L’une des premières » superbactéries » connues, le SARM fait les gros titres depuis les années 1960. Aujourd’hui, alors que la liste des bactéries résistantes aux antibiotiques s’allonge, le SARM reste une préoccupation majeure pour les prestataires de soins de santé et les communautés.
La réputation tristement célèbre du SARM ne doit pas donner l’impression qu’il s’agit d’une souche de staphylocoque plus douce et plus gentille. Les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) préviennent : « Le SARM est bien connu, mais tout staphylocoque peut être mortel. »
Lorsqu’il s’agit du MSSA par rapport au MRSA, les deux se ressemblent plus que ne diffèrent. Ils présentent les mêmes symptômes, causent des problèmes similaires et coûtent à peu près le même montant à traiter. Il existe cependant quelques différences essentielles, notamment la façon (et l’endroit) dont les deux bactéries ont tendance à se propager et la difficulté à les traiter.
MSSA vs MRSA : En quoi sont-ils différents ?
Le MSSA et le SARM sont deux types de Staphylococcus aureus (ou staphylocoque), une bactérie que de nombreuses personnes portent sur leur peau et dans leur nez. La plupart des gens ne savent même pas qu’elle est là, car la bactérie ne les rend pas malades à moins qu’une blessure, une intervention chirurgicale ou une piqûre d’aiguille ne lui permette de pénétrer dans le corps. Elle peut alors provoquer des infections allant d’affections cutanées mineures à des septicémies potentiellement mortelles. Les personnes infectées et « colonisées » peuvent également transmettre le staphylocoque à d’autres personnes. Lorsqu’une personne est colonisée, la bactérie S aureus vit sur la peau de l’individu.
La différence déterminante entre le SARM et le MSSA réside dans la façon dont ils réagissent à la méthicilline – un antibiotique qui a été introduit en 1959 pour traiter les infections à staphylocoque. Certaines souches de S. aureus avaient déjà développé une résistance à la pénicilline, et en 1961, des scientifiques britanniques ont découvert des souches qui résistaient également à la méthicilline. Celles-ci sont appelées staphylocoques résistants à la méthicilline (SARM), par opposition aux staphylocoques sensibles à la méthicilline (MSSA).
En termes de santé mondiale, le SARM est un problème plus grave que le MSSA en raison de sa capacité à évoluer. Il existe même quelques souches qui peuvent résister à la vancomycine, l’un des derniers antibiotiques contre le SARM. C’est pourquoi les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classent le SARM parmi les principales « menaces liées à la résistance aux antibiotiques aux États-Unis »
Pour les particuliers, cependant, le SARM et le MSSA peuvent tous deux provoquer des infections à staphylocoque potentiellement mortelles.
Prévalence de l’infection par le MSSA vs le SARM
Une personne sur trois (33 %) est porteuse de staphylocoques dans le nez, et deux pour cent sont colonisées par le SARM, selon le CDC. Ces personnes sont colonisées, mais la plupart d’entre elles sont rarement infectées. Si le staphylocoque s’infiltre sous la surface de la peau, il peut provoquer des infections cutanées douloureuses, mais le véritable danger réside dans le passage du staphylocoque dans la circulation sanguine. Plus de 119 000 personnes ont été diagnostiquées avec des infections à staphylocoque dans le sang en 2017, et près de 20 000 d’entre elles en sont mortes.
Certaines souches de SARM sont plus dangereuses que d’autres, mais selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le SARM n’est généralement pas plus virulent que le MSSA. Cependant, comme le SARM est plus susceptible que le MSSA d’être associé à une bactériémie (présence de bactéries dans la circulation sanguine), c’est le SARM qui présente le taux de mortalité le plus élevé. Les CDC estiment que 80 461 personnes sont victimes d’une infection au SARM chaque année, et que 11 285 d’entre elles en meurent.
Le SARM est la cause la plus fréquente de bactériémie nosocomiale, mais le SARM peut également être mortel dans les établissements de santé, en particulier pour les nourrissons. Dans une étude portant sur 348 unités de soins intensifs néonatals à travers le pays, des chercheurs de l’Université Duke ont constaté que 72,1 % des infections à staphylocoques chez les nourrissons hospitalisés étaient causées par des MSSA. Les nourrissons atteints d’infections graves à MSSA étaient également plus susceptibles de mourir avant leur sortie de l’hôpital que les nourrissons atteints d’infections à SARM.
