Guinguette Marais Poitevin

Aan de achterkant van elk ruggenmergsegment bevinden zich een paar kleine facetgewrichten die de wervelbeenderen van de wervelkolom met elkaar verbinden. De facetgewrichten van de lumbale (onderrug) wervelkolom worden zwaar belast, waardoor ze kwetsbaar zijn voor degeneratie en letsel. Deze gewrichten zijn rijk geïnnerveerd met vele spinale zenuwen, waardoor ze gevoelig zijn voor het ontwikkelen van pijn1 die vaak in de onderrug en/of het been gevoeld wordt (ischias).

Pijn afkomstig van een facet in de onderrug kan aanvankelijk acuut (van korte duur) zijn en na verloop van tijd chronisch worden. De pijn kan gelokaliseerd zijn in de onderrug of één of beide benen betreffen als een ruggenmergzenuw(en) in de buurt van het facet bekneld raakt (raken), wat ischias tot gevolg heeft. Onderzoek wijst uit dat 15% tot 45% van de lage rugpijn zijn oorsprong vindt in de lumbale facetten.1

Er zijn veel termen en diagnoses die verband houden met facetgewrichtsaandoeningen. Wanneer door degeneratie de gewrichtsoppervlakken van de facetten afbreken, wordt dit spinale artrose genoemd.2 Andere diagnoses die verband houden met facetgewrichtsaandoeningen zijn facetgewrichtsartritis, facetgewrichtsziekte en facetsyndroom. Deze aandoeningen kunnen ook worden opgenomen in de algemene beschrijvende term voor spinale degeneratie-spondylose.

Dit artikel biedt volledige informatie over de oorzaken van lumbale facetgewrichtsaandoeningen, samen met opvallende tekenen en symptomen, en de beschikbare behandelingsmogelijkheden.

Facetgewricht Anatomie in de onderrug

Over de hele achterkant van de wervelkolom, op elk niveau, verbinden een paar kleine facetgewrichten de wervels – de benige bouwstenen van de wervelkolom – met elkaar, houden de wervelkolom bij elkaar en bieden steun. Deze gewrichten, ook wel zygapophyseale gewrichten genoemd, zijn synoviaal, wat betekent dat ze de wervelkolom in verschillende richtingen kunnen buigen en draaien.

• Vorming van het gewricht. Een facetgewricht wordt gevormd door het gewricht tussen gepaarde benige uitsteeksels die gewrichtsprocessen worden genoemd. Deze uitsteeksels bevinden zich aan de achterkant van elke wervel en verbinden aangrenzende wervels met elkaar. Voor elke schijfruimte zijn er twee facetgewrichten en een schijf, die samen een driepoot vormen die het bewegingssegment vormt. De spinale zenuwen komen uit net boven het bovenste facet op elk niveau.
• Beweging binnen het gewricht. De gewrichtsoppervlakken van de gewrichtsprocessen zijn bekleed met kraakbeen en ingekapseld door een dun, met vloeistof gevuld synoviaal membraan om soepele bewegingen te vergemakkelijken en wrijving te voorkomen.
• Beschermende bekleding van het gewricht. Het gewricht is omgeven door een buitenste kapsel, dat taai, veerkrachtig en enigszins flexibel is, en ongeveer 2 ml gewrichtsvloeistof bevat voor smering. Een kleine hoeveelheid vet komt het kapsel binnen en verlaat het tijdens de bewegingen van de wervelkolom voor extra smering.3

Pijn kan afkomstig zijn van de gewrichtsvlakken van een facet of van het buitenste kapsel dat het facetgewricht omgeeft.2

Een paar kleine facetgewrichten verbindt de wervels aan de achterkant van elk ruggenmergsegment. De gewrichtsoppervlakken van de facetten zijn bekleed met kraakbeen en het facet is omgeven door een buitenste gewrichtskapsel, dat taai, veerkrachtig en enigszins flexibel is.

Bekijk de animatie van de anatomie van de facetgewrichten

Steun, beweging en bescherming van de lumbale facetgewrichten

De facetten van de lumbale wervelkolom ondersteunen het grootste deel van het gewicht van de wervelkolom en helpen bij de bewegingen van de boven- en onderrug. Deze gewrichten dragen ook bij aan de bescherming van het ruggenmerg en de cauda equina, die achter de tussenwervelschijven en voor de facetten loopt.

