De posterior triangle of the neck is een anatomisch gebied gelegen in het laterale aspect van de nek.
In dit artikel zullen we kijken naar de anatomie van de achterste driehoek van de nek – de grenzen, inhoud, onderverdelingen, en eventuele klinische relevantie.
Grenzen
De grenzen zijn als volgt:
- Anterior – achterste grens van het sternocleidomastoideus.
- Posterior – voorste grens van de musculus trapezius.
- Inferior – middelste 1/3 van het sleutelbeen.
De achterste driehoek van de hals wordt bedekt door de investerende laag fascie, en de bodem wordt gevormd door de prevertebrale fascie (zie fasciale lagen van de hals).
Fig 1 – De grenzen en de bodem van de achterste driehoek van de hals.Inhoud
Spieren
De achterste driehoek van de hals bevat veel spieren, die de grenzen en de bodem van het gebied vormen.
Een belangrijke spier in het gebied van de achterste driehoek is de omohyoïdspier. Deze wordt door een pees in twee buiken gesplitst. De inferieure buik doorkruist de achterste driehoek en gaat in supero-mediale richting, waardoor de driehoek in tweeën wordt gesplitst. De spier kruist dan onder de SCM om de voorste driehoek van de nek binnen te gaan.
Een aantal wervelspieren (bedekt door fascie van de voorste wervels) vormen de bodem van de achterste driehoek:
- Splenius capitis
- Levator scapulae
- Anterior, middle and posterior scalenes
Vasculatuur
De externe jugulaire ader is een van de belangrijkste aders van de halsstreek. Ze wordt gevormd door de retromandibulaire ader en de achterste ader van het oorschelpvlies en komt oppervlakkig in de achterste driehoek nadat ze de musculus sternocleidomastoideus is gepasseerd. Binnen de achterste driehoek doorboort de externe jugulaire vene de investerende laag van fascia en mondt uit in de subclavische vene.
De subclavische vene wordt vaak gebruikt als toegangspunt tot het veneuze systeem, via een centrale katheter.
De transversale cervicale en suprascapulaire venen liggen ook in de achterste driehoek
De subclavianus, transversale cervicale en suprascapulaire venen worden vergezeld door hun respectieve slagaders in de achterste driehoek.
Het distale deel van de subclavianus slagader kan worden gelokaliseerd als deze tussen de voorste en middelste scalenusspieren uitkomt. Wanneer zij de eerste rib kruist, gaat zij over in de axillaire slagader, die het bovenste lidmaat van bloed voorziet.
Clinische relevantie: De externe jugulaire ader
De externe jugulaire ader loopt relatief oppervlakkig door de hals en is daardoor kwetsbaar voor beschadiging.
Als de ader wordt doorgesneden, bijvoorbeeld bij een messteek, wordt het lumen opengehouden – dit komt door de dikke laag investerende fascia (voor meer informatie zie Fasciale lagen van de hals). Er zal lucht in de ader worden gezogen, wat cyanose veroorzaakt, en de bloedstroom door de rechterhartboezem kan stoppen. Dit is een medische noodsituatie, die moet worden aangepakt door druk op de wond uit te oefenen – waardoor de bloeding wordt gestopt en de lucht niet kan binnendringen.
zenuwen
De nervus accessivus (CN XI) komt uit de schedelholte, daalt af in de nek, innerveert het sternocleidomastoideus en komt de achterste driehoek binnen. Zij doorkruist de posterieure driehoek in een schuine, inferoposterior richting, binnen de beleggende laag van de fascie. Hij ligt betrekkelijk oppervlakkig in de posterieure driehoek, waardoor hij kwetsbaar is voor letsel.
De cervicale plexus vormt zich binnen de spieren van de bodem van de posterieure driehoek. Een belangrijke tak van deze plexus is de nervus phrenicus, die ontspringt uit de voorste delen van de spinale zenuwen C3-C5. Hij daalt af in de nek, binnen de fascie van de voorste ruggenwervels, om het middenrif te innerveren.
Andere takken van de cervicale plexus innerveren de wervelspieren, en verzorgen de cutane innervatie van delen van de nek en de hoofdhuid.
De stammen van de plexus brachialis doorkruisen ook de bodem van de achterste driehoek.
Figuur 2 – Zenuwen in de achterste driehoek van de nek.Clinische relevantie: Cervicaal plexus zenuwblok
Voor anesthesie van het halsgebied kan een cervicaal plexusblok worden gebruikt.
Lokaal anestheticum wordt geïnjecteerd langs de achterrand van het sternocleidomastoideus op de kruising van het superieure en middelste derde ervan. Dit knooppunt is waar de cutane takken van de cervicale plexus uitkomen, bekend als het zenuwpunt van de nek.
Onderscheidingen
De omohyoïdspier verdeelt de achterste driehoek van de nek in twee:
- Het grotere, superieure deel wordt de occipitale driehoek genoemd.
- De inferieure driehoek staat bekend als de subclavische driehoek en bevat het distale deel van de subclavische slagader.
Fig 3 – De achterste driehoek wordt door de inferieure buik van het omohyoid verdeeld in de occipitale en subclavische driehoeken.