Guinguette Marais Poitevin

Nausea, oftewel misselijkheid, is iets wat iedereen wel eens voelt. Het kan ook leiden tot braken, of overgeven. Soms gaat het na een paar uur of binnen een dag over. Wanneer misselijkheid na verloop van tijd herhaaldelijk braken veroorzaakt, kan dit leiden tot ernstige ondervoeding, uitdroging en onevenwichtigheden in sommige van de normale chemische verbindingen, elektrolyten genaamd, in het bloed.

Aanmaakverlies, of geen zin hebben om te eten, kan samengaan met misselijkheid, maar het kan ook op zichzelf voorkomen. Het is misschien moeilijker op te merken, maar het kan nog ernstiger zijn als het ertoe leidt dat u niet genoeg voedingsstoffen binnenkrijgt om uw gezondheid op peil te houden.

Aantekeningen bijhouden die uw problemen in detail beschrijven, kunnen uw arts helpen om te bepalen hoe hij ze met succes kan aanpakken. Houd bij:

• Hoe vaak u zich per dag misselijk voelt, hoe lang de misselijkheid aanhoudt, en of u bij een van deze gelegenheden moet overgeven. Als het gevoel een groot deel van de dag aanhoudt, noteer dit dan. Houd ook bij op hoeveel dagen van de week de misselijkheid optreedt.
• Enig patroon dat u opmerkt over wanneer de misselijkheid optreedt. Treedt misselijkheid op wanneer u voor het eerst wakker wordt, nadat u uw medicijnen hebt ingenomen, wanneer u voedsel ruikt, wanneer u begint te eten, na de maaltijd, of als reactie op iets anders dat u kunt herkennen?
• Op welke manier verandert misselijkheid het gebruik van uw HIV-medicijnen of wanneer u ze inneemt? Slaat u uiteindelijk doses van uw antiretrovirale middelen of andere medicijnen over omdat u zich te misselijk voelt om ze in te nemen? Heeft u problemen met het innemen van uw medicijnen omdat u moet overgeven? Zo ja, hoe vaak komt dit voor?
• Alles wat u in de loop van een paar dagen eet en drinkt. Dit kan u en uw arts helpen te beoordelen of uw totale inname van calorieën en voedingsstoffen voldoende is voor een optimale gezondheid.

Weliswaar kunnen medicijnen misselijkheid, braken of verlies van eetlust veroorzaken, maar er zijn ook andere dingen die deze symptomen kunnen veroorzaken. Uw arts moet bloedonderzoek doen en een algeheel medisch onderzoek uitvoeren om te zien of leverproblemen, infecties, hormoontekorten of andere medische aandoeningen bijdragen aan uw misselijkheid of verlies van eetlust. Er zijn veel mogelijke oorzaken voor deze symptomen; vaak zal meer dan één factor eraan bijdragen.

Niet alle artsen benaderen de problemen van misselijkheid, braken en verlies van eetlust op een agressieve manier. Als u het gevoel hebt dat uw symptomen niet effectief worden aangepakt, vertel uw arts dan dat ze uw leven en uw vermogen om gezond te eten ernstig beïnvloeden. Benadruk dat de zoektocht naar een oorzaak of oorzaken van uw symptomen moet worden voortgezet.

Eetlustverlies en misselijkheid kunnen worden veroorzaakt door infecties. Bijna elke infectie kan een verminderde eetlust tot gevolg hebben, samen met koorts, vermoeidheid en een algemeen beroerd gevoel. Misselijkheid kan worden veroorzaakt door bepaalde infecties, waaronder veel voorkomende bacteriële en virale infecties. De organismen die voedselvergiftiging veroorzaken, veroorzaken vaak plotselinge en soms ernstige misselijkheid, dus voedselvergiftiging moet altijd worden overwogen.

