Guinguette Marais Poitevin

Pijnbestrijding is als een driepotig krukje-interventies, medicatie en psychologische educatie en begeleiding.

Toen ik begon te werken op het gebied van de pijnpsychologie, wilde ik zo behulpzaam mogelijk zijn voor mijn patiënten en door mijn doorverwijzers als volledig voorbereid en competent worden gezien. Toen ik echter boeken begon te lezen en conferenties bijwoonde “om op snelheid te komen”, werd ik overweldigd door de verscheidenheid aan diensten en het aanbod dat ervaren beoefenaars aanboden. Naast de altijd aanwezige traditionele cognitieve gedragspsychotherapie, leerde ik ook over een verscheidenheid aan andere interventies: progressieve spierontspanning; geleide beeldspraak; hypnose; door technologie ondersteunde behandelingen zoals virtual reality; activity pacing; slaaphygiëne; voorlichting van patiënten; psychodynamische psychotherapie; interpersoonlijke therapie; assertiviteitstraining; familietherapie; desensibilisatie.

Toen ik naar pijnconferenties reisde om nieuwe vaardigheden te leren, had ik moeite om te beslissen welke sessies ik zou bijwonen. Ik had geen plan of schema om mijn opleiding of mijn psychologische diensten te organiseren. Ik had ook geen onbeperkte middelen om elke conferentie bij te wonen en elke mogelijke pijninterventietechniek te leren.

Na een aantal jaren klinische praktijk (het is nu 16 jaar geleden), begon ik een schema te maken om te organiseren waar ik moest beginnen-waar ik moest beginnen in mijn bij- en nascholing en waar ik moest beginnen met mijn patiënten als ze zich presenteerden voor therapie. Ik heb dit schema een paar keer gepresenteerd op professionele bijeenkomsten en anderen vertelden me dat ze het nuttig vonden. Hieronder volgt een samenvatting van mijn ervaringen.

Het grote geheel

In het algemeen is een methode die mij helpt mijn denken over pijnbehandeling te ordenen Dr. Herbert Benson’s vaak gebruikte analogie van een driepotige kruk, Dr. Benson, een cardioloog uit Harvard die een pionier is geweest op het gebied van mind-body interventies, heeft voorgesteld dat de gezondheidszorgbehandeling voor elke chronische aandoening kan worden geconceptualiseerd als een driepotige kruk.

De eerste poot van de kruk wordt gevormd door interventionele behandelingen, of “passieve patiënt” benaderingen. Deze omvatten operaties, injecties, manipulaties, en andere soortgelijke behandelingen. Het enige wat de patiënt hiervoor hoeft te doen is te verschijnen en stil te zijn. Ik noem het “de autoreparatieschool van de geneeskunde.”

De tweede poot van de kruk wordt gevormd door farmaceutische benaderingen. Deze behandelingen vragen om actie van de kant van de voorschrijver en de patiënt. De voorschrijver schrijft een recept uit voor een of ander medicijn en vertelt de patiënt hoe hij het moet innemen. De patiënt wordt dan verondersteld de medicatie in te nemen (of toe te passen) zoals voorgeschreven. Het is een gezamenlijke inspanning van de hulpverlener en de patiënt.

Veel pijnpraktijken beginnen en eindigen met deze 2 algemene benaderingen, en bieden niets anders aan. Maar net zoals een krukje zou omvallen met slechts 2 poten, is pijnbehandeling pas echt succesvol als het derde pootje van het krukje wordt aangeboden. De derde poot van de kruk bestaat uit “actieve patiënt”-benaderingen – vaardigheden en veranderingen die patiënten aanbrengen om hen te helpen met hun aandoening om te gaan. Bij de behandeling van hartaandoeningen en diabetes worden deze vaak “veranderingen in levensstijl” genoemd, en de zorgverleners weten dat ze essentieel zijn om een chronische aandoening onder controle te krijgen.

