Guinguette Marais Poitevin

Beeld: “Bloed” door qimono. Licentie: CC BY-SA 0

Dural Venous Sinuses (DVS)

De dura mater (Latijn voor “taaie moeder”) met zijn gevarieerde reflecties scheidt de hersenen in structurele compartimenten. De dura mater bestaat uit 2 lagen: de binnenste of meningeale laag, en de buitenste periosteale of endosteale laag.

Deze lagen sluiten op bijna alle plaatsen goed op elkaar aan, behalve op bepaalde doorgangen, waar zij splitsen om plaats te bieden aan de veneuze kanalen. Deze reservoirs zijn de DVS, die bloed uit de hersenvliezen, het calvarium en de hersenen bijeenbrengen om in de halsaders aan de schedelbasis te sijpelen.

Afbeelding: “Meningeale lagen” door OpenStax – https://cnx.org/contents/[email protected]:fEI3C8Ot@10/Preface. Licentie: CC BY 4.0

De veneuze afvoer van de hersenen volgt echter niet de slagaders. De hersenen hebben ook geen lymfestelsel.

Nauw verwant aan de lymfevaten, hebben de hersenen Virchow-Robin ruimten, de perivasculaire, met pia mater beklede vochtvaten die vloeistof van neuronale cellichamen naar de cervicale lymfeknopen transporteren. Deze zijn echter uiterst klein en de hersenen zijn afhankelijk van het veneuze systeem voor de absorptie van cerebrospinaal vocht (CSF) en de volledige klaring van neuronaal, chemisch en metabolisch afval.

Er zijn vele manieren om het DVS te classificeren. Een paar in het oog springende worden hieronder opgesomd:

De DVS hebben met endotheel beklede wanden die bestaan uit dura mater. Ze zijn ventielloos en missen de gebruikelijke organisatie van de vaatwand in tunica intima, media, en albuginea.

De meeste DVS zijn driehoekig van vorm, met een opwaarts gekeerde basis. Ze worden doorkruist door synechiën en hebben overlangse ribbels, chordae Willisii genaamd, langs het luminale oppervlak. De chordae kunnen een rol spelen bij de regulering van de laminaire stroming en het voorkomen van veneuze reflux in de corticale venen.

De belangrijke afzonderlijke veneuze dural sinussen kunnen als volgt worden samengevat:

Superior sagittal sinus (SSS)

De SSS ligt langs de superieure rand van de falx cerebri, vanaf het foramen caecum van de crista galli op weg naar het binnenoppervlak van het frontale sagittale vlak van de pariëtale en occipitale beenderen naar de samenvloeiing van de sinussen.

Arachnoïdale granulaties zijn het talrijkst langs de sagittale sinus. Zij vergemakkelijken de CSF drainage en absorptie.

De ader van Trolard, ook bekend als de superieure anastomotische ader, verbindt de oppervlakkige midden cerebrale ader met de SSS.

De SSS draineert het voorste corpus callosum, mediale hemisferen, en de cingulate gyrus. Af en toe maakt drainage van de neusvelden via aansluitende aderen nasale en gezichtsinfecties tot een potentiële herkomst voor SSS-trombose.

Inferieure sagittale sinus

Ook bekend als de longitudinale inferieure sinus, begint de inferieure sagittale sinus op de kruising van de voorste en middelste 3de van de falx cerebri en strekt zich uit over de gehele lengte van de ondergrens.

De angiografische locatie van de inferieure sagittale sinus markeert de anterior middellijn van de hersenen. Vroege vulling of verplaatsing ervan heeft lokaliserende waarde.

De sinus sagittalis inferior draineert de mediale en diepe aspecten van de hersenhelften.

Transverse sinus

Afbeelding: “Een dural veneuze sinus trombose van de transverse sinus. Meer rechts dan links.” door James Heilman, MD – Eigen werk. Licentie: CC BY-SA 4.0

Zogenaamd laterale sinussen, liggen deze gepaarde structuren in de begrenzing van het tentorium cerebelli en strekken zich uit van het inwendige occipitale uitsteeksel tot de basis van het rotsbeen temporalis.

