Guinguette Marais Poitevin

Overzicht

Deze factsheet geeft een kort overzicht van glioom tumoren.
Zie Hersentumoren: An Introduction for more information.

Wat is een glioom?

Een glioom is een type hersentumor die groeit uit gliacellen. Gliacellen ondersteunen zenuwcellen met energie en voedingsstoffen en helpen de bloed-hersenbarrière in stand te houden. Er zijn verschillende soorten gliacellen, elk met een andere functie:

Astrocyt – transporteert voedingsstoffen en houdt neuronen op hun plaats
Oligodendrocyt – zorgt voor isolatie (myeline) van neuronen
Microglia – verteert dode neuronen en ziekteverwekkers
Ependymale cellen – bekleden de ventrikels en scheiden cerebrospinaal vocht af

Glioma is een overkoepelende term die wordt gebruikt om de verschillende soorten gliale tumoren te beschrijven: astrocytoom, oligodendroglioom, en glioblastoom. Gliomen variëren in hun agressiviteit, of kwaadaardigheid. Sommige groeien langzaam en zijn waarschijnlijk niet te genezen. Andere zijn snelgroeiend, invasief, moeilijk te behandelen, en zullen waarschijnlijk terugkeren.

Wat zijn de symptomen?

De symptomen van een glioom houden verband met de plaats in de hersenen waar ze optreden en kunnen onder meer hoofdpijn, gevoelloosheid, zwakte, persoonlijkheidsveranderingen of verwardheid, en toevallen zijn.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Als een patiënt symptomen heeft die wijzen op een glioom, zal de arts samenwerken met een team van specialisten om de diagnose te bevestigen. Uw team kan bestaan uit een neurochirurg, oncoloog, bestralingsoncoloog, radioloog, neuroloog en neuro-oogarts.

De arts zal een neurologisch onderzoek verrichten en CT- en/of MRI-scans laten maken. Deze beeldvormende onderzoeken helpen bij het bepalen van de grootte, de plaats en het type van de tumor.

Als de diagnose niet duidelijk uit de scans kan worden opgemaakt, kan een biopsie worden uitgevoerd om vast te stellen welk type tumor aanwezig is. Een biopsie is een procedure waarbij een kleine hoeveelheid tumorcellen wordt weggenomen om door een patholoog onder een microscoop te worden onderzocht. Een biopsie kan worden genomen als onderdeel van een open chirurgische procedure om de tumor te verwijderen of als een afzonderlijke diagnostische procedure, bekend als een naaldbiopsie. Hierbij wordt een klein gaatje in de schedel geboord, zodat een holle naald in de tumor kan worden geleid en een weefselmonster kan worden genomen.

Biomarkers of genetische mutaties die in de tumor worden aangetroffen, kunnen helpen de prognose te bepalen. Deze omvatten: IDH1, IDH2, MGMT, EGFR en 1p/19q co-deletie.

Hoe worden de glioomtypen behandeld?

Behandelingsopties variëren, afhankelijk van het celtype, de graad, de grootte en de plaats van de tumor. Het doel van de behandeling kan curatief zijn of gericht op het verlichten van de symptomen (palliatieve zorg). Behandelingen worden vaak in combinatie met elkaar gebruikt.

Gliomen worden ingedeeld naar celactiviteit en agressiviteit op een schaal van I tot IV.

Graad I – Pilocytair astrocytoom: komt meestal voor bij kinderen in de kleine hersenen of de hersenstam, en af en toe in de hersenhelften. Het kan ook bij volwassenen voorkomen, maar minder vaak. Tumoren van graad I groeien traag en zijn relatief goedaardig. Behandelingsmogelijkheden omvatten:

• Observatie -kleine tumoren en tumoren die zich in niet-operabele gebieden bevinden, zoals de hersenstam, kunnen worden geobserveerd en groeien mogelijk nooit.
• Chirurgie -behandeling van keuze in de meeste gevallen. Volledige verwijdering kan curatief zijn.
• Bestraling – gereserveerd voor tumoren die niet operatief kunnen worden verwijderd, resttumor na operatie, of terugkerende tumor.

