela valide la raison pour laquelle il sera utile d’aborder des problèmes tels que la dépression, l’anxiété et l’hygiène du sommeil. Cela montre qu’une approche holistique de leur douleur peut avoir de la valeur et qu’il s’agit probablement d’une nouvelle approche qui ne leur a pas été proposée auparavant.
Les psychologues et les autres prestataires abordent souvent aussi des questions telles que l’évitement de la douleur par la peur, comment, dans la douleur chronique, « mal ne veut pas dire mal » et comment un cycle descendant de dysfonctionnement et d’immobilisation se superpose souvent aux états douloureux chroniques. La sensation de douleur signifie généralement qu’il y a un dommage corporel. La réaction naturelle à la douleur est d’arrêter de bouger, une tactique qui permet de diminuer temporairement la douleur. Mais cet arrêt du mouvement peut entraîner une contraction musculaire accrue, une modification de la mécanique corporelle, une augmentation de la douleur et une plus grande inactivité. Cela peut devenir une spirale descendante d’inactivité et de douleur accrue. Les patients doivent comprendre qu’en cas de douleur chronique, « mal ne veut pas dire dommage ». La sensation de douleur est essentiellement une sensation fausse ou suramplifiée et ne reflète pas une nouvelle ou une plus grande lésion tissulaire. Une étape importante pour les patients souffrant de douleurs consiste donc à réaliser qu’il est normal de bouger et de ressentir une certaine douleur. En augmentant lentement le nombre de mouvements, les patients se rendent compte que la douleur est effectivement supportable et qu’il n’est pas nécessaire de l’éviter autant qu’ils le faisaient auparavant. Cela peut amorcer un cycle positif vers le haut d’une activité accrue et d’une plus grande tolérance à la douleur. Aborder cette question et d’autres questions entourant le diagnostic et le plan de traitement d’un patient sont, pour moi, les premières étapes de la création d’une relation de traitement efficace et de l’avancement avec le patient pour traiter sa douleur.
La deuxième compétence : Accepter
La façon dont le patient pense à sa douleur est essentielle pour obtenir de bons résultats. » Catastrophisation » – le comportement des patients qui se disent que leur douleur est la pire imaginable, que le soulagement est impossible et que c’est la pire situation de leur vie – s’est avéré être un prédicteur important des résultats négatifs du traitement de la douleur.4 Une compétence importante pour le patient est d’être capable d’accepter sa situation et de diminuer sa lutte émotionnelle avec la situation. Cette compétence peut être délicate à aborder car il n’est pas utile que le patient abandonne et ne fasse aucun effort pour améliorer sa vie. La signification du terme « acceptation » mérite d’être discutée avec chaque patient. L’acceptation et le fait d’avoir des attitudes et des attentes appropriées à l’égard de la douleur chronique sont au cœur de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), qui est la thérapie psychologique la plus couramment utilisée pour les patients souffrant de douleur et dont l’efficacité a été démontrée dans le traitement des états douloureux chroniques5. La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) s’est également avérée efficace pour les états douloureux chroniques.6 Ces traitements reflètent la compétence globale du patient de ce que j’ai appelé l’acceptation.
L’acceptation est une question majeure pour tous les patients douloureux et fera partie de tout traitement de la douleur chronique, que l’on soit psychologue ou non, et que l’on fasse de la TCC ou non. Il existe de nombreuses techniques de conseil et de motivation qui peuvent aider dans ce domaine, en plus de la TCC et de l’ACT. À un niveau simple, je dis à de nombreux patients que la question fondamentale est de passer de la pensée « malheur à moi » ou « pourquoi moi » à « quoi maintenant ». Lorsqu’un patient commence à se concentrer sur ce qu’il peut encore faire et sur le rôle qu’il jouera dans la vie à partir de maintenant, cela traduit une acceptation accrue. Une approche de base pour favoriser ce type de réflexion est la gratitude. En aidant le patient à se concentrer sur les compétences et les ressources dont il dispose encore, malgré la douleur, on peut l’aider à se recentrer sur l’avenir plutôt que sur la perte. Bien que le « verre » du patient ne soit peut-être même pas à moitié plein, il reste généralement une certaine quantité d’eau dans le verre, et se concentrer sur ce qui reste et sur les endroits où trouver de nouvelles sources d’eau est une compétence clé pour les patients souffrant de douleur.
