Om de luchtwegen op een minimaal invasieve manier te onderzoeken, is bronchoscopie wereldwijd de meest gebruikte techniek. Hoewel de eerste bronchoscopie een therapeutische was voor het verwijderen van een vreemd voorwerp, was de techniek tot de jaren zeventig min of meer voor diagnostische indicaties bestemd. De laatste jaren heeft de bronchoscopie echter een snelle ontwikkeling doorgemaakt. Er zijn steeds meer interventietechnieken geïntroduceerd, die de patiënt nieuwe mogelijkheden bieden . In het begin van de jaren 2000 werd endobronchiale echogeleide transbronchiale naaldaspiratie ingevoerd, en cryoprobes zijn tegenwoordig de voorkeursoptie voor het stellen van de diagnose van interstitiële longaandoeningen . Bovendien hebben verschillende therapeutische technieken voor emfyseempatiënten, zoals kleppen, spoelen, damp of schuim, alsook ablatiemogelijkheden voor astmapatiënten (thermoplastie), hun doeltreffendheid in gerandomiseerde trials aangetoond. Voorts worden de mogelijke volgende opties voor patiënten met chronische obstructieve longziekten in een vroeger stadium (gerichte longdenervatie) en chronische bronchitis (cryotherapie met verstuiving) momenteel onderzocht. Het concept van re-biopsies bij gevorderde longkankerpatiënten in geval van tumorprogressie wordt ook steeds vaker toegepast. Vandaar dat het aantal bronchoscopieprocedures wereldwijd toeneemt.
Bronchoscopie, zowel flexibel als met interventie-intentie, is gewoonlijk een veilige procedure, met complicaties zoals bloedingen, ademhalingsdepressie en pneumothorax die in <1% van de gevallen voorkomen. Sterfte is zeldzaam, met een gerapporteerd sterftecijfer van 0-0,04% in een groot aantal procedures . Helaas kan in het geval van een acute massale iatrogene hemoptoë na biopsie of interventie een levensbedreigende situatie ontstaan die gepaard gaat met een hoog sterftecijfer. De belangrijkste bedreiging in de acute fase is verstikking, als gevolg van het vollopen van de luchtwegen en alveoli met bloed. Handhaving van de luchtwegpatency en beheersing van de bloeding zijn daarom de primaire doelen, gevolgd door identificatie van de plaats en de onderliggende oorzaak van de bloeding.
Naast dit soort gevallen wordt de bevolking steeds ouder. Dit gaat gepaard met een toename van comorbiditeiten; in het geval van longpatiënten is dit vooral een toename van cardiovasculaire comorbiditeiten. Veel daarvan leiden tot de behoefte aan antitrombotische middelen, zowel anticoagulantia als antiplatelettherapieën. Op dit gebied nemen de mogelijkheden snel toe, er komen steeds meer geneesmiddelen op de markt. Combinaties van verschillende farmacologische medicaties, vooral na interventionele cardiologische procedures, komen steeds vaker voor.
Maar hoe moeten we met deze therapieën omgaan vóór een bronchoscopie? In artikelen die in het huidige nummer van de European Respiratory Review zijn gepubliceerd, hebben Abuqayyas et al. en Pathak et al. zich op dit probleem geconcentreerd. Elk team concentreerde zich op een ander type endoscopie (flexibel diagnostisch versus therapeutisch), en vatte de beschikbare literatuur samen over de veiligheid van het gebruik van antiplatelet- en anticoagulantiatherapieën. Met behulp van klassieke zoekstrategieën hebben zij het bewijs geanalyseerd en aanbevelingen gedaan op basis van het beschikbare bewijs.
Beide artikelen zijn zeer nuttig voor onze dagelijkse praktijk. Er worden aanbevelingen gedaan, wanneer er literatuur beschikbaar is, en de gemakkelijk leesbare artikelen bieden een leidraad voor ons pre-procedurele gedrag. De auteurs geven echter ook duidelijk aan waar bewijs ontbreekt voor veel nieuwe geneesmiddelen en geneesmiddelencombinaties. Het is aan de endoscopische gemeenschap om hun ervaringen te melden en onze kennis over de zich snel ontwikkelende nieuwe antiplatelet- en anticoagulantia te vergroten.