Wat en waar zitten de kruisbanden?
Het woord cruciate (kruisband) betekent ‘oversteken’ of ‘een kruis vormen’. De kruisbanden zijn twee banden van vezelig weefsel die zich in elk gewricht van de kniegewrichten bevinden. Ze verbinden het dijbeen en het scheenbeen (de botten boven en onder het kniegewricht) zodat de knie als een stabiel, scharnierend gewricht werkt.
Een band loopt van de binnenkant naar de buitenkant van het kniegewricht en de andere van de buitenkant naar de binnenkant, waarbij ze elkaar in het midden kruisen. Bij honden en katten worden de ligamenten de craniale en caudale kruisband genoemd. Bij honden is de meest voorkomende knieblessure een ruptuur of scheur van de craniale kruisband.
Mensen hebben een anatomische structuur die vergelijkbaar is met die van de hondenknie, maar de ligamenten worden de voorste en achterste kruisbanden genoemd. Een ruptuur van de voorste kruisband is een veel voorkomende knieblessure bij sporters.
Hoe ontstaat een craniale kruisbandblessure?
Op basis van zijn anatomie is het kniegewricht een scharniergewricht. Het is relatief instabiel omdat er geen in elkaar grijpende botten in het gewricht zijn. In plaats daarvan wordt het bij elkaar gehouden door verschillende ligamenten, waaronder de kruisbanden, die het heen en weer laten bewegen als een scharnier, maar de zijwaartse beweging beperken.
De twee meest voorkomende oorzaken van een craniale kruisbandruptuur zijn trauma en degeneratie van de ligamenten binnen het gewricht. Een acute of traumatische kruisbandruptuur wordt veroorzaakt door een verdraaiing van het kniegewricht. Dit gebeurt meestal wanneer de hond (of atleet) rent en plotseling van richting verandert. Hierdoor komt het grootste deel van het lichaamsgewicht op het kniegewricht te staan, en worden overmatige rotatie- en schuifkrachten op de kruisbanden uitgeoefend. Dit letsel treft meestal de voorste of craniale (voorste) gewrichtsband. Een kruisbandruptuur is meestal uiterst pijnlijk en het kniegewricht wordt instabiel, met kreupelheid als gevolg.
Een meer chronische vorm van kruisbandbeschadiging treedt op door progressieve verzwakking van de banden als gevolg van herhaald trauma of artritische ziekte. Aanvankelijk wordt het gewrichtsband opgerekt of gedeeltelijk gescheurd en is de kreupelheid slechts gering en intermitterend. Bij voortdurend gebruik van het gewricht verergert de aandoening geleidelijk tot een volledige breuk optreedt.
Beslijvige honden lijken meer aanleg te hebben voor het ontwikkelen van een kruisbandruptuur. Bij deze honden kan het letsel ontstaan door een klein trauma aan de knie, zoals struikelen over een steen tijdens het wandelen. Honden met andere knieproblemen zoals een luxerende knieschijf (zie hand-out “Luxerende knieschijf bij honden”) kunnen ook aanleg hebben voor het scheuren van hun kruisbanden. Honden die één kruisband scheuren, hebben meer aanleg om de kruisband in de andere knie te scheuren.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
Bij een traumatische kruisbandruptuur is de gebruikelijke voorgeschiedenis dat de hond aan het rennen was en plotseling stopte of schreeuwde en vervolgens niet in staat was om gewicht te dragen op de aangedane poot. Veel huisdieren zullen ‘tenenkrommend’ lopen en slechts een kleine hoeveelheid gewicht op de gewonde poot plaatsen.
Tijdens het kreupelheidsonderzoek zal uw dierenarts proberen een bepaalde beweging aan te tonen, een craniaal of voorste schuiflade teken genoemd. Deze abnormale voorwaartse beweging van het scheenbeen (onderbeen) voor het dijbeen (femur) wijst op laxiteit in het kniegewricht. Het kan nodig zijn een kalmerend middel toe te dienen om de hond voldoende te ontspannen zodat de dierenarts deze test kan uitvoeren. Andere diagnostische tests zoals röntgenfoto’s kunnen ook nodig zijn.