Enkele infecties en kankers die ook misselijkheid kunnen veroorzaken bij mensen met HIV zijn onder meer H pylori gastritis, secundaire syfilis, cryptokokken meningitis, cryptosporidiose en andere parasitaire infecties, virale hepatitis, Mycobacterium avium complex (MAC), ernstige toxoplasmose en lymfoom. Sommige van deze infecties komen niet vaak voor bij mensen bij wie HIV goed wordt behandeld, maar het is altijd belangrijk om de mogelijkheid te overwegen dat een infectie bijdraagt aan misselijkheid en verlies van eetlust, en alle noodzakelijke stappen te nemen om deze infectie te diagnosticeren en goed te behandelen.

Nausea is een veel voorkomende bijwerking van antiretrovirale middelen, pijnstillers, chemotherapieën tegen kanker, bestraling en vele andere therapieën. Vrijwel alle momenteel beschikbare antiretrovirale geneesmiddelen kunnen misselijkheid veroorzaken, hoewel sommige (bijvoorbeeld proteaseremmers) dit probleem eerder veroorzaken dan andere. Het is ook een van de symptomen van de zeldzame overgevoeligheidsreactie van abacavir. Zie de rubriek Minder vaak voorkomende bijwerkingen voor meer informatie.

Medicijnen die worden gebruikt om veel infecties te behandelen, kunnen misselijkheid veroorzaken. Een geneesmiddel dat misselijkheid kan veroorzaken en dat mensen met een laag CD4-tal kunnen nemen, is het antibioticum Bactrim/Septra, dat wordt gebruikt om pneumocystis-pneumonie en sommige andere ziektekiemen te voorkomen. De meeste mensen verdragen dit middel goed, maar sommige mensen worden erg misselijk en moeten misschien overschakelen op een ander preventief middel.

Pijnmedicijnen veroorzaken misselijkheid bij een groot percentage van de mensen. Als deze medicijnen mogelijk bijdragen aan uw misselijkheid of gebrek aan eetlust, bespreek dan mogelijke alternatieven met uw arts. Chemotherapieën tegen kanker en bestraling kunnen ook zeer ernstige misselijkheid veroorzaken en het is erg belangrijk om dit aan te pakken om de kanker te kunnen blijven behandelen.

Sommige mensen ervaren misselijkheid van bepaalde supplementen, zoals visolie. Dit komt vaker voor als het supplement op een lege maag wordt ingenomen. Apothekers adviseren mensen op bijwerkingen te letten als ze met een supplement beginnen en niet met een nieuw supplement te beginnen als ze van andere medicatie veranderen.

Tests om de mogelijkheid van leverproblemen te beoordelen, zijn belangrijk bij het vaststellen van de oorzaak van misselijkheid en verlies van eetlust. Als uit de tests blijkt dat er mogelijk sprake is van leverschade, zijn therapieën om de lever te ondersteunen en de schade ongedaan te maken of verergering ervan te voorkomen, belangrijk om misselijkheid en verlies van eetlust tegen te gaan.

Mensen met HIV lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van alvleesklierontsteking, en dit risico kan groter zijn als mensen bepaalde medicijnen gebruiken of veel alcohol drinken. Als hevige buikpijn plotseling begint en gepaard gaat met misselijkheid en braken die enkele uren aanhouden, vooral na het eten of een alcoholische drinkbui, is alvleesklierontsteking een mogelijkheid. In deze gevallen is onmiddellijke medische verzorging nodig. Voor meer informatie over deze ernstige aandoening, zie de rubriek Minder Vaak Voorkomende Bijwerkingen.

Testosterontekort komt vaak voor bij zowel mannen als vrouwen met HIV en kan leiden tot verminderde eetlust. Het is om vele redenen belangrijk om uw testosterongehalte te laten testen. Als uit de test blijkt dat uw spiegel laag is, kan vervanging van testosteron uw eetlust verbeteren. Zie voor een volledige bespreking het gedeelte over hormoonveranderingen in het gedeelte over Emotioneel welzijn.

Depressie komt voor bij sommige mensen met HIV en veroorzaakt, indien aanwezig, vaak eetlustverlies. Als depressie een probleem voor u is, is het erg belangrijk dat u de behandeling krijgt die u nodig heeft. Zie voor een volledige bespreking het gedeelte over Emotioneel welzijn.

