Anatomie
La fonction des lèvres est principalement contrôlée par le muscle orbicularis oris, qui encercle complètement l’ouverture de la bouche, assurant ainsi la compétence orale. Ce muscle n’est pas parfaitement circulaire, car les composantes musculaires des lèvres supérieure et inférieure se décussent au niveau des commissures. Il existe cependant un certain nombre d’autres muscles qui contribuent à la fonction des lèvres. Le modiolus, un épaississement tendineux juste latéral à la commissure orale, sert d’attache à divers muscles de la lèvre inférieure et joue un rôle clé dans la fonction labiale.2
Le muscle orbicularis oris dérivé du deuxième arc branchial est composé de muscles intrinsèques et extrinsèques de la lèvre. Les fibres de la composante musculaire intrinsèque s’attachent aux mâchoires supérieure et inférieure à distance des gingivites attachées. La majeure partie du muscle orbicularis oris est formée de fibres extrinsèques, la majorité émanant du muscle buccinateur. La majorité des fibres intrinsèques et extrinsèques se déplacent soit dans une direction horizontale, soit dans une direction oblique. Les fibres intrinsèques naissent au niveau des commissures, tandis que la composante extrinsèque pénètre dans la lèvre à cet endroit, les deux rapprochant les lèvres de la crête de l’alvéole. Les fibres horizontales de l’orbiculaire prennent naissance au niveau du modiolus. L’insertion des fibres horizontales dans les colonnes philtrales permet la compression des lèvres. Ces fibres courtes et longues constituent l’essentiel des colonnes philtrales. Les fibres obliques prennent naissance au niveau de la commissure pour s’insérer dans l’épine nasale antérieure supérieurement et dans les muscles mentaux inférieurement.3 Ceci permet l’éversion des lèvres.
En plus de l’orbicularis oris, de nombreux muscles pairs de l’expression faciale contribuent également à la fonction des lèvres s’insérant sur la surface latérale et profonde des lèvres. Ces muscles comprennent le levator labii superioris, le zygomaticus, le risorius, et le groupe nasalis (nasalis transverse, depressor septi, et levator labii superioris alaeque nasi). Le muscle levator labii superioris naît sous le muscle orbicularis oculi et s’insère sur le muscle orbicularis oris, avec lequel il se mêle, dans la moitié inférieure de la colonne philtrale. Ces muscles assistent l’orbicularis oris mais peuvent être sectionnés sans compromettre la compétence orale.4
Les dépresseurs de la lèvre inférieure comprennent le depressor anguli oris (triangularis), qui naît du côté du corps de la mandibule inférieur à la canine et à la prémolaire mandibulaires et se déplace vers le haut en s’entremêlant avec les fibres du platysma pour s’insérer dans le modiolus et la peau. Le depressor labii inferioris (quadratus) naît à l’avant de la mandibule, en avant du foramen mental, et se déplace médialement, s’entremêlant avec l’orbicularis oris pour s’insérer dans la peau et la muqueuse de la lèvre inférieure. Ensemble, ces muscles agissent pour tirer les angles de la bouche vers le bas et latéralement. Le muscle mentalis naît au niveau des incisives mandibulaires antérieures inférieures et se déplace vers le bas pour s’insérer dans la peau du menton. Le mentalis est un muscle pair qui élève et fait saillir la partie centrale de la lèvre inférieure.
L’innervation sensorielle des lèvres est contrôlée par deux branches différentes du nerf trijumeau (CN V). Le nerf infraorbitaire, branche de la division maxillaire (V2), sort médialement du canal infraorbitaire pour innerver la peau et la muqueuse de la lèvre supérieure (également la paupière, la paroi latérale du nez, l’alaire ipsilatéral et une partie de la columelle). L’anesthésie locale de la lèvre supérieure centrale est obtenue à l’aide d’un bloc infra-orbitaire (figure 53-1).
