Pharmacologische augmentatiestrategieën
Selectieve serotonineheropnameremmers. Hoewel de meeste onderzoeken naar OCD SSRI’s hebben beoordeeld in studies van 12 weken, kunnen clinici overwegen de behandeling met SSRI’s met nog eens 12 weken te verlengen voor patiënten die niet reageren, omdat sommige patiënten winst zullen blijven boeken. In het verleden werd algemeen aangenomen dat hogere doses SSRI’s nodig zijn voor de behandeling van OCD dan voor de behandeling van depressieve stoornis. Zo werd bijvoorbeeld een grotere verbetering gezien met 250 tot 400 mg/d sertraline vergeleken met 200 mg/d22 en met escitalopram na een verhoging van de dosis tot 50 mg/d.23 Recentelijk is dit idee dat hogere doses nodig zijn voor respons op de behandeling echter in twijfel getrokken. In een onderzoek naar escitalopram werd bijvoorbeeld na 24 weken een vergelijkbare respons gevonden bij 10 mg/d versus 20 mg/d.24 Een meta-analyse van onderzoeken bij volwassenen naar SSRI’s voor OCD ondersteunde hogere doses als effectiever, maar merkte op dat de uitval uit de behandeling groter was bij patiënten die met hogere doses werden behandeld.25 Voorzichtigheidshalve moet worden opgemerkt dat langdurige onderhoudstherapie met hoge doses het risico op bijwerkingen verhoogt.26
Na een mislukte behandeling met een eerste SSRI blijft het discutabel wat de tweede farmacologische behandeling zou moeten zijn. Hoewel clomipramine vaak wordt gereserveerd voor behandeling na 2 mislukte proeven met een SSRI vanwege het grotere risico op bijwerkingen, leidde in een open-label onderzoek het overschakelen van een SSRI naar clomipramine tot een grotere respons dan het overschakelen van de ene SSRI naar de andere.27 Anderzijds hebben meta-analyses weliswaar een groter behandeleffect gerapporteerd voor oraal clomipramine dan voor SSRI’s, maar directe vergelijkingen van de ene patiënt met de andere hebben dit idee niet gestaafd.28 Om het beste van beide werelden te krijgen, passen sommige clinici een strategie toe waarbij clomipramine wordt gecombineerd met een SSRI, terwijl wordt gelet op bijwerkingen en interacties zoals het serotoninesyndroom.29-31
Benzodiazepinen. Hoewel benzodiazepinen nuttig zijn voor een kortdurende behandeling van een angststoornis (bijvoorbeeld voor iemand met hoogtevrees die een vliegtuig moet nemen),32 is niet aangetoond dat ze effectief zijn voor OCD33 of als augmentatie van een SSRI.34
N-acetylcysteïne (NAC). Twee RCT’s van volwassenen met OCD die aanvullend NAC kregen, 3 g/d in verdeelde doses, vonden na 16 weken geen significant verschil tussen de behandelingsgroepen – of beide groepen verbeterden, of beide groepen verbeterden niet.35,36 In een 10 weken durend onderzoek van patiënten met matige tot ernstige OCD-symptomen, liet NAC, 2 g/d, als augmentatie van fluvoxamine, 200 mg/d, een significante tijd x interactie zien in de behandelingsgroep.37 Er is echter geen follow-up informatie beschikbaar.
In een multicenter RCT van NAC gegeven aan kinderen en adolescenten met OCD als augmentatie van citalopram, verminderden de symptomen en verbeterde de kwaliteit-van-leven score, met een grote effectgrootte van de behandeling in de NAC-groep.38 Echter, in een studie gericht op het onderzoeken van NAC bij jongeren met het Tourette syndroom, werden OCD symptomen gemeten als een secundaire uitkomst en was er geen voordeel van NAC boven placebo.39
Memantine. Vier RCT’s van 8 tot 12 weken bij volwassenen met OCD prefereerden adjunctieve memantine, 20 mg/d, in combinatie met een SSRI, boven placebo.40-43 Een kleine studie suggereert dat patiënten met OCD waarschijnlijk eerder op memantine reageren dan patiënten met gegeneraliseerde angststoornis.44 Casusrapporten hebben opgemerkt dat memantine gunstig is voor pediatrische patiënten met refractaire OCD.45
Doorgaan naar: Topiramaat