Si une grossesse implique un » mensonge fœtal transverse « , cela signifie que le bébé est positionné latéralement dans l’utérus plutôt que dans la présentation typique tête en bas (vertex/céphale). Cela peut rendre l’accouchement par voie vaginale très risqué pour la mère et le bébé. Si la présentation transversale se produit au début de la grossesse, le bébé peut simplement se placer dans une position plus favorable avant la naissance. Plus tard dans la grossesse, il peut également être possible pour les professionnels de la santé de faire pivoter le bébé dans une présentation tête en bas. Cependant, si cela n’aboutit pas, il sera alors nécessaire d’accoucher par césarienne.
Il est très important que les médecins et les infirmières gèrent soigneusement les grossesses impliquant un mensonge transversal. Une mauvaise prise en charge peut entraîner de graves complications obstétricales et des lésions à la naissance (1).
La mensuration transversale peut également être appelée présentation transversale ou position transversale.
La mensuration fœtale, la présentation et la position : quelle est la différence ?
Ces termes sont souvent utilisés de manière interchangeable ; cependant, il existe quelques différences subtiles :
- La mensuration fœtale décrit la relation entre le grand axe du bébé par rapport au grand axe de la mère. Il existe trois principaux types de mensonge fœtal :
- Le mensonge longitudinal (le vertex et le siège sont tous deux des mensonges longitudinaux)
- Le mensonge transversal (le grand axe du bébé est perpendiculaire par rapport à celui de la mère ; en d’autres termes, le bébé est de côté)
- Lit oblique (le bébé est essentiellement à un angle entre longitudinal et transversal)
- La présentation du fœtus décrit la partie du bébé qui se trouve directement au-dessus de l’ouverture pelvienne de la mère. Par exemple, dans une présentation vertex, c’est la tête, et dans une présentation par le siège, ce sont les fesses. Si le bébé est en position transversale, le dos ou l’épaule peut être la partie qui se présente.
- La position fœtale est une description détaillée de l’endroit où se trouve la partie présentatrice du fœtus par rapport à l’ouverture pelvienne de la mère. Par exemple, si la tête est la partie présentante, la position fœtale fournira des informations sur le fait que la tête est tournée vers l’avant, l’arrière, la droite ou la gauche de la mère (2).
Incidence de la présentation transversale
Au début de la grossesse, la présentation transversale est assez fréquente, mais la plupart des fœtus tournent spontanément vers une présentation tête première ou par le siège. Au moment de l’accouchement, environ un fœtus sur 300 est en position transverse (1).
Facteurs de risque de mensonge transverse
Les caractéristiques et complications de la grossesse suivantes augmentent le risque de mensonge fœtal transverse (1) :
- Prématurité (c’est le facteur de risque le plus fréquent de mensonge transverse au moment de l’accouchement ; les bébés sont souvent en position transversale au début de la grossesse)
- Multiparité
- Placenta previa
- Polyhydramnios
- Grossesse multiple (par ex.par exemple, des jumeaux)
- Anomalies pelviennes, utérines ou fœtales
Gestion d’un fœtus en position transverse
Si le fœtus ne se tourne pas spontanément vers une position plus favorable avant le terme, une intervention sera nécessaire. Dans certains cas, il peut être possible pour un professionnel de la santé de faire pivoter manuellement le fœtus dans une présentation tête première. Il peut s’agir d’une version externe (en poussant sur l’abdomen de la mère pour faire rouler le fœtus ; généralement, des médicaments sont également utilisés) ou d’une version interne (en pénétrant dans l’utérus de la mère pour déplacer le fœtus) (1, 3). L’équipe médicale peut également pratiquer une amniotomie afin de déclencher le travail après avoir retourné le bébé. Dans certains cas (par exemple en cas d’échec de la version), une césarienne peut être nécessaire (1). Les médecins doivent toujours être préparés à cette éventualité.
Complications associées au mensonge transverse
Les complications associées à un mensonge fœtal transverse, en particulier lorsqu’il est mal géré, peuvent inclure les éléments suivants :
- Prolapsus du cordon ombilical
- Traumatisme à la naissance
- Naissance prématurée
- Rupture utérine
- Lésion ou décès maternel (ex.g. par hémorragie)
- Stillbirth
- Asphyxie à la naissance (privation d’oxygène autour de la naissance, qui peut entraîner des formes de lésions cérébrales permanentes telles que l’encéphalopathie hypoxique-ischémique et la paralysie cérébrale)
- Septicémie
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Sources
- (s.d.). Récupéré le 19 février 2019 de https://www.uptodate.com/contents/transverse-fetal-lie
- Mensonge fœtal anormal et présentation. (s.d.). Récupéré le 19 février 2019, de https://www.glowm.com/section_view/heading/AbnormalFetalLieandPresentation/item/135
- Version céphalique externe (Version) pour la position du siège. (n.d.). Récupéré le 19 février 2019, sur https://www.uofmhealth.org/health-library/hw180146
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