Het is een vergelijkbare situatie bij de behandeling van chronische pijnstoornissen. Hoewel interventionele en farmaceutische interventies belangrijk zijn, is de derde poot van de kruk essentieel voor het succesvol omgaan met pijn. Deze derde poot van de kruk is over het algemeen waar psychologen een rol spelen. Hoewel enkele psychologische interventies niet tot dit domein behoren (hypnose is op zichzelf een interventionele behandeling totdat de behandelaar begint met het aanleren van zelf-hypnose technieken), vallen de meeste psychologische behandelingen onder dit derde been van de kruk: het aanleren van vaardigheden aan patiënten voor hun voortdurende oefening en gebruik. Deze analogie van de driepoot heeft mij geholpen mijn behandelingen te organiseren binnen de context van de totale behandeling van chronische pijn.

Toen ik mijn werk eenmaal had geplaatst binnen het totale behandelplan voor pijnpatiënten, moest ik nog bepalen wat de belangrijkste leefgewoonten waren om patiënten te leren. In plaats van te bepalen wat de belangrijkste vaardigheden waren, vond ik een manier om alle mogelijke nuttige behandelingen te ordenen in een schema dat voor mij zinvol was en dat vervolgens mijn behandelingsplanning kon sturen. Zo ontwikkelde ik een conceptualisering van de 5 basis- of algemene vaardigheden die elke patiënt met chronische pijn zou moeten beheersen om het meeste succes te hebben in het omgaan met zijn pijnconditie: begrijpen, accepteren, kalmeren, in evenwicht brengen en verwerken.

De eerste vaardigheid: Begrijpen

Heden ten dage, wanneer een patiënt een medische diagnose krijgt, is een van de eerste dingen die hij doet, naar het internet gaan en de diagnose opzoeken. (Vroeger gingen mensen naar de bibliotheek, maar nu gebruiken we zoekmachines.) Ze zullen waarschijnlijk zoeken en lezen over 2 dingen: wat is deze diagnose/aandoening en hoe wordt het behandeld. Om hun aandoening beter te begrijpen, zoeken mensen ook advies bij anderen die ze vertrouwen, zoals vrienden en familie, en stellen ze dezelfde 2 vragen: Wat is deze aandoening en hoe wordt het behandeld? Dit leidt ook tot prognosevragen: Zal ik ooit beter worden?

Patiënten met pijnklachten zijn niet anders, en tegen de tijd dat zij zich laten behandelen, hebben zij waarschijnlijk al op internet gezocht en met familie of vrienden over deze zaken gesproken. Soms hebben zij juiste informatie gekregen, soms niet. Soms hebben patiënten de juiste kennis en verwachtingen over hun pijnconditie en soms ook niet. De eerste stap is dus vaak om de patiënt voor te lichten over zijn of haar aandoening en hem of haar een zorgplan aan te bieden dat hij of zij zal accepteren.

De problemen die in dit vaardigheidsgebied naar voren kunnen komen, komen tot uiting in opmerkingen als: “Mijn lichaam is erg beschadigd en ik heb sterke pijnmedicatie nodig,” “Ik wil geen opioïde medicatie, want die is zeer verslavend,”Ik wil gewoon dat iemand me opereert en dit probleem oplost. Ik wil geen injectie, ik haat naalden en ik hoor dat de verlichting niet lang aanhoudt. Dit soort vragen en opmerkingen duiden er vaak op dat de patiënt enige educatie nodig heeft om een bepaald aspect van hun aandoening of hun behandeling beter te begrijpen.

Als psycholoog krijg ik vaak opmerkingen die lijken op “Ik heb geen psycholoog nodig; mijn pijn is echt en het zit NIET tussen mijn oren.” Een belangrijk educatief punt dat ik met veel patiënten moet maken is hoe psychologische diensten passen in de behandeling van “echte pijn”. Ik heb veel succes gehad met het uitleggen van het concept van pijnpoorten.3 Als patiënten het concept van pijnpoorten begrijpen (een overzicht is meestal voldoende), helpt dat hen om de waarde in te zien van psychologische interventies bij de behandeling van chronische pijn. Dit valideert waarom het nuttig is om zaken als depressie, angst en slaaphygiëne aan te pakken. Het laat zien dat een holistische benadering van hun pijn van waarde kan zijn en dat het waarschijnlijk een nieuwe benadering is die hen nog niet eerder is aangeboden.