Graad II – Laaggradig glioom: omvat astrocytoom, oligodendroglioom, en gemengd oligoastrocytma. Graad II gliomen komen meestal voor bij jonge volwassenen (20-50 jaar) en worden het vaakst aangetroffen in de hersenhelften. Door de infiltratieve aard van deze tumoren kunnen recidieven optreden. Sommige graad II gliomen recidiveren en ontwikkelen zich tot agressievere tumoren (graad III of IV). Behandelingsopties omvatten:

• Observatie – voor tumoren die zich in inoperabele of risicovolle gebieden bevinden en die na de operatie functieverlies kunnen veroorzaken. Sommige tumoren zullen nooit groeien, maar andere zullen vergroten of transformeren tot een hooggradige tumor die behandeling rechtvaardigt.
• Chirurgie – de behandeling van keuze als de tumor kan worden verwijderd zonder functieverlies te veroorzaken. Volledige verwijdering kan curatief zijn.
• Bestraling – kan worden gebruikt na een operatie om de resterende tumorgroei te vertragen of in gevallen waarin chirurgie geen optie is.
• Chemotherapie – wordt meestal niet gebruikt, behalve bij terugkerende of bepaalde tumoren met een hoog risico.

Graad III – kwaadaardig glioom: omvat anaplastisch astrocytoom, anaplastisch oligodendroglioom, en anaplastisch gemengd oligoastrocytoom. Tumoren van graad III groeien sneller en agressiever dan astrocytomen van graad II. Ze dringen het nabijgelegen hersenweefsel binnen met tentakelachtige uitsteeksels, wat een volledige chirurgische verwijdering bemoeilijkt. Patiënten worden vaak gepresenteerd met aanvallen, neurologische stoornissen, hoofdpijn of veranderingen in de mentale status. Behandelingsopties omvatten:

• Observatie – meestal geen optie vanwege kwaadaardigheid en snelle groei.
• Chirurgie – maximale verwijdering van de tumor wordt aanbevolen als de tumor kan worden verwijderd zonder verlies van functie te veroorzaken.
• Bestraling – aanbevolen na de operatie met meerdere fracties gedurende ongeveer 6 weken.
• Chemotherapie – gegeven na bestraling gedurende 6-12 maanden; temozolomide (Temodar).
• Recidief is gebruikelijk voor de meeste patiënten, en komt meestal voor op de plaats van de oorspronkelijke tumor, meestal binnen 2 cm. De behandeling van recidieven kan bestaan uit aanvullende chirurgie, bestraling, chemotherapie, of combinaties daarvan.

Figuur 1. Illustratie en MRI van een glioblastoom tumor in de pariëtale kwab.

Graad IV – Glioblastoma multiforme (GBM): is een kwaadaardig glioom. GBM is de meest agressieve en meest voorkomende primaire hersentumor. Glioblastoma multiforme verspreidt zich meestal snel en dringt andere delen van de hersenen binnen, met tentakelachtige uitsteeksels, waardoor volledige chirurgische verwijdering moeilijker is. Het komt vaak voor dat GBM’s terugkeren na een initiële behandeling. Behandelingsopties omvatten:

• Observatie – meestal geen optie vanwege de kwaadaardige en snelle groei.
• Chirurgie – maximale verwijdering van de tumor wordt aanbevolen als de tumor kan worden verwijderd zonder functieverlies te veroorzaken. Stralingszaadjes kunnen worden geïmplanteerd op het moment van de operatie.
• Bestraling – aanbevolen na de operatie met meerdere fracties gedurende ongeveer 6 weken.
• Chemotherapie – gegeven tijdens en na de bestraling gedurende 6-12 maanden; temozolomide (Temodar).
• Recidief recidief komt vaak voor, en meestal op de plaats van de oorspronkelijke tumor, meestal binnen 2 cm. De behandeling van recidieven kan bestaan uit aanvullende chirurgie, bestraling, chemotherapie of combinaties.