Als de misselijkheid of het verlies van eetlust dat u ervaart net optrad nadat u een nieuw medicijn bent gaan gebruiken, is uw medicijn een mogelijke oorzaak van uw symptomen. Als het probleem de komende weken niet verbetert, moet u er met uw arts over praten. In veel gevallen worden deze bijwerkingen minder of verdwijnen ze na korte tijd, dus het kan de moeite waard zijn om het vol te houden in plaats van onmiddellijk te stoppen of van medicijn te veranderen. Remedies die kunnen helpen bij kortdurende misselijkheid of verlies van eetlust, waaronder medicijnen tegen misselijkheid, staan verderop in dit hoofdstuk.

Een andere factor om te overwegen is de timing van uw medicatie. Raadpleeg uw arts of apotheker om te bepalen of het kan helpen om uw medicijn op een ander moment van de dag in te nemen. Sommige geneesmiddelen veroorzaken minder misselijkheid als ze met een volledige maaltijd worden ingenomen; andere moeten op een lege maag worden ingenomen.

Om aanhoudende misselijkheid of verlies van eetlust het hoofd te bieden, kunt u proberen uw eetgewoonten te veranderen. Eet volgens een schema en vervang drie grote maaltijden door kleinere maaltijden en regelmatige kleine snacks. Als u uw maag te lang leeg laat, neemt de misselijkheid toe. Deze aanpak helpt ook een lage bloedsuikerspiegel te voorkomen, die misselijkheid kan verergeren. Zelfs als u bij de volgende geplande maaltijd of snack nog geen hongergevoel hebt, doe dan uw best om op dat tijdstip te eten. Alles wat uw eetlust opwekt en u niet misselijk maakt, moet u proberen. Bijvoorbeeld:

• Probeer verschillende kruiden of sauzen om er een te vinden die de smaak van voedsel verbetert zonder misselijkheid op te wekken.
• Gember kan heel nuttig zijn om misselijkheid onder controle te helpen houden. Gember in capsules, gemberbier (gemaakt van echte gember), gemberthee of gekonfijte gember kunnen allemaal helpen.
• Lemon kan misselijkheid onderdrukken, dus snijd voor een maaltijd een verse citroen in plakjes en snuif deze een minuut of twee op. Of drink water met citroen erin voordat je gaat eten.
• Als je op bepaalde momenten van de dag meer eetlust of minder misselijkheid hebt, probeer dan te eten, en leg de nadruk op voedzaam voedsel zodat elke hap telt.
• Geur kan soms misselijkheid uitlokken en koud voedsel heeft over het algemeen minder geur, dus probeer een maaltijd te maken van koud voedsel.
• Drink vloeistoffen door een rietje om hun geur te beperken.
• Als kookgeuren misselijkheid opwekken, probeer dan uit de buurt van de keuken te blijven als het eten is gekookt; open ramen en zet ventilatoren aan om kookgeuren weg te blazen.
• Houd lekkere snacks in de buurt, zodat elk moment van eetlust in je voordeel kan worden gebruikt.
• Gebruik droge en/of zoute voedingsmiddelen, zoals crackers, brood of toast, om de maag te kalmeren.
• Eiwitrijke voedingsmiddelen kunnen misselijkheid verbeteren en zoete voedingsmiddelen kunnen het soms verergeren, dus vermijd zoete voedingsmiddelen bij het ontbijt. Begin je dag in plaats daarvan met een kleine hoeveelheid eiwit, zoals een hardgekookt ei of een restje kip.
• Nip aan koele dranken zoals sap, of koolzuurhoudende dranken zoals vruchtensap spritzers. Sommige mensen vinden dat koolzuur misselijkheid kan verergeren en geven de voorkeur aan platte of niet-koolzuurhoudende dranken; probeer beide om te zien wat voor u werkt.
• Kauw grondig op voedsel zodat de maag het gemakkelijker kan verwerken.
• Mijd pittig eten, gefrituurd voedsel, vetrijk vlees, sauzen of jus, zure room, cafeïnehoudende dranken en alcohol.
• Eet zacht voedsel zoals bouillon, misosoep, aardappelpuree, rijst, havermout, toast, naan of gewone yoghurt.
• Eet zittend en probeer ten minste twee uur na het eten rechtop te blijven zitten. Dit kan de neiging tot braken helpen verminderen.