Psychologen en andere zorgverleners gaan vaak ook in op zaken als angstvermijding van pijn, hoe bij chronische pijn “pijn geen kwaad betekent”, en hoe een neerwaartse cyclus van disfunctioneren en immobilisatie vaak over chronische pijntoestanden heen ligt. De gewaarwording van pijn betekent meestal dat er lichamelijke schade is. Een natuurlijke reactie op pijn is te stoppen met bewegen, een tactiek die de pijn tijdelijk helpt verminderen. Maar dit stoppen met bewegen kan leiden tot meer spiercontractie, veranderde lichaamsmechanica, meer pijn, en meer inactiviteit. Dit kan een neerwaartse spiraal van inactiviteit en toenemende pijn worden. Patiënten moeten begrijpen dat bij chronische pijn “pijn geen kwaad” betekent. De pijnsensatie is in feite een valse of overversterkte sensatie en is geen weerspiegeling van nieuwe of meer weefselschade. Een belangrijke stap voor pijnpatiënten is dan om zich te realiseren dat het oké is om te bewegen en om wat pijn te voelen. Door langzaam meer te gaan bewegen, beseffen patiënten dat de pijn inderdaad draaglijk is en niet zoveel vermeden hoeft te worden als ze misschien tot nu toe deden. Dit kan een positieve opwaartse spiraal op gang brengen van meer activiteit en een grotere tolerantie voor pijn. Het aanpakken van deze en andere zaken rondom de diagnose en het behandelplan van een patiënt zijn voor mij de eerste stappen in het creëren van een werkende behandelrelatie en het samen met de patiënt verder gaan met het aanpakken van zijn of haar pijn.

De tweede vaardigheid: Accepteren

Hoe de patiënt over zijn of haar pijn denkt, is van cruciaal belang voor een succesvol resultaat. “Catastroferen” – het gedrag van patiënten die zichzelf wijsmaken dat hun pijn de ergst denkbare is, dat verlichting onmogelijk is en dat dit de ergste situatie van hun leven is – is een belangrijke voorspeller gebleken van een negatief resultaat van de pijnbehandeling.4 Een belangrijke vaardigheid voor de patiënt is dat hij of zij in staat is zijn of haar situatie te accepteren en de emotionele worsteling met de situatie te verminderen. Dit kan een lastige vaardigheid zijn om te bespreken, omdat het voor de patiënt niet nuttig is om zomaar op te geven en geen moeite te doen om zijn of haar leven beter te maken. Wat “aanvaarding” betekent is een gespreksonderwerp dat met elke patiënt moet worden besproken. Acceptatie en het hebben van de juiste houdingen en verwachtingen over chronische pijn staan centraal in de cognitieve gedragstherapie (CGT), die de meest gebruikte psychologische therapie voor pijnpatiënten is en waarvan is aangetoond dat deze effectief is bij de behandeling van chronische pijnaandoeningen.5 Ook van Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is aangetoond dat het effectief is bij chronische pijnaandoeningen.6 Deze behandelingen weerspiegelen de algemene vaardigheid van de patiënt in wat ik heb aangeduid als accepteren.

Accepteren is een belangrijke kwestie voor alle pijnpatiënten en zal deel uitmaken van elke behandeling van chronische pijn, of men nu psycholoog is of niet, en of men nu CGT doet of niet. Er zijn veel counseling- en motivatietechnieken die op dit gebied kunnen helpen, naast CGT en ACT. Op een eenvoudig niveau vertel ik veel patiënten dat het er in de eerste plaats om gaat te veranderen van denken “wee mij” of “waarom ik” in “wat nu”. Wanneer een patiënt zich begint te concentreren op wat hij of zij nog kan doen en welke rol hij of zij vanaf nu in het leven zal hebben, dan weerspiegelt dit een toegenomen acceptatie. Een basisaanpak om dit soort denken te bevorderen is dankbaarheid. Door de patiënt te helpen zich te concentreren op de vaardigheden en hulpbronnen die hij of zij nog heeft, ondanks de pijn, kan dit hem of haar helpen de aandacht te verleggen van het verlies naar de toekomst. Hoewel het “glas” van de patiënt misschien niet eens halfvol is, zit er meestal nog wel wat water in het glas, en je concentreren op wat er nog over is en waar je nieuwe bronnen van water kunt vinden, is een belangrijke vaardigheid voor pijnpatiënten.