Le nerf mental, prolongement de la branche du nerf alvéolaire inférieur de la division mandibulaire (V3), sort du foramen mental sous la deuxième prémolaire pour apporter une innervation sensorielle à la peau et à la muqueuse de la lèvre inférieure jusqu’au pli labiomental (figure 53-2). Lorsque le menton doit être anesthésié, une injection dans le vestibule inférieur est nécessaire pour bloquer le nerf mylohyoïdien. Une autre solution consiste à bloquer le nerf alvéolaire inférieur au niveau de la lingula pour obtenir l’anesthésie requise. La branche buccale de V3 fournit l’innervation des commissures.
L’innervation motrice est fournie par deux branches du nerf facial (CN VII). La lèvre supérieure est alimentée par la branche buccale, et la lèvre inférieure est alimentée par la branche marginale mandibulaire. De petites branches terminales de ces nerfs sont visibles lors du relèvement des lambeaux de type Karapandzic. Les branches terminales peuvent innerver les lambeaux de type Abbe, produisant une fonction à l’intérieur du lambeau.
L’apport sanguin labial passe par les artères labiales supérieures et inférieures, qui sont des branches de l’artère faciale. Ces vaisseaux se ramifient juste latéralement aux commissures et passent médialement à travers la couche sous-muqueuse de la lèvre pour se déplacer avec le muscle orbicularis oris. L’un de ces vaisseaux nommés peut alimenter axialement de grands lambeaux de toute la lèvre supérieure ou inférieure jusqu’au bord de la mandibule. Le drainage veineux accompagne les artères et s’écoule dans les veines du visage.
Le drainage lymphatique diffère pour les lèvres supérieures et inférieures. Les lymphatiques de la lèvre supérieure commencent comme un réseau vasculaire dans le vermillon et forment des troncs collecteurs qui se drainent latéralement à partir de la ligne médiane principalement dans les ganglions submandibulaires ipsilatéraux. Il n’y a pas de croisement du drainage lymphatique de la lèvre supérieure en raison de la séparation des processus maxillaires latéraux qui s’est produite lors de la fusion embryonnaire de la lèvre supérieure et de l’insertion des processus frontonasaux.5
Les lymphatiques de la lèvre inférieure sont également un réseau vasculaire dans les plans sous-muqueux et sous-cutanés de la lèvre qui forment des troncs collecteurs. Le drainage de la partie centrale de la lèvre inférieure se fait principalement dans les ganglions sous-mentaux, et le tiers latéral de la lèvre inférieure se draine dans les ganglions submandibulaires du même côté.5,6 Le croisement du drainage lymphatique est fréquent dans la lèvre inférieure, secondaire à la fusion des processus mandibulaires sur la ligne médiane.3
Les unités esthétiques du visage et de la lèvre sont des frontières anatomiques importantes qui doivent être prises en compte lors de la planification de la reconstruction. La lèvre supérieure s’étend jusqu’à la base nasale supérieurement et les plis nasolabiaux latéralement. La lèvre supérieure a été subdivisée en unités topographiques médianes et latérales plus petites.7 La lèvre inférieure s’étend jusqu’au pli labiomental en dessous et jusqu’au sillon nasogénien (ou ligne de marionnette) latéralement (Figure 53-3). Indépendamment du fait que les cancers traversent ces frontières sans distinction, ces unités de reconstruction doivent être prises en considération.
Les lignes de tension cutanée résiduelles sont verticales dans les lèvres centrales et légèrement obliques à mesure que la lèvre progresse latéralement. Ces lignes sont facilement visualisables chez les personnes âgées, où la topographie unitaire prévaut et où les démarcations locales, telles que les colonnes philtrales et les limites cutanées vermillon, s’effacent.
Toute reconstruction anatomique doit tenter de restaurer la lèvre avec la lèvre et la joue avec la joue (principe de Gillies). Ceci peut généralement être réalisé avec une perte de tissus allant jusqu’à 60% ; avec un pourcentage de perte supérieur à 60%, la microstomie devient un problème et la décision d’inclure des tissus éloignés (tels que, la joue, le menton, le cou ou le cuir chevelu) peut se poser. Au fur et à mesure que ces tissus entrent dans l’échelle de reconstruction, la fonction est de plus en plus compromise.