Genomische en moleculaire analyse heeft 4 subtypes van GBM geïdentificeerd: klassiek, mesenchymaal, proneuraal, en neuraal. Alle hebben gemuteerde genen, en alle hebben verschillende overlevingsprofielen.

Klinische proeven

Klinische proeven zijn onderzoeksstudies waarbij nieuwe behandelingen – geneesmiddelen, diagnostica, procedures en andere therapieën – bij mensen worden getest om te zien of ze veilig en effectief zijn. Er wordt altijd onderzoek gedaan om de standaard van de medische zorg te verbeteren. Informatie over lopende klinische proeven, waaronder de voorwaarden, het protocol en de locaties, is te vinden op internet. Studies kunnen worden gesponsord door de National Institutes of Health (zie Clinicaltrials.gov), maar ook door de particuliere industrie en farmaceutische bedrijven (zie Centerwatch.com).

• Immunotherapie, of biotherapie, activeert het immuunsysteem (T-cellen en antilichamen) om tumorcellen te vernietigen. Er wordt onderzoek gedaan naar manieren om kanker met vaccins te voorkomen of te behandelen.
• Gentherapie maakt gebruik van virussen of andere vectoren om nieuw genetisch materiaal in tumorcellen in te brengen. Deze experimentele therapie kan tumorcellen doen afsterven of hun vatbaarheid voor andere kankertherapieën vergroten.
• Hyperbare zuurstof gebruikt zuurstof op een hoger dan normaal niveau om de wondgenezing te bevorderen en infecties te helpen bestrijden. Het kan ook de reactie van de tumor op bestraling verbeteren en wordt experimenteel bestudeerd. Momenteel wordt het gebruikt om het lichaam te helpen op natuurlijke wijze dode tumorcellen te verwijderen en stralingsnecrose te behandelen.

Herstel

Uw huisarts en oncoloog moeten met u en uw familie bespreken welke thuiszorg nodig is. Ondersteunende maatregelen zijn afhankelijk van uw symptomen. Bijvoorbeeld, wandelstokken of rollators kunnen degenen helpen die moeite hebben met lopen. Een zorgplan om veranderingen in de mentale status aan te pakken moet worden aangepast aan de behoeften van elke patiënt.

Rijbevoegdheid kan worden opgeschort terwijl u anti-seizure medicatie neemt voor uw veiligheid en die van anderen. Aangezien elke staat andere regels heeft over autorijden en aanvallen, moet u deze kwestie met uw arts bespreken.

Het kan ook nuttig zijn om medische richtlijnen vooraf (bijv. levenstestament, zorgvolmacht, duurzame volmacht) met uw familie te bespreken om ervoor te zorgen dat uw medische zorg en wensen worden opgevolgd.

Terugkeer

Hoe goed een tumor op de behandeling zal reageren, in remissie zal blijven of na de behandeling zal terugkomen, hangt af van het specifieke tumortype en de moleculaire samenstelling ervan. Een terugkerende tumor kan een tumor zijn die na behandeling blijft bestaan, een tumor die teruggroeit enige tijd nadat de behandeling deze heeft vernietigd, of een nieuwe tumor die op dezelfde plaats groeit als de oorspronkelijke.

Wanneer een hersentumor in remissie is, zijn de tumorcellen gestopt met groeien of zich vermenigvuldigen. Perioden van remissie variëren. Over het algemeen komen goedaardige tumoren minder vaak terug dan kwaadaardige.

Omdat het onmogelijk is te voorspellen of en wanneer een bepaalde tumor kan terugkeren, is controle met MRI- of CT-scans essentieel voor mensen die voor een hersentumor worden behandeld. Follow-up scans kunnen elke 3 tot 6 maanden of jaarlijks worden uitgevoerd, afhankelijk van het type tumor dat u had.

