Dit hoofdstuk is relevant voor Sectie G7(iii) van de 2017 CICM Primary Syllabus, waarin de examenkandidaat wordt gevraagd “de invasieve en niet-invasieve meting van de bloeddruk te beschrijven, met inbegrip van beperkingen en mogelijke bronnen van fouten”. Het behandelt de praktische aspecten van het meten van de prestatiekenmerken van het arteriële drukomvormersysteem. De theoretische aspecten van de frequentierespons en de dempingscoëfficiënt zijn fascinerend, maar waarschijnlijk niet essentieel voor de kandidaat die het examen aflegt; als zodanig zijn zij overgebracht naar het grotendeels apocriefe deel Principes van drukmeting.
Dit onderwerp kwam niet voor in het CICM Deel I, maar in het Fellowship-examen werd in vraag 11.2 van het eerste paper van 2010 aan de cursisten gevraagd commentaar te leveren op een duidelijk ondergedempt snelspoeltestresultaat.
In het kort:
- De dynamische respons is een functie van de natuurlijke frequentie en de dempingscoëfficiënt
- De natuurlijke frequentie: de frequentie waarmee het systeem zal oscilleren bij afwezigheid van een drijvende of dempende kracht, d.w.z. hoe snel het systeem trilt als reactie op een enkele verstoring.
- De dempingscoëfficiënt: Hoe snel die trillingen tot rust komen in het systeem
- De dynamische respons van een arteriële lijnsysteem wordt getest met behulp van de “fast flush” test, waarbij de transducer kort wordt blootgesteld aan druk rechtstreeks uit de tegendrukzak.
- Wanneer de fast flush abrupt eindigt, oscilleert het transducersysteem met zijn natuurlijke frequentie.
- Dit kan worden gemeten en op geschiktheid worden beoordeeld. De tijd tussen de oscillatie-“pieken” geeft de natuurlijke frequentie van het systeem; d.w.z. een systeem met 50 msec tussen de pieken heeft een natuurlijke frequentie van 20 Hz.
- Het transducersysteem moet een natuurlijke frequentie van meer dan 24 Hz hebben om de fijne kenmerken van de arteriële lijnsporen te kunnen oplossen (bijv. dicrotische notch)
- Extra demping leidt tot een onderschatting van de systolische en een overschatting van de diastolische
- Onderdemping leidt tot een overschatting van de systolische en een onderschatting van de diastolische
- MAP blijft grotendeels onveranderd, aangezien het een gemiddelde druk over de gehele pulscyclus is.
De kwadraatgolftest
Wanneer u het snelspoelventiel inknijpt, laat u de transducer een deel van de 300mmHg in de zak met zoutoplossing onder druk proeven. Dit levert een golfvorm op die scherp stijgt, een plateau vormt en scherp daalt wanneer het spoelventiel weer wordt losgelaten.
Dit is de “blokgolf”.
Na afloop van de snelle spoeling keert het transducersysteem terug naar de basislijn. Dit gebeurt als een harmonische oscillator die een paar keer “stuitert” voordat hij weer tot rust komt. Deze “stuitering” kan worden gebruikt om de resonantiekarakteristieken van het systeem te bepalen. De nauwkeurige, responsieve, voldoende gedempte arteriële golfvorm zal de volgende kenmerken hebben:
- De tijd tussen de oscillaties zal kort zijn. Dit is de natuurlijke frequentie van het systeem, en deze moet minder dan 20-30 msec zijn om de details in de arteriële pulsgolfvorm op te lossen.
- Er moet ten minste één “bounce” oscillatie zijn. Als het systeem niet oscilleert, is er te veel demping.
- Er mogen niet meer dan twee oscillaties zijn; een systeem dat te veel oscilleert is ondergedempt.
- Er moet een duidelijke dicrotische inkeping zijn. De dicrotische inkeping wordt opgelost uit hoogfrequente golfvormen, die gewoonlijk een lage amplitude hebben en daardoor gevoeliger zijn voor demping. Als de arteriële lijn geleidelijk aan meer en meer gedempt wordt, is de dicrotische inkeping het eerste kenmerk dat verdwijnt.
De overgedempte arteriële lijn golfvorm
De overgedempte arteriële lijn verliest zijn dicrotische inkeping, en er zal niet meer dan één oscillatie zijn.
Dit gebeurt wanneer er stolsel in de kathetertip zit, of een luchtbel in het slangetje. De hogere frequentiecomponenten van de complexe golf die de puls vormt, worden zodanig gedempt dat zij niet langer bijdragen aan de vorm van de pulsgolfvorm.
De ondergedempte arteriële lijn golfvorm
Het ondergedempte spoor zal de systolische overschatten, en er zullen veel post-flush oscillaties zijn.
De MAP blijft hetzelfde ondanks de demping.