Éviter les « devrait » est important (et est au cœur de la TCC). De nombreux patients souffrant de douleur, et la plupart d’entre nous en tant qu’êtres humains, pensent avec des « devrait ». » Je devrais pouvoir aider davantage ma famille « , » Je devrais pouvoir travailler à temps plein « , » Je ne devrais pas avoir autant de douleur parce que je suis si jeune » et » Je ne devrais pas laisser la douleur m’atteindre comme elle le fait » sont des affirmations courantes que les prestataires de soins de la douleur entendent régulièrement. Travailler avec le patient pour l’aider à avoir des attentes appropriées et réalistes est important pour tout traitement de la douleur. Le niveau d’acceptation d’un patient varie d’un jour à l’autre, voire d’une minute à l’autre, mais il est important pour un clinicien de la douleur de savoir où se situe globalement un patient en matière d’acceptation.
La troisième compétence : Calmer
La douleur a pour but de stimuler le corps à agir et à éviter le danger. C’est la réaction bien connue de » combat ou fuite « . La réaction naturelle des patients souffrant de douleur est d’être dans un état d’excitation physiologique. Le problème est que, comme la douleur est permanente, le corps peut être endommagé par ce stress continu. Par conséquent, une compétence essentielle pour tout patient souffrant de douleur est d’apprendre à calmer le corps. J’utilise généralement le mot « apaisement » plutôt que « relaxation », car le mot « relaxation » a tellement de significations et d’utilisations différentes dans notre culture qu’il peut devenir difficile de déterminer exactement de quoi nous parlons.
Il existe un large éventail de techniques de relaxation qui ont été utilisées chez les patients souffrant de douleurs chroniques : la relaxation musculaire progressive, la pleine conscience, l’imagerie guidée, le yoga, le tai chi, le qi gong, et bien d’autres encore. Dans le passé, j’ai trouvé difficile de savoir par où commencer dans ce domaine. Dans notre pratique, mes collègues et moi distinguons deux aspects de l’apaisement. Nous parlons d’abord de calmer la réaction du corps au stress, c’est-à-dire de diminuer le stress. La méthode la plus simple consiste à enseigner au patient la respiration diaphragmatique. L’inspiration avec le diaphragme plutôt qu’avec la poitrine et les épaules (c’est-à-dire la respiration par les épaules) peut être enseignée rapidement et facilement. Pour démontrer l’impact sur le corps, je demande d’abord aux patients de compter leurs respirations pendant une période de 30 secondes et de noter le nombre. Ensuite, nous parlons de la respiration diaphragmatique et leur demandons de mettre leur main sur leur abdomen et de sentir ce que cela fait de respirer avec le diaphragme plutôt qu’avec la poitrine. Après quelques minutes de discussion, je demande aux patients de compter à nouveau leurs respirations et, cette fois, de respirer avec le diaphragme dans la mesure où ils le peuvent. Presque invariablement, le nombre de respirations a diminué, généralement de 20 à 50 %. Cela donne un retour immédiat que le corps a changé avec ce type de respiration et comment cela reflète probablement aussi une diminution de la réponse combat-fuite.
Après avoir enseigné l’importance de diminuer le stress, nous abordons le déclenchement de la réponse calmante (ou de relaxation) du corps. Nous parlons de la différence entre la diminution du stress (diminution de l’adrénaline) et le déclenchement de la réponse calmante du corps (stimulation des endorphines). Cela ouvre la voie à un enseignement plus approfondi des techniques de relaxation et de la manière dont toutes les techniques de relaxation déclenchent cette réponse endorphine. Dans certains groupes, nous enseignons une technique de relaxation spécifique (scan corporel ou tai chi modifié) ; dans d’autres, nous demandons aux patients d’explorer et de choisir leur propre technique de relaxation, celle qui correspond le mieux à leur philosophie personnelle. Nous pensons qu’il n’y a pas une » bonne » ou une » meilleure » technique de relaxation, mais c’est une compétence importante et tous les patients souffrant de douleur devraient être familiarisés avec une sorte de technique d’apaisement à utiliser au besoin, sinon régulièrement.
La quatrième compétence : L’équilibre
Cette compétence est un ensemble de techniques et d’aptitudes diverses qui tournent autour de la création d’un mode de vie équilibré et durable. Les patients douloureux qui se décrivent comme ayant réussi à gérer leur douleur déclarent tous avoir développé un mode de vie qui fonctionne pour eux, mais ils déclarent également être adaptables aux épisodes de douleur.
