Les modifications de l’onde P dans l’hypertension
La morphologie de l’onde P peut en partie refléter clairement les dimensions et la structure de l’oreillette.12 Elle peut donc facilement être considérée comme un point d’intérêt raisonnable sur l’ECG de surface dans l’hypertension – que ce soit en rythme sinusal soutenu ou enregistré dans la phase précédant l’établissement d’une fibrillation auriculaire persistante chez les patients hypertendus sensibles. Les études sur l’hypertension en général montrent un lien complexe entre la morphologie de l’onde P sur l’ECG de repos et la structure cardiaque. Dans plusieurs enquêtes sur les patients hypertendus, l’anomalie la plus fréquente de l’ECG de repos est une onde P anormale (durée ou tension ; 23%). En comparaison, la prévalence d’une repolarisation anormale (10 %), d’une augmentation de la tension QRS des dérivations des membres ou des dérivations thoraciques (5,4 %) et de schémas de conduction intraventriculaire anormaux (10 %) est bien moindre.13 En général, il n’existe pas de corrélation simple entre une onde P anormale et d’autres anomalies de l’ECG, bien que les patients présentant une onde P anormale aient souvent une pression artérielle systolique (PAS) et une fréquence cardiaque plus élevées. Les résultats électrocardiographiques ne répondent en général pas au traitement de la PA, bien que cela puisse être simplement dû à un manque de sensibilité plutôt qu’à un changement structurel sous-jacent.
Genovesiebert et al.14 ont exploré le lien entre les ondes P anormales et la structure chez 53 patients hypertendus non traités. Bien que la conformation anormale des ondes P était, de manière prévisible, fréquente dans leur échantillon, ils n’ont pas pu établir de lien entre la morphologie simple des ondes P (durée et tension) et la taille de l’oreillette gauche ou le volume estimé de l’AL tel que mesuré par échocardiographie. Cependant, ils ont montré une certaine relation entre la morphologie anormale de l’onde P et les indices Doppler trans-mitraux du remplissage du VG (voir matériel suivant).14 Ainsi, chez les patients hypertendus, ils suggèrent que les changements simples de l’onde P indiquant une anomalie du LA étaient peut-être plus susceptibles d’indiquer un travail et une mécanique accrus de l’oreillette gauche, peut-être secondaires à un remplissage ventriculaire altéré plutôt que dus à un élargissement plus simple de l’oreillette gauche.
Pour remédier davantage à ce manque de sensibilité de l’onde P dans l’hypertension, certains investigateurs se sont tournés vers l’utilisation de la technologie de moyennage du signal. Cette technologie est similaire dans son principe à celle employée depuis de nombreuses années dans l’évaluation de la conduction ventriculaire, définissant la présence de post-potentiels sur des enregistrements ECG haute sensibilité combinés et moyennés de manière répétée et établissant un lien avec la susceptibilité à l’arythmie ventriculaire. Dans ce contexte, l’étude d’un signal d’onde P, l’ECG moyenné (P-SAECG) a été analysé chez des patients souffrant d’hypertension. Chez 234 patients normotendus, 84 hypertendus blancs et 34 hypertendus noirs soumis à une analyse P-SAECG, Madu et ses collègues15 ont constaté que la durée moyenne de l’onde P filtrée et la zone de tension temporelle totale de l’onde P étaient similaires chez les normotendus des deux groupes ethniques. Cependant, les patients noirs hypertendus présentaient une augmentation plus importante de la durée de l’onde P (138 ±16 contre 132 ±12 ms ; p<0,01) et de la zone de tension temporelle totale de l’onde P (922 ± 285 contre 764 ±198 μV.ms ; p<0,001) que les patients hypertendus blancs. En outre, la durée de l’onde P et l’intégrale de la tension de l’onde P ont augmenté avec la gravité de l’hypertension.
Donc, les premiers stades de l’hypertension sont associés à une conduction auriculaire prolongée définie à l’aide d’un P-SAECG au repos et cet indice pourrait mieux refléter le remodelage électrique des oreillettes. Les changements observés chez les patients hypertendus noirs afro-américains semblent être plus importants que chez les patients blancs atteints d’hypertension et pourraient être liés aux changements structurels cardiaques plus importants observés dans l’hypertension chez les patients noirs (voir matériel suivant).
Le rôle de l’intervalle PR comme indice du tonus autonome général reflétant la vitesse de conduction électrique auriculaire a été confirmé chez les patients hypertendus16. Cependant, le rôle de cette mesure simple pour prédire (par exemple) la dégénérescence du rythme sinusal en fibrillation auriculaire ou en bloc auriculo-ventriculaire (deux caractéristiques communes des changements électrophysiologiques dans l’hypertension) n’a pas encore été testé de façon prospective.