Parce qu’actuellement aucun antiémétique disponible n’est particulièrement efficace à lui seul, les experts recommandent une approche multimodale. Les stratégies anesthésiques pour prévenir les vomissements comprennent l’utilisation d’une anesthésie régionale dans la mesure du possible et l’évitement des médicaments qui provoquent des vomissements. Les médicaments pour traiter et prévenir les NVPO sont limités à la fois par leur coût et leurs effets indésirables. Les personnes présentant des facteurs de risque justifient probablement une médication préventive, tandis qu’une stratégie d’attente est appropriée pour les personnes sans facteurs de risque.
Jeûne préopératoireModifier
Les directives relatives au jeûne restreignent souvent l’apport de tout liquide oral 2 à 6 heures avant l’opération, mais dans une vaste analyse rétrospective menée à l’hôpital Torbay, le fait de ne pas restreindre l’apport de liquides oraux clairs jusqu’au transfert en salle d’opération pourrait réduire de manière significative l’incidence des nausées et vomissements postopératoires sans risque accru des effets indésirables pour lesquels de telles directives conservatrices existent.
MédicamentsEdit
Une approche multimodale pour traiter un patient souffrant de NVPO peut être efficace. De nombreux facteurs liés au patient et les effets indésirables des médicaments doivent être pris en considération lors de la sélection d’un régime de traitement.
- Les antagonistes des récepteurs de la sérotonine (5-HT3) peuvent être administrés en dose unique à la fin de la chirurgie. Les effets indésirables incluent la prolongation de l’intervalle QT sur l’électrocardiogramme (EKG). Les médicaments comprennent l’ondansétron, le granisétron et le dolasétron.
- Les anticholinergiques peuvent être utilisés sous forme de patch à action prolongée placé derrière l’oreille du patient. Les effets indésirables comprennent la sécheresse de la bouche et une vision trouble. Des précautions doivent être prises lors de la manipulation du patch, car le transfert du médicament vers l’œil peut induire une dilatation pupillaire. Évitez l’utilisation chez les patients âgés. Les médicaments comprennent la scopolamine.
- Les glucocorticoïdes ont des effets antiémétiques directs et peuvent réduire le besoin d’opioïdes postopératoires. Les effets indésirables comprennent une augmentation transitoire du taux de glucose sérique et une mauvaise cicatrisation des plaies (controversé). Les médicaments comprennent la dexaméthasone.
- Les butyrophénones sont généralement administrées en une seule injection à la fin de la chirurgie. Les effets indésirables incluent la prolongation de l’intervalle QT sur l’électrocardiogramme. Les médicaments comprennent le dropéridol et l’halopéridol.
- Les phénothiazines sont particulièrement efficaces pour traiter les NVPO induits par les opioïdes. Les effets indésirables dépendent de la dose et comprennent la sédation et les symptômes extrapyramidaux. Les médicaments comprennent la prométhazine et la prochlorpérazine.
- Les antagonistes des récepteurs de la neurokinine 1 (NK1) empêchent la transmission d’un signal émétique. Les médicaments comprennent l’aprépitant et le rolapitant.
- Les antagonistes des récepteurs de l’histamine peuvent être administrés par plusieurs voies, notamment par voie orale, intramusculaire ou rectale. Les effets indésirables comprennent la sécheresse buccale, la sédation et la rétention urinaire. Les médicaments comprennent le dimenhydrinate et la diphenhydramine.
- Le propofol, un médicament anesthésique, confère ses propres propriétés antiémétiques.
La revue 2020 du Cochrane Anaesthesia Review Group de Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adultsafter general anaesthesia : a network meta-analysis (Revue) a démontré que la thérapie combinée est plus efficace qu’un seul antiémétique, et que la dexaméthasone et l’ondansétron (une combinaison couramment utilisée) sont deux des antiémétiques les plus efficaces pour les NVPO. L’examen ajoute des preuves solides d’efficacité pour les médicaments des nouvelles classes, comme l’aprépitant ou le fosapréitant, ou les nouveaux agents des classes connues, comme le ramosétron. L’examen ne couvre pas le rapport coût-efficacité des agents inclus et, malgré une efficacité accrue pour les nouveaux agents plus récents, cela peut empêcher leur utilisation immédiate dans la pratique anesthésique.
Médecine alternativeEdit
En conjonction avec les médicaments antiémétiques, au moins une étude a constaté que l’application sur le point d’acupression du méridien 6 du péricarde a produit un effet positif pour soulager les NVPO. Une autre étude n’a pas trouvé de différence statistiquement significative. Les deux types généraux de thérapie alternative par pression sont l’acupression fictive et l’utilisation du point P6. Une étude de 2015 n’a trouvé aucune différence significative entre l’utilisation de l’une ou l’autre thérapie dans le traitement ou la prévention des NVPO. Dans une revue de 59 études, les deux thérapies ont affecté de manière significative l’aspect nauséeux, mais n’ont pas eu d’effet significatif sur les vomissements.
Les cannabinoïdes ont également été utilisés pour le traitement des NVPO, mais sa sécurité et son efficacité sont controversées.