Une compétence spécifique de cette catégorie est le « rythme des activités. » Il s’agit d’apprendre à ne pas faire trop d’activités. Les patients qui s’en sortent bien décrivent comment ils ont appris à en faire un peu à la fois et à ne pas en faire trop, tout en restant assez occupés. Dans les groupes sur la douleur que nous animons dans notre cabinet, nous rappelons aux patients la parabole de « La tortue et le lièvre ». Parfois, nous distribuons des images de tortues ou des aimants en forme de tortue pour le réfrigérateur afin de rappeler aux patients qu’il faut y aller doucement et régulièrement. Cela implique également de diviser les tâches importantes en petites tâches qui peuvent être effectuées une à la fois. Maintenir le mouvement avec des exercices et des activités douces tout en n’en faisant pas trop est un équilibre délicat, mais c’est une compétence très importante.
Un autre élément d’un mode de vie équilibré comprend une bonne hygiène de sommeil et un repos suffisant. Cela peut être difficile pour les patients souffrant de douleurs, mais lorsque les patients font des siestes dans la journée ou se couchent à n’importe quelle heure, leur cycle de sommeil interne est perturbé et cela aggrave souvent les choses. Ce domaine comprend également l’affirmation de soi, la gestion du temps et la fixation d’objectifs. D’après mon expérience, de nombreux patients souffrant de douleurs se sentent coupables de ne pas être assez productifs et, par conséquent, ils cèdent souvent facilement aux demandes d’aide de leur famille ou de leurs amis. C’est une bonne chose de se sentir productif et d’aider quand on le peut. Mais certains patients se retrouvent à aider systématiquement les autres alors qu’ils n’en ont vraiment pas envie, ou à utiliser leur « bon temps » pour aider les autres et non pour eux-mêmes.
Certains patients se sentent épuisés au moment du repas du soir et se couchent tôt. Cependant, c’est souvent à ce moment que les familles passent du temps ensemble et parlent de la façon dont leurs journées se sont déroulées, donc un patient qui se couche souvent tôt manque ce temps de lien de qualité. Parfois, le fait de ne pas être aussi généreux envers les autres pendant la journée permet au patient souffrant d’avoir suffisamment d’énergie pour être pleinement présent physiquement et émotionnellement le soir et maintenir un lien avec son conjoint et/ou ses enfants. La capacité à dire » non » peut être une compétence nouvelle mais importante pour aider les patients à fixer des limites et à consacrer leur » bon temps » limité aux choses et aux personnes qui sont les plus importantes pour eux.
La cinquième compétence : Faire face
La cinquième et dernière compétence est l’adaptation, c’est-à-dire avoir des astuces, des techniques et des plans à utiliser lorsque la douleur devient plus intense. Étonnamment, ce domaine est parfois négligé dans la psychologie professionnelle, mais l’adaptation est une compétence très importante et souvent l’une des premières que les patients souffrant de douleur commencent à développer. Souvent, les patients souffrant de douleurs ont des compétences limitées dans ce domaine, de sorte que lorsque la douleur augmente, la seule stratégie d’adaptation à laquelle ils peuvent penser est de prendre un analgésique. Cela peut entraîner toutes sortes d’autres problèmes et a été décrit comme un « coping chimique ».7 Les patients souffrant de la douleur ont besoin de plus de techniques d’adaptation.
Pour y remédier, notre programme de lutte contre la douleur passe en revue les nombreuses façons différentes qui peuvent être utilisées en plus ou au lieu de prendre plus de médicaments pour réduire la douleur. Nous discutons de l’état du patient et de l’utilité de la chaleur, de la glace ou de l’alternance chaleur-glace. Nous discutons des crèmes en vente libre, que de nombreux patients utilisent déjà, et nous donnons aux patients des informations sur les crèmes les plus susceptibles d’être plus efficaces pour leur état douloureux. Chez les patients souffrant de douleurs myofasciales, nous proposons de multiples techniques et produits utiles pour aider les spasmes musculaires, les muscles tendus et les « nœuds musculaires » douloureux (points gâchettes).