Komt andere gewrichtsschade vaak voor?
In het kniegewricht zitten stukken kraakbeen die menisci worden genoemd. De menisci fungeren als schokdempers tussen het dijbeen en het scheenbeen. De menisci raken vaak beschadigd wanneer de kruisbanden scheuren. Ze worden meestal tegelijk met de operatie aan de kruisbanden gerepareerd.
Is een operatie altijd nodig?
Honden die minder dan 10 kg wegen, kunnen zonder operatie genezen, mits ze een strenge bewegingsbeperking hebben, zoals zes weken strikte rust in de kooi. Honden van meer dan 10 kg (22 lbs) hebben meestal een operatie nodig om de knie te stabiliseren. Helaas zullen de meeste honden uiteindelijk een operatie nodig hebben om deze pijnlijke blessure te verhelpen. Overleg met uw dierenarts wat de beste behandeling is voor uw hond.
Wat houdt een operatie in?
Er zijn verschillende operatietechnieken om het kniegewricht te stabiliseren na een kruisbandruptuur. De chirurg inspecteert het gewricht, verwijdert fragmenten van het gescheurde ligament en herstelt de menisci indien nodig, en maakt dan een kunstligament om het gewricht te stabiliseren en abnormale beweging te voorkomen. Meestal wordt de kunstband buiten het gewrichtskapsel van het kniegewricht geplaatst (een ‘extracapsulaire herstelling’ genoemd). Zie de hand-out “Cranial Cruciate Ligament Repair: Extracapsulaire reparatie en TightRope procedure” voor meer informatie. Er zijn nieuwere operatietechnieken beschikbaar, de zogenaamde tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) of een tibial tuberosity advancement (TTA). Beide zijn vooral gunstig voor grotere, meer atletische honden. Uw dierenarts zal met u bespreken wat de beste behandeling is voor uw huisdier. Zie de hand-outs “Cranial Cruciate Ligament Repair: Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO)” en “Cranial Cruciate Ligament Repair: Tibial Tuberosity Advancement (TTA)” voor meer informatie over deze procedures.
Is de postoperatieve zorg moeilijk?
Het is belangrijk dat uw hond gedurende zes tot acht weken na de operatie beperkt actief is. De activiteitsbeperking kan minder zijn als er een TPLO of TTA is uitgevoerd. Als u in staat bent de instructies van uw dierenarts uit te voeren, zou de ledemaat binnen drie maanden weer goed moeten functioneren.
“Het is belangrijk dat uw hond gedurende zes tot acht weken na de operatie beperkte activiteit heeft.”
Ongelukkigerwijs, ongeacht de techniek die is gebruikt om het gewricht te stabiliseren, zal er waarschijnlijk artritis in het gewricht ontstaan naarmate uw hond ouder wordt. Artritis ontwikkelt zich langzamer en in mindere mate als de hond een operatie ondergaat. Gewichtscontrole en voedingssupplementen zoals glucosamine/chondroïtine (zie de hand-out “Glucosamine Chondroïtine Combinatie” voor meer informatie over dit supplement) kunnen het ontstaan van artritis bij uw huisdier helpen vertragen. Veel honden krijgen na de operatie fysiotherapie om het herstel te bespoedigen en complicaties te verminderen. Uw dierenarts zal de aanbevolen postoperatieve zorg voor uw huisdier vóór de operatie met u bespreken.
Is zwaarlijvigheid zo’n probleem?
Obesitas of overgewicht kan honden predisponeren voor een kruisbandruptuur of -scheur. Als uw hond overgewicht heeft, zal de hersteltijd na de operatie veel langer zijn. Overgewicht verhoogt ook sterk het risico op letsel aan de andere knie, vooral tijdens de herstelperiode. Gewichtsverlies is net zo belangrijk als een operatie om een snelle terugkeer naar de normale functie te garanderen, en het is ook een preventieve maatregel om uw hond te beschermen tegen deze slopende blessure. Uw dierenarts kan u helpen bij het opstellen van een geschikt afslankplan voor uw huisdier.