De belangrijkste functies van de lumbale facetgewrichten zijn:

• Een aanzienlijk bewegingsbereik mogelijk maken. De lumbale facetten maken bewegingen van de wervelkolom in verschillende richtingen mogelijk4:
  • De vorm van het facetgewricht laat een grote mate van flexie (voorwaarts buigen) toe, tot bijna 60°.
  • De vorm en grootte van deze gewrichten beperken de draaibewegingen aanzienlijk, waardoor de tussenwervelschijven worden beschermd tegen rotatieschade.
  • De gewrichten laten een beperkte extensie (achterwaarts buigen) toe.
• Belastingen absorberen. De lumbale facetten absorberen druk- en schuifkrachten die op de wervelkolom worden uitgeoefend, zowel tijdens rechtop staan als tijdens bewegingen van de wervelkolom.4
• Bieden steun. De facetgewrichten ondersteunen de wervelkolom door te voorkomen dat de wervels bewegingen maken die de omliggende structuren van de wervelkolom, zoals de tussenwervelschijven, de ruggenmergzenuwwortels en het ruggenmerg, kunnen overbelasten en beschadigen.5
• Bijdragen aan de lumbale proprioceptie. De zenuwen die het facetgewrichtskapsel voeden, dragen bij aan de lumbale proprioceptie (het vermogen van het lichaam om zijn eigen positie in de ruimte waar te nemen).4,6

Het onderste deel van de lumbale wervelkolom biedt het grootste deel van de mobiliteit en ondersteunt het grootste deel van het bovenlichaam, waardoor de onderste lumbale facetgewrichten bij L4-L5 en L5-S1 gevoeliger zijn voor letsel en degeneratie.7

Hoe een facetgewrichtaandoening rugpijn kan veroorzaken

De facetgewrichten in de onderrug worden vaak blootgesteld aan grote hoeveelheden druk-, schuif- en axiale belasting door regelmatige activiteiten in het dagelijks leven, lichaamsbeweging, werk en andere handelingen en bewegingen.4,8 Deze gewrichten kunnen pijnlijk worden door:

• Reguliere slechte lichaamshouding en onondersteunde lichaamsbewegingen
• Leeftijdsgebonden degeneratie van de tussenwervelschijf en andere steunweefsels van de wervelkolom
• Plotseling, acuut trauma, zoals door een ongeluk, val of sportblessure
• Chronische lage rugblessure door herhaald overmatig gebruik of microtrauma aan de facetten

De symptomen van een lumbale facetgewrichtsaandoening kunnen voortkomen uit één of meer delen van het gewricht. Deze symptomen kunnen gelokaliseerd zijn in de onderrug of uitstralen naar het been.

Pijn die zijn oorsprong vindt in het facetgewricht

Degeneratieve of traumatische aandoeningen die het oppervlak van het facetgewricht en/of de nabijgelegen tussenwervelschijven aantasten, kunnen veroorzaken4:

• Spinale osteoartritis: Natuurlijke slijtage van het kraakbeen van het facetgewricht door veroudering kan leiden tot ontsteking en stijfheid als gevolg van het bot-op-bot schuren in het gewricht tijdens beweging.

  Bekijk de video over lumbale artrose

• Schijfdegeneratie: Degeneratie van de tussenwervelschijf gevolgd door een vermindering van de schijfhoogte brengt de gewrichtsvlakken dichter bij elkaar. Deze beweging verandert het normale mechanisme van het gewricht en kan de druk op de facetten verhogen.

  Bekijk de video over lumbale degeneratieve discusziekte

• Overbelasting van de facetten. Beweging van de wervelkolom buiten de normale grenzen kan ertoe leiden dat de oppervlakken van het facetgewricht van hun plaats worden gedrukt.

Pijn kan ook het gevolg zijn van beknelling van zacht weefsel tussen de facetten.