Nous discutons également des qualités de soulagement de la douleur de la distraction. Une technique éducative que j’utilise fréquemment est la technique de la « main dans la boîte ». Je demande d’abord à un patient quelle est sa douleur sur une échelle de 0 à 10. Ensuite, je présente la tâche dans laquelle j’ai une boîte qui contient 10 articles divers provenant du bureau. Je leur explique de manière détournée que je suis en train d’évaluer leurs compétences en matière d’identification tactile et je leur demande d’identifier les 10 articles uniquement par le toucher en insérant leur main dans la boîte fermée (je fais une démonstration pour montrer que c’est sans danger). Après qu’ils se soient efforcés de deviner les éléments, nous nous arrêtons et juste avant de regarder dans la boîte pour obtenir leur « score tactile », je m’arrête et demande soudain : « Oh, qu’est-il arrivé à votre douleur lorsque vous avez fait cela ? » J’ai constaté que 90 % des patients signalent que leur douleur a diminué, généralement de 20 à 50 %. Certains patients sont complètement surpris par cette diminution et s’étonnent du pouvoir de la distraction. Laisser le patient voir et ressentir le pouvoir de la distraction de sa propre douleur peut être une expérience très forte. Il sait maintenant qu’il a le pouvoir et le contrôle sur sa douleur. Une sorte de distraction est une technique que tous les patients souffrant de douleur devraient avoir.
Ce cadre conceptuel
Il n’y a aucun moyen auquel je pense de tester directement la validité ou l’utilité de ce cadre de compétences des patients souffrant de douleur. Cependant, nous avons publié l’année dernière les données d’une étude pilote dans laquelle nous avons constaté que le fait de faire participer les patients à une seule séance de groupe de 2 heures qui passait en revue ces 5 compétences était associé à une réduction de la catastrophisation de la douleur lors du suivi à 3 mois.8 Il nous semble que même une brève introduction à ces 5 compétences peut avoir un impact positif et durable.
On peut voir en regardant le cadre que certaines techniques se chevauchent et que ces » compartiments » interagissent les uns avec les autres. Les techniques de pleine conscience enseignent l’apaisement ainsi que l’acceptation. L’imagerie guidée, en plus de susciter une réaction d’apaisement, est une forme de distraction et d’adaptation. Le fait de comprendre que la douleur est normale et qu’elle n’est pas le signe d’une aggravation des lésions aide le patient à adopter un mode de vie équilibré comprenant des exercices doux. Si la douleur est de nature myofasciale, le fait de comprendre les spécificités de ce type de douleur aide le patient à choisir les techniques de gestion de la douleur qui lui seront les plus utiles. Il importe donc moins de savoir quelle compétence enseigner en premier, car elles interagissent toutes et remonteront probablement à la surface dans le traitement à un moment ou à un autre.
Ces compétences ne sont pas uniquement du ressort de la psychologie de la douleur et toutes peuvent être abordées et enseignées par des non-psychologues. Aussi utile qu’un psychologue de la douleur (si vous pouvez en trouver un) puisse être pour votre pratique, vous n’avez pas besoin d’un psychologue pour commencer à aborder ces compétences avec votre patient. Il est également possible que vous trouviez un psychologue » ordinaire » ou un travailleur social clinique agréé ayant un certain intérêt pour la douleur chronique et que vous lui fassiez apprendre ce qu’il doit savoir en suivant cette rubrique.1
J’ai trouvé que ce cadre était un guide utile pour savoir quelles questions aborder avec les patients dans leur traitement de la douleur (tableau). Prenons l’exemple suivant : un patient se présente le lundi matin et dit avoir une douleur accrue depuis plusieurs jours. Une présentation du type « J’ai eu une forte poussée de douleur, j’ai lutté tout le week-end et je ne savais pas comment m’en sortir » suggère qu’il faudrait aborder le domaine de l’adaptation et passer en revue les techniques d’adaptation à la douleur. Une présentation du type « J’ai eu une mauvaise poussée de douleur – je suis si malheureux et malheureuse à cause de cette douleur » suggère qu’il faudrait peut-être aborder la question de l’acceptation. Une présentation du type « J’ai eu une mauvaise poussée de douleur – j’étais tellement stressé que j’ai perdu le contrôle » suggère qu’il faut peut-être se calmer. Une présentation du type « J’ai eu une mauvaise poussée de douleur – j’en ai trop fait et j’en ai payé le prix » suggère que l’équilibre est la compétence à aborder. Enfin, une présentation du type « J’ai eu une mauvaise poussée de douleur – s’il vous plaît, donnez-moi plus de médicaments, vous devez m’aider et soulager ma douleur ! » suggère que vous pourriez avoir besoin d’aborder la compréhension du patient sur les médicaments, les attentes en matière de douleur chronique, et de souligner la responsabilité du patient dans son processus d’amélioration.
Résumé
Alors que nous, praticiens de la douleur, proposons à nos patients des injections, des modalités et des médicaments, n’oublions pas le « troisième pied du tabouret. » Nous devons également trouver un moyen d’offrir à nos patients les 5 compétences essentielles dont ils ont besoin pour faire face à leur maladie chronique.
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