Als u herhaaldelijk braakt, is het heel belangrijk om uw elektrolyten weer in balans te brengen. Zie de suggesties in het hoofdstuk Diarree, gas en een opgeblazen gevoel.

Aanhoudende misselijkheid of verlies van eetlust kan leiden tot een vicieuze cirkel waarbij een verminderde voedselinname resulteert in onvoldoende voedingsstoffen. Dat gebrek aan voedingsstoffen leidt tot door ondervoeding veroorzaakte verminderde eetlust, wat weer leidt tot een verminderde inname van voedingsstoffen. Wanneer deze cyclus zich voordoet, is het noodzakelijk om de voedingsstofniveaus in uw lichaam te herstellen tot normale niveaus. De oplossing bestaat meestal uit een combinatie van eetlustopwekkers, voedingsmiddelen met veel voedingsstoffen en supplementen.

Een multivitaminen-mineralen-supplement kan helpen om het tekort aan micronutriënten te compenseren. Als het innemen van pillen door misselijkheid moeilijk is, zijn vloeibare multivitaminen een optie. Het micronutriëntentekort dat het meest bekend staat als oorzaak van verminderde eetlust is zink. Hoewel zink in de meeste multivitaminen zit, kunt u het niveau sneller herstellen door het als een afzonderlijk supplement toe te voegen (75 mg per dag, ingenomen bij elke maaltijd). Mensen voegen vaak een kopersupplement toe (5 mg per dag, in te nemen bij een andere maaltijd) om het risico op hartproblemen te verminderen. Te hoge kopergehaltes kunnen echter leiden tot leverschade, dus overleg met uw arts voordat u met een kopersupplement begint.

Het drinken van een vloeibare maaltijd lijkt misschien een stuk gemakkelijker dan het eten van een maaltijd. Probeer eens een zelfgemaakte gemengde soep of een calorierijke smoothie met veel voedingsstoffen. Experimenteer door de volgende ingrediënten te mixen:

• Reguliere melk of rijst- of kokosmelk plus niet-zure verse vruchten zoals banaan, appel, perziken of bosbessen
• Kokosolie of notenboter, als je meer calorieën nodig hebt

Vanille of andere natuurlijke smaakstoffen voor variatie

• Vriesfruit (in plaats van vers) of ijs, als je van een ijzige smoothie houdt
• Eiwitpoeder van hoge kwaliteit, als je meer eiwitten nodig hebt

Een van de beste van de beschikbare eiwitpoeders zijn de wei-eiwit producten. Overdrijf alleen niet met eiwitpoeders. Vergeet niet dat te veel eiwit de nieren kan belasten en diarree kan veroorzaken.

Als je niet je eigen supplement wilt samenstellen, zoek dan naar aanvullende dranken die weinig suiker bevatten, overwegend middellange-keten triglyceriden (MCT’s) gebruiken, gematigd hoog zijn in eiwit van goede kwaliteit en over het algemeen veel calorieën bevatten.

Wanneer alle bovenstaande suggesties uw problemen met misselijkheid of verlies van eetlust niet oplossen, is het heel belangrijk om met uw arts of apotheker te overleggen over het gebruik van medicijnen om dit tegen te gaan.

Het meest gebruikte medicijn in Canada tegen misselijkheid, zelfs op spoedeisende hulpafdelingen van ziekenhuizen, is dimenhydrinaat (Gravol en de generieke equivalenten daarvan). Lichte tot matige misselijkheid kan worden bestreden met een kinderdosis Gravol in plaats van de dosis voor volwassenen. De kinderdosis helpt ook om slaperigheid te voorkomen. Als u een volwassen dosis Gravol neemt en geen verlichting van misselijkheid krijgt, moet u zo snel mogelijk naar uw arts of apotheker gaan.