Het vermijden van “moeten” is belangrijk (en staat centraal in CGT). Veel pijnpatiënten, en de meesten van ons als mens, denken met “moeten”. “Ik zou mijn gezin meer moeten kunnen helpen”, “Ik zou een fulltime baan moeten kunnen hebben”, “Ik zou niet zoveel pijn moeten hebben omdat ik nog zo jong ben” en “Ik zou de pijn niet zo op mij moeten laten zitten” zijn uitspraken die pijnverleners routinematig te horen krijgen. Het is voor elke pijnbehandeling belangrijk om samen met de patiënt passende en realistische verwachtingen te hebben. De mate van acceptatie van een patiënt varieert van dag tot dag of zelfs van minuut tot minuut, maar het is belangrijk voor een pijnbehandelaar om te weten waar een patiënt zich over het algemeen bevindt met betrekking tot acceptatie.

De derde vaardigheid: Kalmeren

Pijn is bedoeld om het lichaam tot actie aan te zetten en om gevaar te vermijden. Dit is de bekende “vecht of vlucht” reactie. De natuurlijke reactie van patiënten met pijn is om in een staat van fysiologische opwinding te verkeren. Het probleem is dat, omdat de pijn voortduurt, het lichaam door deze voortdurende stress kan worden beschadigd. Daarom is het een essentiële vaardigheid voor elke pijnpatiënt om te leren hoe hij het lichaam kan kalmeren. Ik gebruik meestal het woord “kalmeren” in plaats van “ontspanning”, omdat het woord “ontspanning” in onze cultuur zoveel verschillende betekenissen en gebruiken heeft, dat het moeilijk kan zijn om te bepalen waar we het precies over hebben.

Er is een breed scala aan ontspanningstechnieken die zijn gebruikt bij patiënten met chronische pijn: progressieve spierontspanning, mindfulness, geleide beeldspraak, yoga, tai chi, qi gong, en nog veel meer. In het verleden vond ik het moeilijk om te weten waar ik op dit gebied moest beginnen. In onze praktijk maken mijn collega’s en ik onderscheid tussen 2 aspecten van kalmeren. Ten eerste hebben we het over het kalmeren van de stressreactie van het lichaam – het verminderen van stress. Dit wordt het gemakkelijkst aangeleerd door de patiënt een diafragmatische ademhaling aan te leren. Inademen met het middenrif in plaats van met de borst en schouders (d.w.z. schouderademhaling) kan snel en gemakkelijk worden aangeleerd. Om het effect op het lichaam te demonstreren, laat ik patiënten eerst hun ademhalingen tellen voor een periode van 30 seconden en het aantal opschrijven. Dan praten we over diafragmatisch ademen en laten we hen hun hand op hun buik leggen en voelen hoe het is om met het diafragma te ademen in plaats van met de borst. Na slechts een paar minuten hierover gesproken te hebben, vraag ik de patiënten opnieuw hun ademhalingen te tellen, en deze keer te ademen met het middenrif, voor zover ze dat kunnen. Bijna altijd is het aantal ademhalingen afgenomen, meestal met 20% tot 50%. Dit geeft onmiddellijke feedback dat het lichaam is veranderd met deze manier van ademen en hoe dit waarschijnlijk ook een vermindering van de vecht-vlucht reactie weerspiegelt.