Normaal gezien loopt de SSS door als de dominante grotere rechter transversale sinus en vloeit de sinus sagittale inferior over in de linker transversale sinus, maar de anatomische variatie is de norm.

De ader van Labbe, of inferieure anastomotische ader, verbindt de oppervlakkige midden cerebrale ader met de transversale sinus. Zij draineert de temporale kwab, posterior cingulate gyrus, en het corpus callosum.

Sigmoid sinus

Noemd naar hun karakteristieke “S”-vormige draai als zij naar de jugular aders gaan, vertonen deze gepaarde sinussen immense anatomische variatie in vorming, verloop, en dominantie. Zij zijn verlengstukken van de transversale sinus. De overgang naar de interne vene jugularis vindt plaats bij het foramen jugularis.

De kruising van de sinus sigmoideus en de sinus transversus wordt uitwendig gemarkeerd door een asterion, dat een belangrijk chirurgisch oriëntatiepunt vormt voor operaties aan de achterste fossa.

Hij draineert de achterste schedelgroeve en het achterste aspect van het calvarium en fungeert als de voorlaatste sinus vóór de vene jugularis.

Intercaverneuze sinussen

De anterior en posterior intercaverneuze sinussen zijn transversale veneuze kanalen die communiceren met de caverneuze sinussen over het sellaire diafragma.

Straight or Tentorial Sinus

De inferieure sagittale sinus voegt zich bij de grote cerebrale ader van Galen en vormt zo de sinus rectus, ook wel de rechte sinus genoemd. Bij de inwendige achterhoofdsknobbel gaat hij over in de linker dwarssinus.

Sinus occipitalis

Deze sinus, die in de folders van de falx cerebelli ligt, is de kleinste van alle sinussen. Hij staat in verbinding met de interne plexus vertebralis, de sinus sigmoideus en de confluentie.

Superior petrosal sinus

Afbeelding: “Herzien diagram van de schedelbijholten (in het menselijk hoofd) uit Gray’s Anatomy-plaat #488” door User:Wikid77 (ter verduidelijking van Gray’s afbeelding) – Afgeleid van Wikimedia Image:Gray488.png. Licentie: Public Domain

Gelegen in de groef van het rotsbeen van de slaap, loopt de superieure petrosale sinus van de sinus cavernosus naar beide zijden van de sinus transversus.

Samenvloeiing van sinussen

Ook wel torculaire herophili (naar Herophilos, de Griekse anatoom) genoemd, is de samenvloeiing het depot voor communicatie tussen de 4 grote sinussen, namelijk de sinus superieur sagittale, de sinus occipitale en de overeenkomstige transversale sinussen.

Arachnoid Granulations

Arachnoid granulations zijn arachnoid membraan projecties in de DVS die CSF drainage vanuit de subarachnoid ruimtes naar het veneuze systeem vergemakkelijken. De rol van arachnoïdale granulaties als eenrichtingskleppen om omgekeerde reflux van veneuze meren naar de subarachnoïdale ruimte te voorkomen, is bevestigd.

Ze bevinden zich gewoonlijk langs de laterale veneuze lacunae van de sinus sagittale superior, gevolgd door de sinus transversus. Er zijn 3 consistente veneuze lacunae aan elke kant van de SSS: de frontale, de pariëtale, en de occipitale lacunae.

De arachnoid granulaties bestaan uit arachnoid projecties aan de basis met collageenachtig stroma, trabeculae, en interlaced conduits. Bovenop de collageenhoudende kern bevindt zich een apicale kap van arachnoïdale cellen. De kapcellen van het arachnoïd membraan zijn de voorbodes van meningeomen. Zij simuleren vullingsdefecten in de sinussen en kunnen abusievelijk leiden tot de diagnose van sinustrombose. Het onderscheid ligt in hun klassieke lokalisatie nabij afvoerende zijrivieren en hun ronde, goed gedefinieerde morfologische verschijning.

Kleine granulaties worden villi genoemd.