Er zijn een groot aantal voorgeschreven medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van ernstige misselijkheid en verlies van eetlust. Als het ene medicijn niet werkt, kan het andere wel werken; of een combinatie van medicijnen kan de truc doen. De beste resultaten worden soms bereikt met medicijnen die op verschillende manieren werken. Sommige medicijnen werken bijvoorbeeld door uw maag sneller te legen, terwijl andere de signalen van en naar de hersenen blokkeren die anders tot misselijkheid leiden.

Praat met uw arts of apotheker voordat u van medicijn wisselt. Geneesmiddelen kunnen op elkaar inwerken en bijwerkingen of andere problemen veroorzaken. Vraag uw apotheker altijd om te controleren op wisselwerkingen met uw huidige antiretrovirale middelen en andere medicijnen voordat u een van deze middelen probeert.

Sommige van deze medicijnen tegen misselijkheid kunnen in verschillende vormen worden gegeven. Voor mensen met ernstige misselijkheid die het moeilijk of onmogelijk maakt om pillen binnen te krijgen, zijn sneloplossende tabletten, zetpillen, pleisters, injecties of intraveneuze infusies belangrijke opties.

Eén waarschuwing voor de keuze van medicatie: megestrolacetaat (Megace) werd in het verleden voorgeschreven om de eetlust te stimuleren, maar het kan de productie van testosteron onderdrukken, die bij veel mensen met hiv al laag is. Een tekort aan testosteron kan bijdragen aan een verminderde eetlust en kan bij mannen ook borstvergroting veroorzaken. Praat met uw arts over alternatieve medicijnen die voor u geschikt kunnen zijn.

Uit onderzoek is gebleken dat gember een effectief middel tegen misselijkheid is, zelfs bij door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid. Omdat het misselijkheidremmende effect van gember vereist dat het fysiek in de maag aanwezig is, moet het enkele minuten voor het eten, drinken of innemen van medicijnen worden ingenomen. Het kan worden ingenomen in capsulevorm of als gembersiroop die aan water wordt toegevoegd om een drank te maken die u de hele dag kunt drinken.

Of maak gemberthee door 30 tot 45 ml (twee of drie eetlepels) verse gemberwortel fijn te hakken of te raspen en toe te voegen aan 250 ml (een kop) kokend water. Laat het vijf tot 10 minuten koken en drink het gedurende de dag. Gehakte gemberwortel kan ook aan veel gerechten worden toegevoegd, waar het smaak toevoegt en misselijkheid tegengaat.

Medicinale marihuana is effectief als eetlustopwekker en als middel tegen misselijkheid, dus het kan een goede keuze zijn voor mensen die beide nodig hebben. Het bereiden van een gezonde maaltijd voorafgaand aan het gebruik van marihuana kan ervoor zorgen dat de eetlustopwekkende effecten zo goed mogelijk worden benut. Het cannabinoïde geneesmiddel nabilone (Cesamet) wordt soms gebruikt bij ernstige misselijkheid en braken. Het roken van marihuana kan zwaar zijn voor je longen, dus geven sommige mensen er de voorkeur aan het te bakken in brownies of koekjes. Alle cannabinoïde middelen kunnen mensen een “stoned” gevoel geven. Er bestaat controverse over het verband tussen marihuanagebruik en de medische aandoening die psychose wordt genoemd. Mensen met aanleg voor psychose moeten met hun arts overleggen voordat ze marihuana gebruiken.

Zowel acupunctuur, waarbij naalden op energiepunten in het lichaam worden gebruikt, als acupressuur, waarbij fysieke druk op energiepunten wordt uitgeoefend, kan helpen bij misselijkheid. Acupressuurbanden, die meestal worden verkocht als remedie tegen reisziekte, zijn een eenvoudige manier om hulp te krijgen bij misselijkheid. Deze banden zijn verkrijgbaar bij veel apotheken, natuurvoedingswinkels en bij sommige artsen.