Asystole, ook wel flatline genoemd, is een toestand van hartstilstand waarbij alle elektrische activiteit is gestopt. De diagnose wordt gesteld na een lichamelijk onderzoek waarbij geen polsslag wordt waargenomen in combinatie met ECG-bewaking.Op een ECG-tracing verschijnt asystolie als een flatline:
Asystolie identificeren
Bevestiging dat het ritme inderdaad een flatline is, en geen vals-positief, is een belangrijk onderdeel van het behandelingsalgoritme voor asystolie. Bij de meeste patiënten is een echte asystole het gevolg van een langdurige ziekte of een hartstilstand, en de prognose is zeer slecht.
De weinige patiënten die een positieve uitkomst hebben na een diagnose van een hartstilstand met asystole, zijn meestal het gevolg van de identificatie en correctie van een onderliggende oorzaak van de asystole. Daarom moeten we er zeker van zijn dat het resultaat legitiem is.
Op het eerste gezicht kan asystolie het gevolg zijn van een gebruikers- of technische fout. Als u denkt dat het ritme onjuist is, zorg er dan voor dat de patches goed contact maken met het individu, dat de elektroden zijn aangesloten, dat de versterking goed is ingesteld en dat de stroom aan staat.
Als alle apparatuur normaal lijkt te functioneren en u ziet toch een ritme dat op asystolie lijkt, dan is snel handelen geboden.
Asystolie behandelen
Standaardbehandeling van asystolie bestaat uit cardiopulmonale reanimatie, ofwel CPR, en intraveneuze toediening van epinefrine, die zo nodig elke drie tot vijf minuten wordt toegediend. Wanneer een omkeerbare onderliggende oorzaak wordt gevonden, moet die oorzaak direct worden behandeld om de asystole te keren.
Een aantal theoretisch omkeerbare oorzaken van asystolie zijn onder meer:
- Cardiale Tamponade
- Coronaire en Pulmonale trombose
- Hypovolemie
- Hypoxemie
- Hydrogeenion (acidose)
- Hyperkalië
- Hypokalië
- Hypothermie
- Toxines
- Tension pneumothorax
Omdat asystolie geen schokbaar ritme is, is defibrillatie geen effectieve behandeling voor asystolie. Onderzoekers schatten dat minder dan twee procent van de mensen die buiten het ziekenhuis aan een asystole lijden, zal overleven – zelfs met getraind ingrijpen in noodgevallen.
ACLS Asystole Behandelingsalgoritme
- Voer een eerste beoordeling van de patiënt uit, waarbij wordt gecontroleerd op ademhaling en polsslag
- Als de patiënt niet ademt en geen polsslag heeft, start de reanimatie
- Stel een luchtweg vast en dien zuurstof toe om de zuurstofsaturatie boven 94% te houden
- Stel een monitor/defibrillator op om een asystole in ten minste twee afleidingen te bevestigen
- Geef reanimatie met 100-120 compressies per minuut en wissel de leden van het noodteam om de 2 minuten om de kwaliteit van de reanimatie te behouden
- Stel een infuus of IO in terwijl iemand anders in het team de reanimatie voortzet, en dien zo nodig elke 3 tot 5 minuten 1 mg epinefrine toe
- Controleer het hartritme na 2 minuten reanimatie
- Controleer op omkeerbare oorzaken van asystolie en behandel die
- Zodra de spontane circulatie (ROSC) is hersteld, start u de zorg na de hartstilstand
Gebruik van vasopressoren
Vasopressoren zijn geneesmiddelen die vasoconstrictie veroorzaken, waardoor de bloeddruk stijgt en de bloedstroom naar de hersenen en het hart toeneemt. Voor asystolie is epinefrine het standaardmedicijn.
Bij de behandeling van asystolie moet epinefrine zo snel mogelijk worden toegediend, zonder de start of voortzetting van de reanimatie te vertragen. Na de eerste dosis wordt elke 3-5 minuten naar behoefte epinefrine gegeven.
Tijdens de reanimatie moet elke 2 minuten (5 cycli) een ritmecontrole worden uitgevoerd. Deze ritmecontroles moeten worden beperkt tot minder dan 10 seconden, om zinvolle onderbrekingen van de reanimatie te voorkomen.
Pulscontroles moeten worden uitgevoerd wanneer een ritmecontrole een verandering in het ritme aan het licht brengt naar een ritme dat georganiseerd is en een puls zou kunnen opwekken.
Epinefrine-dosering voor de behandeling van asystolie
Vorige versies van de AHA-richtlijnen hebben gesuggereerd dat hogere doses epinefrine (hoger dan de standaarddosis van 1 mg), of een alternatieve vasopressor, vasopressine genaamd, effectievere alternatieven zouden kunnen zijn voor de standaarddosis epinefrine.
Het latere onderzoek heeft echter geen duidelijk voordeel van vasopressine of hogere doses epinefrine ten opzichte van de standaarddosis kunnen aantonen. De standaarddosering van 1 mg epinefrine om de 3-5 minuten terwijl de reanimatie wordt voortgezet, is dus nog steeds de aanbevolen aanpak.