Na het belang van het verminderen van stress te hebben uitgelegd, gaan we verder met het bespreken van het in gang zetten van de kalmerende (of ontspannings) reactie van het lichaam. We praten over het verschil tussen het verminderen van stress (het verlagen van adrenaline) versus het op gang brengen van de kalmerende reactie van het lichaam (het stimuleren van endorfine). Dit vormt de basis voor verdere educatie over ontspanningstechnieken en hoe alle ontspanningstechnieken deze endorfine respons opwekken. In sommige groepen leren we een specifieke ontspanningstechniek (bodyscan of aangepaste tai chi); in andere groepen vragen we patiënten om hun eigen ontspanningstechniek te onderzoeken en te kiezen – een die het best past bij hun persoonlijke filosofie. Wij geloven dat er niet één “juiste” of “beste” ontspanningstechniek is, maar het is een belangrijke vaardigheid en alle pijnpatiënten zouden vertrouwd moeten zijn met een of andere kalmerende techniek om te gebruiken als dat nodig is, zo niet regelmatig.

De Vierde Vaardigheid: Balanceren

Deze vaardigheid is een verzameling van verschillende technieken en vaardigheden die draaien om het creëren van een evenwichtige en duurzame levensstijl. Patiënten met pijn die zichzelf omschrijven als succesvol in het beheersen van hun pijn, melden allemaal dat zij een leefpatroon hebben ontwikkeld dat voor hen werkt, maar zij melden ook dat zij zich kunnen aanpassen aan perioden van pijn.

Een specifieke vaardigheid binnen deze categorie is “activity pacing”. Dit houdt in dat zij leren niet te veel activiteiten te ondernemen. Patiënten die er goed mee omgaan, beschrijven hoe ze hebben geleerd om beetje bij beetje te doen en niet te overdrijven, terwijl ze ook redelijk bezig blijven. In de pijngroepen die we in onze praktijk leiden, herinneren we patiënten aan de parabel van “De schildpad en de haas”. Soms geven we schildpadfoto’s of schildpadmagneten voor op de koelkast mee als geheugensteuntje om het rustig aan te doen. Dit houdt ook in dat we grote taken opsplitsen in kleinere taken die één voor één kunnen worden uitgevoerd. Bewegen met lichte oefeningen en activiteiten zonder te veel te doen is een delicaat evenwicht, maar het is een zeer belangrijke vaardigheid.

Een ander element van een evenwichtige levensstijl is een goede slaaphygiëne en voldoende rust. Dit kan moeilijk zijn voor patiënten met pijn, maar als patiënten overdag dutjes doen of op alle uren naar bed gaan, wordt hun interne slaapcyclus verstoord en vaak verergert dit de situatie. Dit gebied omvat ook assertiviteit, tijdbeheer en het stellen van doelen. Mijn ervaring is dat veel patiënten met pijn zich schuldig voelen omdat ze niet productief genoeg zijn en daarom geven ze vaak gemakkelijk toe aan verzoeken van familie of vrienden om te helpen. Het is een goede zaak om je productief te voelen en te helpen wanneer je kunt. Maar sommige patiënten merken dat ze routinematig anderen helpen terwijl ze dat eigenlijk niet willen, of dat ze hun “goede tijd” besteden aan het helpen van anderen en niet aan zichzelf.

Sommige patiënten voelen zich uitgeput tegen de tijd dat het avondeten komt en gaan vroeg naar bed. Dit is echter vaak het moment waarop gezinnen tijd met elkaar doorbrengen en praten over hoe hun dagen zijn geweest, dus een patiënt die vaak vroeg naar bed gaat, mist deze kwaliteit van samenzijn. Soms is het zo dat een patiënt met pijn door overdag niet zo veel te geven aan anderen, genoeg energie overhoudt om ’s avonds volledig lichamelijk en emotioneel aanwezig te zijn en een band te houden met een echtgenoot en/of kinderen. Het vermogen om “nee” te zeggen kan een nieuwe maar belangrijke vaardigheid zijn om patiënten te helpen grenzen te stellen en hun beperkte “goede tijd” te besteden aan de dingen en mensen die het belangrijkst voor hen zijn.

