Technische informatie
Een exemplaar van de The Facts About Nerve Agents (Technische informatie) is beschikbaar in Adobe Portable Document Format (PDF, 63 KB, 4pg.)
Note aan lezer: Dit informatieblad is bedoeld om algemene bekendheid te geven aan en voorlichting te geven over specifieke chemische agentia. Voor informatie over paraatheid en reactie (b.v, voor eerstehulpverleners en medisch personeel in noodsituaties), kunt u de volgende bronnen van het departement raadplegen:
- Chemical Terrorism Preparedness and Response Card (PDF, 45KB, 7pg.)
- Chemical Terrorism Wall Chart (PDF, 97KB, 1pg.)
Wat zijn zenuwagentia?
De belangrijkste zenuwagentia zijn sarin (GB), soman (GD), tabun (GA), en VX. Het zijn door de mens gemaakte verbindingen die zijn vervaardigd voor gebruik in chemische oorlogsvoering. Van deze agentia is bekend dat zij aanwezig zijn in militaire voorraden van verscheidene landen, waaronder de Verenigde Staten. Zenuwagentia zijn organische fosforverbindingen die qua werkingsmechanisme vergelijkbaar zijn met sommige pesticiden (d.w.z,
Een aantal van de chemische/fysische eigenschappen van zenuwagentia zijn:
- Zenuwagentia zijn vloeistoffen bij kamertemperatuur; VX heeft een olieachtige consistentie.
- Nerveermiddelen zijn zeer goed oplosbaar of mengbaar in water, en oplosbaar in de meeste organische oplosmiddelen.
- Sarin verdampt van oppervlakken bijna net zo snel als water, maar de andere zenuwagentia doen er langer over om te verdampen. VX verdampt het langzaamst, met een snelheid die vergelijkbaar is met die van motorolie.
- De dampdichtheid van zenuwagentia is ten minste enkele malen groter dan die van lucht, waarbij VX de hoogste dampdichtheid van deze agentia heeft (ongeveer 9 maal groter dan lucht). Als gevolg hiervan zullen de agentia na verdamping de neiging hebben dicht bij de grond te blijven.
- De verbindingen zijn geurloos of hebben slechts een lichte geur.
Hoe kunnen mensen worden blootgesteld aan zenuwagentia?
Nerveuze agentia komen niet in de natuur voor. Het publiek kan aan zenuwagentia worden blootgesteld bij een terroristische aanslag of bij het per ongeluk vrijkomen uit een militaire opslagplaats.
Wat is het werkingsmechanisme van zenuwagentia?
Nerveagentia remmen cholinesterase-enzymen in plasma, erytrocyten en aan cholinerge zenuwuiteinden in weefsels. Wanneer cholinesterase in het weefsel eenmaal door het zenuwgas is geremd, kan het enzym de neurotransmitter acetylcholine niet meer hydrolyseren. Het gevolg is dat acetylcholine zich ophoopt en een langdurige prikkeling van de aangetaste weefsels veroorzaakt. De verbinding tussen het zenuwgas en het enzym is permanent, tenzij tegengif wordt toegediend. De enzymactiviteit zal zonder tegengif langzaam weer normaal worden, maar alleen als er nieuwe cholinesterase wordt aangemaakt of met de erytrocytenwisseling.
Wat zijn de specifieke verschijnselen en symptomen van zenuwagentvergiftiging?
Zenuwagentia zijn zeer giftig, en zelfs kleine hoeveelheden kunnen al gezondheidseffecten veroorzaken bij inademing, inslikken of bij contact met huid of ogen (slechts 10 milligram VX op de huid kan al dodelijk zijn). Gezondheidseffecten treden sneller op bij blootstelling door inademing of inslikken (binnen enkele seconden tot minuten) dan bij blootstelling van de huid of de ogen. Effecten van minder ernstige blootstelling van de huid kunnen zich pas na een aantal uren openbaren.
