Guinguette Marais Poitevin

Other Issues

Tabel 1. De laatste versie van het American Society of Anesthesiologists (ASA) classificatiesysteem voor fysieke status (ASAPS) zoals goedgekeurd door het ASA House of Delegates op 15 oktober 2014 en aangepast voor deze presentatie. Merk op dat er geen specifieke classificatie is toegewezen aan patiënten met een matige systemische ziekte, alleen toewijzingen voor patiënten met een milde systemische ziekte (ASA 2) en die met een ernstige systemische ziekte (ASA 3).

Gebruikte afkortingen: ASA: American Society of Anesthesiologists, BMI: body mass Index, CHF: congestief hartfalen, COPD: chronisch obstructieve longziekte.

• ASA 1: Een normale gezonde patiënt. Voorbeeld: Fit, niet zwaarlijvig (BMI onder de 30), een niet-rokende patiënt met een goede inspanningstolerantie.
• ASA 2: Een patiënt met een milde systemische ziekte. Voorbeeld: Patiënt zonder functionele beperkingen en een goed gecontroleerde ziekte (bijv. behandelde hypertensie, obesitas met BMI onder 35, frequente sociale drinker of is een sigarettenroker).
• ASA 3: Een patiënt met een ernstige systemische ziekte die niet levensbedreigend is. Voorbeeld: Patiënt met enige functionele beperking als gevolg van ziekte (bijv. slecht behandelde hypertensie of diabetes, morbide obesitas, chronisch nierfalen, een bronchospastische ziekte met intermitterende exacerbatie, stabiele angina, geïmplanteerde pacemaker).
• ASA 4: Een patiënt met een ernstige systemische ziekte die een constante bedreiging voor het leven is. Voorbeeld: Patiënt met functionele beperking door ernstige, levensbedreigende ziekte (bijv. instabiele angina, slecht gecontroleerde COPD, symptomatische CHF, recent (minder dan drie maanden geleden) myocardinfarct of beroerte.
• ASA 5: Een stervende patiënt van wie niet wordt verwacht dat hij zonder de operatie zal overleven. De patiënt zal naar verwachting de komende 24 uur niet overleven zonder operatie. Voorbeelden: gescheurd abdominaal aorta-aneurysma, massaal trauma, en uitgebreide intracraniële bloeding met massa-effect.
• ASA 6: Een hersendode patiënt bij wie de organen worden verwijderd met de bedoeling ze in een andere patiënt te transplanteren.

De toevoeging van “E” aan de ASAPS (bijv. ASA 2E) duidt op een chirurgische noodprocedure. De ASA definieert een noodsituatie als “wanneer uitstel van behandeling van de patiënt zou leiden tot een aanzienlijke toename van de bedreiging van het leven of het lichaamsdeel.”

Voorbeelden van ASAPS-classificatie:

Patiënt 1 Een 20-jarige universiteitsatleet van de Brigham Young University ondergaat een electieve ACL-reparatie. Hij rookt niet, drinkt niet, gebruikt geen medicijnen, heeft een BMI van 23. Deze patiënt zou worden ingedeeld in ASAPS klasse 1.

Patiënt 2 Een 19-jarige student van de University of California – Santa Barbara (een top “party school”) moet een spoedoperatie ondergaan na een val van het dak van zijn studentenhuis na het bijwonen van een wekelijkse “kegger” party. De patiënt gebruikt alleen recreatieve medicatie (voornamelijk cannabis) en heeft een BMI van 29. Deze patiënt zou worden ingedeeld in ASAPS-klasse 2E omdat hij een frequente sociale drinker is en wordt ingepland als spoedgeval. Merk op dat de “volle maag” status van de patiënt niet meetelt in zijn ASAPS, maar toch aanzienlijk bijdraagt aan zijn totale anesthesierisico.

Patiënt 3Een 30-jarige vrouw is ingepland voor een electieve operatie voor het verwijderen van een grote cyste in de eierstokken. Comorbiditeiten zijn anemie door menorragie en diabetes type II behandeld met metformine. Ze is een niet-roker, drinkt af en toe en heeft een BMI van 42. Deze patiënt zou worden ingedeeld in ASAPS-klasse 3.

Patiënt 4Een 70-jarige vrouw ondergaat een spoedoperatie voor laparoscopische appendectomie. Comorbiditeiten zijn onder meer ernstige COPD als gevolg van een levenslange rookgewoonte, morbide obesitas (BMI 46) en diabetes type II. Ze raakt kortademig als ze meer dan een paar meter loopt. Deze patiënt zou worden ingedeeld in ASAPS-klasse 4E.

Patiënt 5Een 55-jarige man wordt ingepland voor een spoedreparatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma. Hij wordt naar de operatiekamer gebracht met reanimatie aan de gang vanwege asystolie. Hij was eerder op de spoedeisende hulp geïntubeerd zonder dat er medicijnen nodig waren. Deze patiënt zou worden ingedeeld in ASAPS-klasse 5E, omdat niet wordt verwacht dat hij de komende 24 uur overleeft, met of zonder operatie.

Patiënt 6Een 25-jarige man heeft een ernstig hoofdletsel opgelopen bij een motorongeluk. Hij droeg geen helm. Na een neurochirurgische decompressieprocedure en talrijke andere ingrepen op de intensive care is het duidelijk dat er geen hoop is op herstel. Hij reageert niet op alle schadelijke prikkels. Bij het testen op hersendood volgens de richtlijnen van de American Academy of Neurology for Brain Death Determination wordt een volledige afwezigheid van functies van het centrale zenuwstelsel vastgesteld, en zijn familie stemt ermee in zijn organen beschikbaar te stellen voor transplantatie. Deze patiënt zou worden ingedeeld in ASAPS-klasse 6.