De vijfde vaardigheid: Coping

De vijfde en laatste vaardigheid is coping – dat wil zeggen, het hebben van tips, technieken en plannen om te gebruiken wanneer de pijn ernstiger wordt. Verrassend genoeg wordt dit gebied in de professionele psychologie soms over het hoofd gezien, maar coping is een zeer belangrijke vaardigheid en vaak een van de eerste vaardigheden die pijnpatiënten beginnen te ontwikkelen. Vaak hebben pijnpatiënten beperkte vaardigheden op dit gebied, zodat wanneer de pijn toeneemt de enige copingvaardigheid die zij kunnen bedenken het slikken van een pijnpil is. Dit kan tot allerlei andere problemen leiden en wordt wel “chemische coping” genoemd.7 Pijnpatiënten hebben meer coping-technieken nodig.

Om dit aan te pakken, bekijkt ons pijnprogramma de vele verschillende manieren die kunnen worden gebruikt naast of in plaats van het nemen van meer medicatie om de pijn te verminderen. We bespreken de toestand van de patiënt en of warmte, ijs, of afwisselend warmte en ijs zullen helpen. We bespreken de vrij verkrijgbare crèmes, die veel patiënten al gebruiken, en geven patiënten informatie over welke crèmes waarschijnlijk effectiever zijn voor hun pijnconditie. Bij patiënten met myofasciale pijn bieden we meerdere nuttige technieken en producten aan om te helpen bij spierspasmen, gespannen spieren en pijnlijke “spierknopen” (triggerpoints).

We bespreken ook de pijnverlichtende kwaliteiten van afleiding. Een educatieve techniek die ik vaak gebruik is de “hand in de doos”-techniek. Ik vraag een patiënt eerst wat zijn of haar pijn is op de schaal 0-10. Dan introduceer ik de taak waarbij ik een doos heb met daarin 10 verschillende items uit de praktijk. Ik bied hen een list aan met de uitleg dat ik hun vaardigheid in tactiele identificatie beoordeel en vraag hen de 10 items alleen op de tast te identificeren door hun hand in de gesloten doos te steken (ik demonstreer dit om te laten zien dat het veilig is). Nadat ze de items geraden hebben, stoppen we en net voordat we in de doos kijken om hun “tactiele score” te krijgen, stop ik en vraag plotseling: “Oh, wat gebeurde er met je pijn toen je dat deed?” Ik heb gemerkt dat 90% van de patiënten aangeeft dat hun pijn is afgenomen, meestal met 20% tot 50%. Sommige patiënten zijn totaal verrast door deze afname en verwonderen zich over de kracht van de afleiding. De patiënt de kracht van afleiding van zijn of haar eigen pijn laten zien en voelen, kan een zeer krachtige ervaring zijn. Ze weten nu dat ze macht en controle hebben over hun pijn. Een vorm van afleiding is een techniek die alle pijnpatiënten zouden moeten beheersen.

Dit conceptuele raamwerk

Er is geen manier die ik kan bedenken om de validiteit of behulpzaamheid van dit raamwerk van pijnpatiëntvaardigheden direct te testen. We hebben vorig jaar echter gegevens gepubliceerd van een pilot-studie waarin we ontdekten dat het laten bijwonen door patiënten van een enkele groepssessie van 2 uur waarin deze 5 vaardigheden werden doorgenomen, geassocieerd was met een vermindering van pijncatastroferen na 3 maanden follow-up.8 Het lijkt ons dat zelfs een korte kennismaking met deze 5 vaardigheden een positief en blijvend effect kan hebben.

Als je naar het raamwerk kijkt, zie je dat sommige technieken elkaar overlappen en dat deze “compartimenten” op elkaar inwerken. Mindfulness technieken leren zowel kalmeren als accepteren. Begeleide beeldspraak lokt niet alleen een kalmerende reactie uit, maar is ook een vorm van afleiding en coping. Inzicht in het feit dat pijn oké is en geen teken van verdere schade, helpt de patiënt om een evenwichtige levensstijl aan te nemen, met inbegrip van lichte lichaamsbeweging. Als iemands pijn myofasciaal van aard is, helpt inzicht in de specifieke kenmerken van dat type pijn de patiënt om te kiezen welke technieken om met de pijn om te gaan het meest nuttig zijn. Het maakt dus minder uit welke vaardigheid het eerst wordt aangeleerd, omdat ze allemaal op elkaar inwerken en waarschijnlijk op een gegeven moment in de behandeling aan de oppervlakte zullen komen.

