Introduction : Les principaux objectifs de cette étude étaient de comparer les résultats maternels et néonataux dans la naissance de jumeaux à terme en fonction du mode d’accouchement prévu et d’étudier les effets de la chorionicité et du temps d’accouchement inter-jumeaux sur le résultat néonatal.
Matériel et méthodes : Une étude de cohorte monocentrique de 495 femmes ayant accouché de jumeaux à ≥37+0 semaines de gestation. Les accouchements de jumeaux à terme ont été divisés en un groupe d’essai de travail (TOL, 69,3%) et un groupe de césarienne planifiée (CS) (30,7%). Les résultats primaires étaient la morbidité maternelle et néonatale.
Résultats : 80,8% des femmes ayant tenté un TOL ont obtenu un accouchement vaginal. Dans le groupe TOL, les mères ont eu moins de saignements [médiane 500 ml (plage 150-2700 ml) vs 950 ml (plage 150-3500 ml), p < 0,001) et moins de complications chirurgicales (3,2% vs 8,6%, p = 0.011), tandis que les seconds jumeaux ont plus souvent eu des scores d’Apgar à cinq minutes de <7 (5,0 % vs 0 %, p = 0,002) ou un pH de l’artère ombilicale < 7,05 (5,7 % vs 0 %, p = 0,003), par rapport au groupe CS planifié. On a constaté une légère tendance, non significative, à un plus grand nombre d’admissions en USIN dans le groupe TOL, mais la nécessité d’un traitement en USIN était peu fréquente dans l’ensemble du matériel de l’étude. Les résultats chez les seconds jumeaux dichorioniques (DC) étaient similaires à ceux de l’ensemble de l’étude, mais chez les seconds jumeaux monochorioniques (MC), il n’y avait aucune différence entre le groupe TOL et le groupe CS planifié. En analyse secondaire, un score d’Apgar à cinq minutes <7 est survenu significativement plus souvent dans le groupe DC parmi les seconds jumeaux si le temps d’accouchement inter-jumeaux dépassait 30 min.
Conclusions : L’EDT est une bonne option pour les femmes ayant une grossesse gémellaire à terme, indépendamment de la chorionicité. La gestion active du travail pour le second jumeau est importante, également dans les naissances DC. Les résultats maternels étaient plus favorables avec l’EDT et bien que les scores d’Apgar bas et le pH du sang ombilical bas puissent être plus fréquents après l’EDT – en particulier avec le deuxième jumeau – la morbidité néonatale grave est rare et ne diffère pas de celle après une CS planifiée.