La bonne nouvelle, c’est que de meilleurs protocoles de dépistage et de prévention ont aidé les hôpitaux américains à réduire considérablement les taux d’infections à staphylocoques depuis le début du siècle. Entre 2005 et 2012, les infections sanguines à SARM associées aux établissements de santé ont diminué de 17 % par an, selon le CDC.
La mauvaise nouvelle est que les progrès des hôpitaux en matière de SARM ont stagné, avec peu d’amélioration depuis 2013. Pendant ce temps, le SARM est en hausse dans les communautés, probablement en partie à cause de la crise des opioïdes. En 2016, neuf pour cent des personnes atteintes d’infections graves au staphylocoque se sont injectées des drogues – contre quatre pour cent en 2011.
Facteurs de risque pour les infections à MSSA par rapport à celles à SARM
Dans l’ensemble, le SARM tend à être associé aux infections nosocomiales, tandis que le MSSA tend à être associé aux infections communautaires, mais les deux types de staphylocoques sont courants à l’intérieur et à l’extérieur des hôpitaux.
Les patients des hôpitaux sont plus susceptibles que la moyenne des gens d’être colonisés par le SARM. Alors que deux pour cent de la population générale est colonisée par le SARM, environ cinq pour cent des patients des hôpitaux américains sont porteurs du SARM dans leur nez ou sur leur peau, selon les estimations du CDC.
Non seulement les patients hospitalisés sont plus susceptibles d’être exposés au staphylocoque, mais ils sont souvent plus vulnérables aux infections parce qu’ils ont une plaie profonde, un site chirurgical ou un dispositif médical (par exemple, une perfusion, un stimulateur cardiaque ou un ventilateur) inséré dans le corps. Les patients hospitalisés sont également plus susceptibles de souffrir d’une maladie chronique qui les expose à un risque accru d’infection – comme le diabète, le cancer, le VIH, une maladie cardiaque ou vasculaire, ou une maladie pulmonaire.
Dans les hôpitaux, le staphylocoque peut être transmis par les personnes colonisées dans les quartiers proches et les surfaces contaminées, y compris les mains du personnel soignant. Cependant, l’auto-infection constitue souvent la plus grande menace. Les tests ADN des plaies infectées par le SARM révèlent que 80 % d’entre elles contiennent des bactéries provenant des propres voies nasales de la personne.
En dehors des hôpitaux (c’est-à-dire dans la communauté), les facteurs de risque d’infection par le staphylocoque incluent les plaies non couvertes ou drainantes, les sports de contact, les lieux de vie surpeuplés (y compris les maisons de retraite ou les prisons), le partage d’objets personnels tels que les rasoirs ou les serviettes, et la consommation de drogues injectables.
Infection à SARM vs infection à MSSA : Comment faire la différence
Qu’importe où ou comment elle est transmise, la bactérie staphylocoque (MSSA ou MRSA) peut causer un large éventail d’infections, notamment :
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- Infections cutanées : furoncles, cellulite, fasciite nécrosante
- Pneumonie
- Bactériémie/endocardite
- Méningite
- Ostéomyélite
- Arthrite septique
- Pyomyosite
- Infections de dispositifs médicaux
- Infections du site chirurgical
Les symptômes de l’infection à staphylocoque varient selon la partie du corps qui est touchée. Des analyses sanguines sont nécessaires pour diagnostiquer l’infection à staphylocoque et déterminer s’il s’agit de MSSA vs MRSA, ou d’un tout autre type de bactérie.
L’infection à staphylocoque sur la peau apparaît généralement sous la forme d’une bosse douloureuse ou d’une zone rouge et enflée, chaude au toucher, remplie de pus et souvent accompagnée de fièvre.
Coût du traitement : MSSA vs MRSA
Pour les patients hospitalisés atteints d’une infection à staphylocoque, les coûts peuvent être élevés, selon la gravité et la localisation de l’infection. En moyenne, la durée du séjour et le prix du traitement associé au SARM sont deux fois plus élevés que les autres séjours hospitaliers, selon le Healthcare Cost and Utilization Project.