Pijn die afkomstig is van het buitenste kapsel van het facet

Het buitenste kapsel dat het facet omgeeft, bestaat uit bindweefsel en ligamenten. Dit kapsel kan pijnlijk worden in de volgende omstandigheden:

• Verrekking. Het ligamenteuze weefsel van het buitenste kapsel kan bij bewegingen van de wervelkolom overbelast raken.4
• Ontsteking. Beschadiging van het buitenste kapsel kan leiden tot een ontstekingsreactie. Deze reactie omvat het vrijkomen van chemische stoffen die pijnsignalen sturen via de zenuwen die het kapsel van voeding voorzien.9

Degeneratie en trauma aan de facetgewrichten kunnen leiden tot instabiliteit van het gehele bewegingssegment. Deze segmentale instabiliteit kan invloed hebben op nabijgelegen structuren, zoals de spinale zenuwen, spieren en bindweefsels.

Wanneer de pijn van een facet gelokaliseerd is in de onderrug, wordt dit referred pain genoemd. Wanneer de pijn via een nabijgelegen zenuwwortel naar het been gaat, spreekt men van radiculaire pijn, algemeen bekend als ischias.

reclame

Wanneer facetgewrichtspijn ernstig is

Terwijl zeldzaam, kan een lumbaal facetgewrichtsprobleem wijzen op een ernstige onderliggende aandoening als een of meer van de volgende tekenen en symptomen aanwezig zijn:

• Pijn die plotseling hevig en ondraaglijk wordt
• Numbositeit in de lies en/of genitale zone
• Een ernstige zwakte in beide benen
• Het vasthouden van urine
• Vermindering of volledig verlies van controle over de darmen en/of blaas

Deze symptomen kunnen wijzen op medische noodsituaties, zoals tumoren, infecties of het cauda equina syndroom, en vereisen onmiddellijke medische aandacht en mogelijk chirurgische ingrepen.

Zie wanneer rugpijn een medische noodsituatie kan zijn

De facetgewrichten verbinden de wervelbeenderen van de wervelkolom, maken beweging van de wervelkolom mogelijk en beschermen de ruggengraatstructuren, zoals de tussenwervelschijven en het ruggenmerg. Deze gewrichten worden dagelijks blootgesteld aan verschillende gradaties van stress en belasting, die meer geconcentreerd zijn op de lumbale facetten, waardoor ze gevoelig zijn voor letsel en degeneratie. Pijn als gevolg van een lumbale facetgewrichtsaandoening kan gelokaliseerd zijn in de onderrug of doorwerken tot in de bil, dij en/of been.

• 1.Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facetgewrichtssyndroom: van diagnose tot interventioneel beheer. Insights Imaging. 2018;9(5):773-789. doi:10.1007/s13244-018-0638-x
• 2.Curtis L, Shah N, Padalia D. Facetgewrichtsaandoening. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Beschikbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541049/
• 3.Norris CM. Managing Sports Injuries, A Guide for Students and Clinicians. Churchill Livingstone; 2011. Hoofdstuk Doi: https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-3473-2.00017-4
• 4.Cramer GD. De lumbale regio. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
• 5.Jaumard NV, Welch WC, Winkelstein BA. Spinal facetgewricht biomechanica en mechanotransductie in normale, letsel en degeneratieve omstandigheden. J Biomech Eng. 2011;133(7):071010. doi:10.1115/1.4004493
• 6.Ianuzzi A, Pickar JG, Khalsa PS. Relationships between joint motion and facet joint capsule strain during cat and human lumbar spinal motions. J Manipulative Physiol Ther. 2011;34(7):420-431. doi:10.1016/j.jmpt.2011.05.005
• 7.Basques BA, Espinoza Orías AA, Shifflett GD, et al. The Kinematics and Spondylosis of the Lumbar Spine Vary Depending on the Levels of Motion Segments in Individuals With Low Back Pain. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(13):E767-E774. doi:10.1097/BRS.000000001967
• 8.Kim JS, Ali MH, Wydra F, et al Characterization of degenerative human facet joints and facet joint capsular tissues. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23: 2242-51. Beschikbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663154/
• 9.Cramer GD. Algemene kenmerken van de wervelkolom. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:15-64. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00002-5