Vraag
Wat is de betekenis van een endometriumvochtverzameling met een dikte van 15 mm bij een routine-echografie bij een asymptomatische 48-jarige postmenopauzale vrouw die hormoonvervangingstherapie (HRT) ondergaat?
Aruna S. Kumari, MRCOG
Respons van Andrew M. Kaunitz, MD
Endometriumvocht wordt vaak aangetroffen tijdens vaginale sonografie en is geen onheilspellende bevinding. In een leerzaam rapport werd vaginale sonografie uitgevoerd bij meer dan 500 asymptomatische postmenopauzale Zweedse vrouwen, van wie sommigen HRT gebruikten. Bij 9% van deze 50 vrouwen werd endometriumholtevocht vastgesteld. Uiteindelijk werden goedaardige endometriale poliepen gedocumenteerd bij 7 van deze vrouwen, cervicale poliepen bij 2, en pyometra bij 1 vrouw. Er werden in deze serie geen gevallen van maligniteit in verband gebracht met endometriumvocht dat door middel van echografie was geïdentificeerd. De auteurs concludeerden dat baarmoederholtevocht niet geassocieerd was met maligniteit of gebruik van HRT. De prevalentie van endometriumvocht nam echter wel toe met toenemende leeftijd.
Clinici moeten in gedachten houden dat het gebruik van vaginale sonografie om de aan- of afwezigheid van endometriumneoplasie te beoordelen alleen gevalideerd is voor postmenopauzale vrouwen die bloedingen ervaren. In deze setting moet de aanwezigheid van endometriumvocht niet als abnormaal worden beschouwd. Wanneer vocht wordt aangetroffen bij vrouwen met postmenopauzale bloedingen, moet het vocht niet worden opgenomen in de endometriale meting, en moet de gerapporteerde endometriale dikte de som zijn van de dikte van de 2 endometriale lagen, exclusief het vocht.
De patiënte die deze vraag stelt is een 48-jarige, zonder bloedingsverschijnselen, die HRT gebruikt. De incidentie van endometriumneoplasie bij vrouwen in de menopauze die HRT gebruiken is niet hoger dan bij onbehandelde vrouwen, en de meeste gevallen van neoplasie gaan gepaard met bloedingen. Gezien het bovenstaande is het aantreffen van endometriumvocht bij een postmenopauzale HRT-gebruikster zonder bloedingsklachten niet alarmerend en op zichzelf geen reden voor verdere evaluatie.