Historiquement, le SARM était plus coûteux à traiter que le MSSA, mais selon une vaste étude de 2019, ce n’est plus le cas. Des chercheurs de l’Université Johns Hopkins, du Center for Disease Dynamics, de l’Economics & Policy et de l’University of Texas Southwestern Medical Center ont constaté que le MSSA est tout aussi coûteux à traiter et souvent plus coûteux. Par exemple, en 2014, le coût estimé pour une pneumonie liée au MSSA était de 40 725 dollars, contre 38 561 dollars pour une pneumonie liée au SARM. Pour les autres hospitalisations liées au staphylocoque, le prix moyen était de 15 578 dollars pour le MSSA et de 14 792 dollars pour le SARM.
Stratégies de prévention : MSSA vs SARM
Les prestataires de soins de santé ont fait de grands progrès pour réduire les risques de SARM, mais la plupart des hôpitaux ont encore du travail à faire. Les taux d’infection au SARM étant en hausse dans les communautés, les hôpitaux traiteront probablement davantage de patients infectés ou colonisés, qui pourraient transmettre la bactérie à d’autres patients à un moment où ils sont déjà à haut risque d’infection. Cela souligne la nécessité pour les prestataires de soins de santé de rester vigilants à la fois sur la prévention du staphylocoque et sur l’éducation des patients.
Pour aider à réduire la propagation du staphylocoque dans les communautés, les médecins devraient parler à leurs patients des stratégies efficaces de prévention des infections, en particulier après une intervention chirurgicale et avant la sortie de l’hôpital. Selon le CDC, ces tactiques comprennent :
- un lavage des mains approprié et fréquent
- le maintien des plaies propres et couvertes
- ne pas partager les objets qui touchent ou percent la peau, comme les serviettes, les rasoirs ou les aiguilles
Le CDC conseille également aux organisations de soins de santé de continuer à faire de la prévention du staphylocoque une priorité absolue en » appliquant les recommandations du CDC, notamment l’utilisation des précautions de contact (gants et blouses), en examinant continuellement les données sur les infections de leur établissement disponibles auprès du National Healthcare Safety Network (NHSN) des CDC, et en envisageant d’autres interventions… comme le dépistage des patients à haut risque, ou les périodes à haut risque de décolonisation. »
La décolonisation implique l’utilisation de bains ou de lingettes cutanées CHG, et d’un antibiotique nasal (par ex, mupirocine) ou un antiseptique (par exemple, l’antiseptique Nozin® Nasal Sanitizer®). Contrairement aux pommades antibiotiques nasales, les antiseptiques ne courent pas le risque de devenir résistants au staphylocoque. De plus, les antiseptiques sont efficaces presque immédiatement, contrairement aux antibiotiques qui prennent jusqu’à 5 jours pour une décolonisation nasale.
D’autres organismes de recherche en santé sont d’accord avec la recommandation des CDC de décoloniser les patients à haut risque. La Society for Healthcare Epidemiology of America et le Health Research and Educational Trust ont tous deux publié des directives similaires. Cependant, des recherches récentes suggèrent que la décolonisation pourrait jouer un rôle encore plus important dans la réduction des infections à SARM et à MSSA, notamment dans les unités de soins intensifs où les patients sont les plus vulnérables. Par exemple, dans une étude portant sur 43 hôpitaux et 74 unités de soins intensifs, des chercheurs de l’Université de Californie Irvine ont découvert que la décolonisation universelle était plus efficace pour prévenir les infections au SARM que la décolonisation ciblée ou l’utilisation de précautions de contact pour les porteurs de staphylocoques connus.
Avec le SARM en hausse et la résistance aux antibiotiques qui devient une menace de plus en plus sérieuse dans le monde entier, le CDC, l’OMS et d’autres organisations de santé mondiales continuent d’étudier d’autres méthodes de prévention et stratégies de traitement. En outre, il est d’une importance cruciale pour les prestataires de soins de santé de rester à jour sur les meilleures pratiques en matière d’infection par le staphylocoque et de tenir le personnel et les patients informés de leur rôle dans la prévention de la propagation du SARM et du MSSA.
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