Pulses
Een volledig lichamelijk onderzoek omvat de beoordeling en registratie van arteriële pulses op alle plaatsen. Bij het onderzoek van de polsslag moet de waarnemer de intensiteit, de snelheid en het ritme ervan noteren, en of er sprake is van tere bloedvaten, tortuositeit of nodulariteit. Het is onbetrouwbaar om te proberen de bloeddruk te schatten via arteriële palpatie zonder gebruik van de sfygmomanometer.
De patiënt moet worden onderzocht in een warme kamer met voorzieningen zodat de polsslag van de patiënt gemakkelijk van beide kanten van het bed kan worden onderzocht. Een koele omgeving kan perifere vasoconstrictie veroorzaken en de perifere polsslag verminderen. Palpatie moet worden gedaan met de vingertoppen en de intensiteit van de pols moet worden gerangschikt op een schaal van 0 tot 4+:0 geeft aan dat er geen pols voelbaar is; 1+ geeft aan dat er een zwakke, maar waarneembare pols is; 2+ geeft aan dat de pols iets minder krachtig is dan normaal; 3+ is een normale pols; en 4+ geeft aan dat de pols te krachtig is.
De leerling-onderzoeker moet alert zijn op de mogelijkheid dat de pols die hij of zij voelt het gevolg kan zijn van digitale slagaderpulsaties in zijn eigen vingertoppen; deze bron van verwarring kan worden geëlimineerd door de betreffende pols te vergelijken met zijn eigen radiale pols of met de hartgeluiden van de patiënt zoals bepaald door auscultatie over het precordium. In het algemeen is het af te raden om de duim te gebruiken bij het palperen van perifere pulsen. De duim geeft een grotere kans op verwarring met de eigen pols van de onderzoeker en heeft over het algemeen minder onderscheidend gevoel dan de vingers. Vaak zal inspectie een hulpmiddel zijn om de pols te lokaliseren. De onderzoeker kan de huid zien stijgen en dalen bij elke pulsatie langs het verloop van een extremiteitsslagader, vooral als een helder licht tangentieel op het huidoppervlak wordt gericht.
Om de arteria brachialis (Figuur 30.1) in de rechterarm te onderzoeken, ondersteunt de onderzoeker de onderarm van de patiënt in zijn linkerhand, met de bovenarm van de proefpersoon geabduceerd, de elleboog licht gebogen, en de onderarm extern geroteerd. De rechterhand van de onderzoeker wordt dan over het voorste aspect van de elleboog gekruld om te palperen langs het verloop van de slagader net mediaal van de bicepspees en lateraal van de mediale epicondylus van de humerus. De positie van de handen moet worden verwisseld bij het onderzoeken van het tegenovergestelde lidmaat (Figuur 30.1).
Figuur 30.1
Brachiale arterie.
Voor de arteria radialis (Figuur 30.2) moet de onderarm van de patiënt in één van de handen van de onderzoeker worden ondersteund en moet zijn andere hand worden gebruikt om te palperen langs het radiaalvolaire aspect van de onderarm van de proefpersoon ter hoogte van de pols. Dit kan het best worden gedaan door de vingers rond het distale spaakbeen te krullen van het dorsale naar het volaire aspect, met de toppen van de eerste, tweede en derde vinger in lengterichting over het verloop van de slagader.
Figuur 30.2
Radiale slagader.
De abdominale aorta (figuur 30.3) is een bovenbuikse, retroperitoneale structuur die het best kan worden gepalpeerd door met de afgeplatte vingers van beide handen stevige druk uit te oefenen om het epigastrium in de richting van de wervelkolom te indeuken. Voor dit onderzoek is het van essentieel belang dat de buikspieren van de proefpersoon volledig ontspannen zijn; deze ontspanning kan worden bevorderd door de proefpersoon de heupen te laten buigen en door een kussen ter beschikking te stellen om het hoofd te ondersteunen. Bij zeer zwaarlijvige personen of bij personen met zware buikspieren kan het onmogelijk zijn aortapulsatie waar te nemen. Auscultatie moet worden uitgevoerd over de aorta en langs beide iliacale vaten tot in de lagere abdominale kwadranten.
Figuur 30.3
Abdominale aorta.
De gemeenschappelijke femorale slagader (Figuur 30.4) ontspringt in het bovenbeen van onder het liesligament op een derde van de afstand van het schaambeen tot de voorste superieure iliacale wervelkolom. Het wordt het best gepalpeerd als de onderzoeker aan de ipsilaterale zijde van de patiënt staat en de vingertoppen van de onderzoekende hand stevig in de lies drukt. Auscultatie moet ook in dit gebied worden uitgevoerd.
Figuur 30.4
Femorale slagader.
De popliteale slagader (figuur 30.5) loopt verticaal door het diepe deel van de popliteale ruimte net lateraal van het middenvlak. Bij zwaarlijvige of zeer gespierde personen kan het moeilijk of onmogelijk zijn om hem te palperen. Over het algemeen wordt deze pols het gemakkelijkst gevoeld wanneer de patiënt op de rug ligt en de onderzoeker zijn handen aan weerszijden om de knie heeft en deze ondersteunt. De pols wordt waargenomen door diep in de popliteale ruimte te drukken met de ondersteunende vingertoppen. Aangezien volledige ontspanning van de spieren essentieel is voor dit onderzoek, moet de patiënt worden geïnstrueerd het been “slap te laten hangen” en de onderzoeker alle nodige steun te laten geven.
Figuur 30.5
Popliteale slagader.
De tibialis posterior slagader (Figuur 30.6) ligt net posterieur aan de mediale malleolus. Hij kan het gemakkelijkst worden gevoeld door de vingers van de onderzoekende hand anterieur rond de enkel te krullen en de zachte weefsels in de ruimte tussen de mediale malleolus en de achillespees, boven de calcaneus, aan te tasten. De duim wordt aan de andere kant van de enkel vastgepakt om stabiliteit te bieden. Ook hier kunnen zwaarlijvigheid of oedeem een succesvolle detectie van de pols op deze plaats verhinderen.
Figuur 30.6
Posterior tibialis arterie.
De arteria dorsalis pedis (figuur 30.7) wordt onderzocht met de patiënt in liggende positie en de enkel ontspannen. De onderzoeker staat aan de voet van de onderzoekstafel en plaatst de vingertoppen overdwars op het dorsum van de voorvoet ter hoogte van de enkel. De slagader ligt gewoonlijk in het midden van de lange as van de voet, lateraal van de extensor hallucis pees, maar kan een afwijkende plaats hebben en vereist vaak enig zoekwerk. Deze puls is congenitaal afwezig bij ongeveer 10% van de individuen.
Figuur 30.7
Sarteria Dorsalis pedis.