Guinguette Marais Poitevin

Nous voyons souvent des enfants atteints de pyrexie et devons décider s’ils ont ou non une infection bactérienne sous-jacente grave. Lorsque le parent décrit ou utilise le mot « rigidité », nous sommes tous un peu nerveux. Mais existe-t-il des preuves suggérant que rigidité = infection bactérienne grave ?

Un peu plus de contexte…

Un frisson est  » une sensation de froid survenant dans la plupart des fièvres « .

Une rigidité est ‘un refroidissement profond avec pilo-érection associé à des claquements de dents et à des frissons importants’.

Il y a un consensus général sur le fait que les rigueurs indiquent une augmentation rapide de la température, mais personne ne semble savoir si cela indique une bactériémie.

Quels étaient les termes de recherche ?

En utilisant PubMed, une recherche a été effectuée en utilisant

rigors OR rigor OR shaking

AND

bactériémie OU bactériémie OU sepsis OU septicémie OU septicémie

Combien d’études ont été réalisées ?

Malheureusement, il n’existe qu’une seule étude sur ce sujet – Tal et al (1997)

Lumsden et Potier ont examiné cette question pour Emergency Medicine Journal en 2007 et n’ont également trouvé qu’un seul résultat. Il n’y a pas eu de nouvelles études depuis lors.

Ok, je suppose qu’une seule devra faire l’affaire. Qui ont-ils examiné ?

Il s’agissait d’une étude prospective qui comprenait :

100 patients qui présentaient un malaise pyrexial (>38.5 degrés) ainsi que des rigueurs (les crises fébriles ont été exclues)

334 patients qui étaient appariés en termes d’âge, de sexe, de température et d’état clinique mais sans AUCUNE rigidité

Quels examens ces patients ont-ils subi ?

Tous les patients ont eu des analyses sanguines (FBC, ESR, hémocultures) ; une analyse et une culture des urines ; et un CXR. Certains ont eu une ponction lombaire.

Quel était le résultat mesuré ?

Le résultat était les infections bactériennes présumées ou prouvées.

Preuves étaient issues de cultures de sang, d’urine ou de selles.

Presumé était issu de l’évaluation clinique et du CXR (les auteurs reconnaissent que certains d’entre eux ont pu être viraux).

Quels étaient les résultats ?

Il y avait significativement plus d’hémocultures positives chez les patients atteints de rigidité (15%) par rapport à ceux sans rigidité (6%). Ceci était plus significatif chez ceux âgés de plus d’un an (p<0,015).

L’agent pathogène le plus fréquent était Strep pneumoniae.

Dans le groupe présumé bactérien, plus de patients avaient des rigueurs. Cela était statistiquement signifiant (p<0,005)

Comment savons-nous ce qu’est une rigidité ?

Eh bien, la réponse courte est…..nous ne le savons pas.

Cette étude s’est appuyée sur le signalement des parents (60%) ou le témoignage de professionnels de santé (40%).

Il n’y a rien qui clarifie la différence entre un frisson et une rigueur, ce qui rend la sélection un peu délicate.

Cette étude va-t-elle/doit-elle changer ma pratique ?

Il est difficile de savoir ce qu’il faut en retirer.

Le recrutement du groupe est discutable car nous ne savons pas vraiment à quel point l’évaluation d’avoir une rigueur était précise (bien que cela revienne au même dans la pratique réelle).

Le fait que les résultats incluent une « infection bactérienne présumée » signifie que nous ne savons pas réellement s’il y avait ou non une véritable infection bactérienne dans le « groupe bactérien présumé ». Ainsi, le résultat selon lequel plus de patients dans le groupe bactérien présumé avaient des rigors est auto-réalisateur et n’est donc pas utile à notre pratique.

Donc, le résultat utile est qu’il y avait une différence significative dans les hémocultures positives entre le groupe rigors et le groupe non-rigors.

C’est une petite étude et les définitions sont sommaires, mais c’est quelque chose sur lequel on peut s’appuyer.

Je suis toujours confus – quelle est la conclusion ?

Une seule étude a cherché à savoir si les rigueurs indiquent une infection bactérienne sous-jacente. Cette étude montre effectivement que davantage de patients présentant des rigueurs ont une hémoculture positive.

Mais l’étude était de petite taille, avec des problèmes de définition qui ont un impact énorme sur son utilité.

Pas de quoi accrocher votre chapeau, mais gardez-la en tête lorsque vous voyez un patient avec des rigueurs.

Isselbacher KJ. Principes de médecine interne de Harrison, 13e éd. McGraw-Hill Inc. 1994, p83.

Lumsden D, Potier, K. Rigors in febrile children may be associated with a higher incidence of serious bacterial infection. Emerg. Med. J. 2007;24(9) : 663.

Tal Y, Even L, Kugelman A, Hardo D, Srugo I, Jae M. The clinical significance of rigors in febrile children. Eur. J. Pediatr. 1997;156:457-459.