Onafhankelijk van de blootstellingsroute kunnen zenuwagentia de volgende karakteristieke effecten veroorzaken:
- miose (treedt mogelijk niet op tenzij blootstelling door dampen, direct contact of ernstig van omvang is)
- rhinorroe
- overmatige speekselvloed, zweten en traanvorming
- hoofdpijn
- misselijkheid en braken
- buikpijn
- benauwdheid en dyspneu
- invrijwillig urineren en defecatie
- musculaire stuiptrekkingen/fasciculaties
- aanvallen
- coma
- dood
Hoe wordt blootstelling aan zenuwagentia behandeld?
Vaak de belangrijkste eerste stap bij de behandeling van blootstelling aan zenuwagentia is het ontsmetten van de patiënt. Dit wordt gewoonlijk gedaan door besmette kleding uit te trekken, lichaam en haar grondig te wassen met water en zeep, en de ogen te spoelen met grote hoeveelheden water of een zoutoplossing. Verontreinigde kleding moet na verwijdering in een dubbele zak worden gedaan om verdere blootstelling te voorkomen. Het is belangrijk dat iedereen die een besmet persoon behandelt, de juiste persoonlijke beschermingsmiddelen draagt om blootstelling te voorkomen.
Vergiftiging door zenuwagentia kan worden behandeld met de antidota atropine en pralidoxime-chloride (2-PAM-chloride). Atropine heeft anticholinerge eigenschappen die met name effectief zijn op perifere muscarine-locaties, maar minder effectief zijn op nicotine-locaties. 2-PAM-chloride splitst het zenuwgas van het cholinesterase-enzym en herstelt de activiteit van het enzym. In tegenstelling tot de werking van atropine zijn de effecten van 2-PAM-chloride het meest merkbaar in weefsels met nicotinereceptoren; de muscarine-effecten zijn niet merkbaar veranderd. De werkzaamheid van 2-PAM-chloride voor de behandeling van patiënten neemt af naarmate de tijd verstrijkt als gevolg van de versterking of “veroudering” van de zenuwagent-enzymverbinding. Deze zogenaamde “veroudering” treedt het snelst op bij soman, en 2-PAM chloride kan ondoeltreffend zijn bij blootstelling aan soman, tenzij het binnen enkele minuten na de blootstelling wordt toegediend. Herhaalde toediening van zowel atropine als 2-PAM-chloride kan nodig zijn om de effecten van zenuwagentia op patiënten om te keren. Toediening van benzodiazepinen kan ook nodig zijn om toevallen onder controle te houden, en fentolamine kan nodig zijn om door 2-PAM-chloride veroorzaakte hypertensie te behandelen.
Zowel atropine als 2-PAM-chloride zijn voor medische beroepsbeoefenaren verkrijgbaar als auto-injectorspuiten met veermechanisme voor intramusculaire toediening. Mark I kits bestaan uit een injectiespuit met 2 mg atropine en een injectiespuit met 600 mg 2-PAM-chloride. De doses van de Mark I kits zijn bedoeld voor volwassenen en deze kits zijn door de Amerikaanse Food and Drug Administration niet goedgekeurd voor gebruik bij kinderen. Atropine alleen in auto-injectorvorm is verkrijgbaar als AtroPen in hoeveelheden van 0,5, 1,0 en 2,0 mg. 2-PAM-chloride alleen is verkrijgbaar in auto-injectorvorm als de 600 mg ComboPen. Hoewel het veerbelaste ontwerp van de auto-injectoren weefselschade kan veroorzaken bij kinderen en kleinere patiënten, kunnen deze hulpmiddelen nuttig zijn wanneer intraveneuze toediening van antidota te veel tijd zou vergen of niet praktisch zou zijn. Voor specifieke informatie over het gebruik van antidota bij de pediatrische populatie, zie de website: http://www.ncdp.mailman.columbia.edu/files/AtropineAutoInjectorV1N1.pdf onder Studieresultaten: Atropine Kort.
Aanbevelingen voor antigif tegen zenuwagentia
| Patiënt | Milde/Matige Effecten1 | Erge Effecten2 | Andere Behandeling |
|---|---|---|---|
| Kind | Atropine: 0.05 mg/kg IM, IV (minimaal 0.1 mg, maximum 5 mg); en 2-PAM chloride: |
Atropine: 0,1 mg/kg IM, IV (minimaal 0.1 mg, maximum 5 mg); en 2-PAM-chloride: |
Geassisteerde beademing na antidota voor ernstige blootstelling.