Deze vaardigheden behoren niet uitsluitend tot het domein van de pijnpsychologie en kunnen ook allemaal door niet-psychologen worden aangeleerd en aangeleerd. Hoe nuttig een pijnpsycholoog (als u er een kunt vinden) voor uw praktijk ook kan zijn, u hebt geen psycholoog nodig om deze vaardigheden bij uw patiënt aan te leren. U kunt ook een “gewone” psycholoog of een gediplomeerd klinisch maatschappelijk werker met enige belangstelling voor chronische pijn vinden en hem of haar laten leren wat hij of zij moet weten door dit kader te volgen.1

Ik heb gemerkt dat dit kader een nuttige leidraad is om te bepalen welke onderwerpen aan de orde moeten worden gesteld bij de behandeling van pijn bij patiënten (tabel). Denk eens aan het volgende: een patiënt komt op maandagochtend en zegt dat hij of zij de laatste dagen steeds meer pijn heeft. Een presentatie van “Ik heb een ernstige pijnopflakkering gehad, ik heb het hele weekend geworsteld en wist niet hoe ik eruit moest komen” suggereert dat het misschien goed zou zijn om de omgang met pijn aan de orde te stellen en de technieken om met pijn om te gaan te bespreken. Een presentatie van “Ik heb een erge pijnaanval gehad – ik voel me zo ellendig en ongelukkig door deze pijn” suggereert dat aandacht voor acceptatie op zijn plaats kan zijn. Een presentatie van “Ik heb een erge pijnaanval gehad – ik was zo gestrest dat ik er helemaal van over de rooie ging” suggereert dat kalmeren het onderwerp kan zijn dat aangepakt moet worden. Een presentatie van “Ik heb een nare pijnaanval gehad – ik overdreef en betaalde de prijs” suggereert dat evenwicht bewaren de vaardigheid is die aangepakt moet worden. Een presentatie van “Ik heb een erge pijnaanval gehad – geef me alsjeblieft meer medicatie, je moet me helpen en mijn pijn verlichten!” suggereert dat je misschien het begrip van de patiënt over medicatie en verwachtingen van chronische pijn moet aanpakken, en de verantwoordelijkheid van de patiënt in zijn proces van beter worden moet onderstrepen.

Samenvatting

Als wij pijnbehandelaars onze patiënten injecties, modaliteiten en medicatie aanbieden, laten we dan de “derde poot van de kruk” niet vergeten. We moeten ook een manier vinden om onze patiënten de 5 essentiële vaardigheden aan te reiken die ze nodig hebben om met hun chronische aandoening om te gaan.

1. Casey A, Benson H. Mind Your Heart: A Mind/Body Approach to Stress Management, Exercise, and Nutrition for Heart Health. New York, NY; Free Press, 2004.
2. Benson H, Friedman R. De driepotige kruk: Mind/body geneeskunde en de reguliere medische zorg. Mind/Body Medicine. 1995;1:1-2.
3. Melzack R, Wall PD. Pijn mechanismen: een nieuwe theorie. Wetenschap. 1965;150(3699):971-979.
4. Quartana PJ, Campbell CM, Edwards RR. Pain catastrophizing: a critical review. Expert Rev Neurotherapy. 2009;9(5):745-758.
5. Morley S, Eccleston C, Williams A. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive behaviour therapy and behaviour therapy for chronic pain in adults, excluding headache. Pain. 1999;80:(1-2)1-13.
6. Vowles KE, Witkiewitz K, Sowden G, Ashworth J. Acceptance and commitment therapy for chronic pain: evidence of mediation and clinically significant change following an abbreviated interdisciplinary program of rehabilitation. J Pain. 2014;15(1):101-113.
7. Kirsh KL, Jass C, Bennett DS, Hagen JE, Passik SD. Initial development of a survey tool to detect issues of chemical coping in chronic pain patients. Palliat Support Care. 2007;5(3):219-226.
8. Jones T, Lookatch S and Moore T. Effects of a single session group intervention for pain management in chronic pain patients: a pilot study. Pijn Therapie. 2013;2(1):57-64.