Gedoopt naar de Italiaanse anatoom Antonio Pacchioni, worden verkalkte granulaties Pacchionische lichaampjes genoemd. Soms worden arachnoïdale granulaties de granulaties van Pacchioni genoemd.

Granulaire fovea zijn indrukken van arachnoïdale granulaties op het onderoppervlak van het bovenliggende bot.

Aderlijke venen

De belangrijkste groepen venen die in verbinding staan met het DVS zijn de volgende.

Meningeale venen

De meningeale venen vermengen zich om een plexus te vormen in de endosteale laag van de dura en in de potentiële ruimte tussen deze en het periost van de binnenste tafel van het calvarium. Na de schedel te hebben verlaten, lopen zij tussen het DVS inwendig en de plexus pterygoideus. Samen met de diploïde venen smelten zij samen in de laterale veneuze lacunes in het DVS.

Emissaire venen

Deze venen worden vaak gezien in het parasagittale aspect van de SSS en rond de sinus sigmoide. Zij bevinden zich op het raakvlak tussen de extracraniële aders, DVS, meningeale aders, en de diploïsche aders.

De belangrijkste emissieve aders kunnen als volgt worden samengevat:

Diploïsche aders

Gelegen in de diploe, verbinden deze met endotheel beklede, grote, dunwandige, veneuze meren de interne meningeale aderen en DVS met extracraniële aderen. Zij zijn geconcentreerd in de spongieuze beenderen. De frontale vene die communiceert tussen de supraorbitale vene en de SSS, en de anterior temporale diploïde vene die naar de sphenoparietale sinus gaat, zijn enkele voorbeelden.

Verbindingsaders van de durale veneuze sinussen naar de cerebrale en cerebellaire corticale aders

Tussenliggende anastomotische aders

De 4 belangrijke anastomotische aders zijn:

• Vein van Trolard
• Vein van Labbe
• Vein van Rolando
• Sylvius (Sylvian) ader

De zijrivieren van de grote DVS kunnen als volgt worden samengevat:

Afvoer van de veneuze duralis sinussen

Het DVS-systeem is een gigantische, georganiseerde plexus van veneuze reservoirs die een vlotte veneuze uitstroom van de hersenen naar de interne halsslagaderen mogelijk moet maken.

Het drainagepatroon van de belangrijkste veneuze sinussen van de durale ader kan als volgt worden samengevat:

Aangepaste Anatomie

• Veneuze sinus trombose treedt op als gevolg van systemische ziekten of diverse infecties.
• De sinus cavernosus kan via verschillende wegen en foci geïnfecteerd raken, met trombose tot gevolg. Infectie vanuit het gebied van het gezicht dat wordt gevormd door de 2 mondhoeken en de brug van de neus kan zich verspreiden naar de sinus cavernosus en deze infecteren.
• Bij het sinus cavernosus syndroom is de sinus cavernosus betrokken, samen met de hersenzenuwen, de interne halsslagader en de sympathische plexus vanwege hun associatie; dit geeft aanleiding tot een reeks klinische manifestaties.
• Carotis-caverneuze fistel is een abnormale communicatie tussen de sinus cavernosus en de halsslagaders en takken daarvan.
• Tolosa-Hunt syndroom is oftalmoplegie (zwakte van de oogspieren) veroorzaakt door een aspecifieke infectie van de sinus cavernosus en de fissura superior orbitalis.

Samenvatting

De DVS zijn ingesloten in de 2 lagen van de dura mater. Ze draineren het hersenparenchym, communiceren met extracraniële aders, en smelten uiteindelijk samen tot de interne jugulaire aders.

Arachnoid granulaties zijn projecties van het arachnoid die de durale envelop van de DVS penetreren om CSF drainage vanuit de subarachnoid ruimtes naar de veneuze lacunae te vergemakkelijken. Hun morfologisch voordeel als eenrichtingskleppen helpt reflux te voorkomen.

De zijrivieren communiceren met cerebrale venen, extracraniale venen, en het DVS. Er zijn meningeale aders, diploïde aders, emissale aders, overbruggende aders, en intermediaire anastomotische kanalen. Anatomische variatie is gebruikelijk.