Herhaal atropine met tussenpozen van 2-5 minuten totdat de afscheidingen zijn afgenomen en de ademhaling comfortabel is of de luchtwegweerstand tot vrijwel normaal is teruggekeerd. Herhaal 2-PAM-chloride eenmaal met tussenpozen van 30-60 minuten, vervolgens met tussenpozen van een uur voor 1-2 doses, indien nodig. Diazepam bij toevallen: Andere benzodiazepinen (bijvoorbeeld lorazepam, midazolam) kunnen verlichting geven. Phentolamine voor 2-PAM-chloride-geïnduceerde hypertensie: 1 mg IV voor kinderen; 5 mg IV voor volwassenen. |
| Volwassene | Atropine: 2 tot 4 mg IM, IV; en 2-PAM-chloride3: |
Atropine: 6 mg IM; en 2-PAM-chloride3: |
- Milde/gematigde effecten van zenuwagentia zijn onder meer plaatselijk zweten, spierfasciculaties, misselijkheid, braken, zwakte, dyspneu.
- Ernstige effecten van zenuwagentia zijn onder meer bewusteloosheid, toevallen, apneu, slappe verlamming.
- Dose selectie van 2-PAM chloride voor oudere patiënten moet voorzichtig zijn (meestal te beginnen met 600 mg IM, of 25 mg/kg IV langzaam) om rekening te houden met de over het algemeen verminderde orgaanfuncties in deze populatie.
Is er een medische test om vast te stellen of men is blootgesteld aan zenuwagentia?
Medische tests zijn beschikbaar, maar elke vertraging bij het toedienen van tegengif om bloed te prikken of urine te verzamelen kan het welzijn van de patiënt in gevaar brengen, en de resultaten zijn van beperkte klinische waarde. Eén test meet het acetylcholinesterase-activiteitsniveau van erytrocyten als bepalende factor voor het biologisch effect. Kennis van het activiteitsniveau zal het verloop van de behandeling echter waarschijnlijk niet veranderen, en zonder kennis van het acetylcholinesterase-activiteitsniveau van een persoon vóór de blootstelling (aangezien de uitgangswaarden door een aantal factoren van persoon tot persoon verschillen) kan de interpretatie van de resultaten moeilijk zijn. Andere tests kunnen metabolieten van zenuwagentia in urine meten, maar de meting daarvan is van weinig waarde bij de behandeling van acute vergiftigingsgevallen.
Hoe kan ik meer informatie krijgen over zenuwagentia?
Bel de volgende nummers, of bezoek de websites die onder de “Bronnen” staan vermeld.
- Centers for Disease Control and Prevention Public Response Hotline: (1-888-246-2675)
- Agency for Toxic Substances and Disease Registry (1-888-422-8737)
- Regional Poison Control Center (1-800-222-1222)
Bronnen:
Agency for Toxic Substances and Disease Registry. 2002. ToxFAQs for Nerve Agents. Division of Toxicology, U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service: Atlanta, GA. http://www.atsdr.cdc.gov/toxfaq.html
Agency for Toxic Substances and Disease Registry. 2003. Richtlijnen voor medisch beheer van zenuwagentia. Division of Toxicology, U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; Atlanta, GA. http://www.atsdr.cdc.gov/MHMI/mmg166.html
Centers for Disease Control and Prevention. 2003. Public Health Emergency Preparedness and Response Sheets. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; Atlanta, GA. http://www.bt.cdc.gov/Agent/Agentlistchem.asp
U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense (USAMRICD). 2002. Medical Management of Chemical Casualties Handbook, derde editie. Chemical Casualty Care Division. Aberdeen Proving Grounds: Aberdeen, MD. https://ccc.apgea.army.mil/sarea/products/handbooks/MMCC/mmccthirdeditionjul2000.pdf
Dit informatieblad is gebaseerd op de meest recente informatie. Het kan worden bijgewerkt als nieuwe informatie beschikbaar komt.
Geactualiseerd: 23 juli 2004