De lumbale plexus is een netwerk van zenuwvezels dat de huid en het spierstelsel van de onderste ledematen van bloed voorziet. Hij bevindt zich in het lumbale gebied, in de substantie van de musculus psoas major en anterieur aan de dwarsuitsteeksels van de lumbale wervels.
De plexus wordt gevormd door de voorste rami (vertakkingen) van de lumbale spinale zenuwen L1, L2, L3 en L4. Hij ontvangt ook bijdragen van de thoracale ruggenmergzenuw 12. In dit artikel bekijken we de anatomie van de lumbale plexus – zijn vorming en belangrijkste takken.
Spinale zenuwen
De spinale zenuwen L1 – L4 vormen de basis van de lumbale plexus. Op elk wervelniveau verlaten gepaarde spinale zenuwen het ruggenmerg via de intervertebrale foramina van de wervelkolom. Elke zenuw splitst zich vervolgens in anterieure en posterieure zenuwvezels.
De lumbale plexus begint als de anterieure vezels van de spinale zenuwen L1, L2, L3, en L4.
Fig 1.0 – De uitstroom van het ruggenmerg op elk wervelniveau. De voorste rami van de wervelniveaus L1-L4 vormen de wortels van de plexus lumbalisDe vertakkingen
Fig 1.1 – De rechter lumbale plexus, en de linker sacrale plexus.De voorste rami van de L1-L4 ruggenwortels verdelen zich in verschillende koorden. Deze strengen vormen samen de zes belangrijkste perifere zenuwen van de lumbale plexus. Deze zenuwen dalen dan af langs de achterste buikwand om het onderste lidmaat te bereiken, waar zij hun doelstructuren innerveren.
We zullen nu de takken van de lumbale plexus bekijken. (Opmerking: In dit artikel zullen we slechts korte aantekeningen maken over de functie van deze zenuwen – voor meer gedetailleerde informatie klik op de titel om hun respectievelijke pagina’s te bezoeken)
Iliohypogastrische zenuw
De iliohypogastrische zenuw is de eerste grote tak van de plexus lumbaris. Hij loopt naar de crista iliaca, over de m. quadratus lumborum van de achterste buikwand. Vervolgens perforeert zij de transversus abdominis, en splitst zich in haar eindtakken.
Wortels: L1 (met bijdragen van T12).
Motorische Functies: Innerveert de interne oblique en de transversus abdominis.
Sensorische Functies: Innervatie van de posterolaterale gluteale huid in de schaamstreek. (Tip: een gemakkelijke manier om te onthouden dat de IlioHypogastric voor de IlioInguinal komt, is dat H voor I komt in het alfabet!)
Fig 1.2 – Afleiding van de n. iliohypogastricus.Ilioinguinale zenuw
De n. ilioinguinalis volgt hetzelfde anatomische verloop als de grotere n. iliohypogastricus. Nadat zij de spieren van de voorste buikwand heeft geïnnerveerd, gaat zij door de oppervlakkige liesring om de huid van de genitaliën en het middelste dijbeen te innerveren.
Wortels: L1.
Motorische Functies: Innerveert de interne oblique en de transversus abdominis.
Sensorische Functies: Innervatie van de huid op de superieure antero-mediale dij. Bij mannen voedt hij ook de huid van de wortel van de penis en het voorste scrotum. Bij vrouwen voedt hij de huid van het schaambeen en de grote schaamlippen.
Fig 1.3 – Afleiding van de nervus ilioinguinalis.Genitofemorale zenuw
Na het verlaten van de psoas major spier, splitst de genitofemorale zenuw zich snel in een genitale tak, en een femorale tak.
Roots: L1, L2.
Motorische Functies: De genitale tak innerveert de cremasterische spier.
Sensorische Functies: De genitale tak innerveert de huid van het voorste scrotum (bij mannen) of de huid over mons pubis en labia majora (bij vrouwen). De femorale tak innerveert de huid van de bovenste voorste dij.
Fig 1.4 – Afleiding van de nervus genitofemoralis.Laterale Cutane Zenuw van het Dijbeen
Deze zenuw heeft een zuiver sensorische functie. Hij komt het bovenbeen binnen aan de laterale zijde van het liesligament, waar hij cutane innervatie levert aan de huid aldaar.
Wortels: L2, L3
Motorische functies: Geen.
Sensorische Functies: Innervatie van de voorste en laterale dij tot aan de knie.
Fig 1.5 – Afleiding van de laterale cutane zenuw van het bovenbeen.Obturator Zenuw
Zie hier meer gedetailleerde informatie
Wortels: L2, L3, L4.
Motorische Functies: Innerveert de spieren van het mediale dijbeen – de obturator externus, adductor longus, adductor brevis, adductor magnus en gracilis.
Sensorische Functies: Innerveert de huid over het mediale bovenbeen.
Femorale zenuw
Zie hier meer gedetailleerde informatie.
Wortels: L2, L3, L4.
Motorische Functies: Innerveert de spieren van het voorste deel van het bovenbeen – de illiacus, pectineus, sartorius en quadriceps femoris.
Sensorische Functies: Innerveert de huid van de voorste dij en het mediale been.
Noot: Een handig geheugensteuntje voor de takken van de lumbale plexus is: I, I Get Leftovers On Fridays. Dit staat voor de Iliohypogastricus, Ilioinguinale, Genitofemorale, Laterale cutane zenuw van de dij, Obturator en Femorale.
Clinische relevantie – Lumbosacrale plexopathie
Een lumbosacrale plexopathie is een aandoening die de lumbale of sacrale plexus van zenuwen aantast. Het zijn zeldzame syndromen, veroorzaakt door beschadiging van de zenuwbanen.
Een plexopathie wordt vermoed als de symptomen niet tot een enkele zenuw kunnen worden gelokaliseerd. Patiënten kunnen klagen over neuropathische pijnen, gevoelloosheid of zwakte en spierverspilling.
Een van de belangrijkste oorzaken van lumbosacrale plexopathie is diabetische amyotrofie, ook wel lumbosacrale radioplexus neurophagie genoemd. Bij deze aandoening beschadigen de hoge bloedsuikerspiegels de zenuwen. Idiopathische plexopathie is een andere oorzaak en is het lumbosacrale equivalent van het syndroom van Parsonage-Turner (dat de plexus brachialis aantast). Tumoren en andere lokale invasies kunnen de plexopathie veroorzaken door de compressie van de plexus.
De behandeling hangt af van wat de symptomen veroorzaakt. Tumoren en laesies die de ruimte in beslag nemen, moeten zo mogelijk worden verwijderd. Bij diabetische en idiopathische oorzaken kan behandeling met hooggedoseerde corticosteroïden nuttig zijn.