Treatment Glossary

Medicijnen: om enkele van de veel voorkomende bijwerkingen van hersentumoren onder controle te houden.

• Steroïden, zoals dexamethason (Decadron), worden gebruikt om zwelling en vochtophoping (oedeem) rond de tumor te verminderen. Omdat steroïden maagzweren en maagreflux kunnen veroorzaken, worden famotidine (Pepcid) of pantoprazol (Protonix) voorgeschreven om de zuurproductie in de maag te verminderen.
• Furosemide (Lasix) of mannitol (Osmitrol) kunnen worden gebruikt om oedeem en zwelling onder controle te houden.
• Anticonvulsiva worden gebruikt om epileptische aanvallen te voorkomen of onder controle te houden. De meest voorkomende zijn fenytoïne (Dilantin), valproïnezuur (Depakote), carbamazepine (Tegretol) en levetiracetam (Keppra).

Chirurgie: om een hersentumor chirurgisch te verwijderen, voert een neurochirurg een craniotomie uit om de schedel te openen. De chirurg kan slechts een deel van de tumor verwijderen als deze zich in de buurt van kritieke (eloquente) delen van de hersenen bevindt. Een gedeeltelijke verwijdering kan de symptomen nog steeds verlichten. De resterende tumorcellen kunnen worden bestraald of chemotherapie krijgen.

Bestralingstherapie: maakt gebruik van gecontroleerde, hoogenergetische stralen om het DNA in de cellen te beschadigen, waardoor deze zich niet meer kunnen delen en vermenigvuldigen. Het doel van bestralingstherapie is om de dosis voor abnormale cellen te maximaliseren en de blootstelling voor normale cellen te minimaliseren. Er zijn verschillende manieren om straling toe te dienen; deze omvatten:

• Stereotactische radiochirurgie (SRS): levert een hoge stralingsdosis tijdens één enkele sessie, of kan worden opgesplitst in 2 tot 5 behandelingen die verspreid over een week worden gegeven.
• Gefractioneerde stereotactische radiotherapie: levert lagere stralingsdoses gedurende meerdere bezoeken. Patiënten komen gedurende een aantal weken dagelijks terug om de volledige bestralingsdosis te ontvangen.
• Gehele hersenradiotherapie (WBRT): levert de bestralingsdosis aan de hele hersenen. Het kan worden gebruikt om meerdere hersentumoren en metastasen te behandelen.
• Bestralingszaden (brachytherapie): leveren een lage stralingsdosis van binnenuit de tumor. Na een tumoroperatie worden ongeveer 50 tot 100 bestralingszaadjes in de holte geplaatst. De stralingsdosis treft de eerste paar millimeter weefsel in de tumorholte waar zich nog kwaadaardige cellen kunnen bevinden.
• Protonentherapie: levert een hoogenergetische protonenbundel die door een cyclotron wordt geproduceerd. De protonen verplaatsen zich naar een nauwkeurig bepaalde diepte en deponeren hun energie in de tumor. In tegenstelling tot röntgenstraling gaat de dosis niet verder door het lichaam om gezonde cellen te beschadigen.

Chemotherapie: geneesmiddelen die werken door de celdeling te onderbreken. Helaas treft chemotherapie niet alleen tumorcellen, maar ook normale cellen. Dit veroorzaakt bijwerkingen, vooral in snelgroeiende cellen (bv. haar, bloed). Chemotherapie kan oraal worden toegediend in de vorm van een pil, intraveneus (IV) of in de vorm van een wafeltje dat operatief in de tumor wordt geplaatst. De meest gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van hersentumoren zijn carmustine (BCNU) en temozolomide (Temodar). De behandeling wordt in cycli toegediend, met rustperioden ertussen om het lichaam in staat te stellen gezonde cellen opnieuw op te bouwen.

• Chemotherapie wafers: kunnen in een chirurgische holte worden geplaatst nadat een tumor is verwijderd. Ze zijn ongeveer zo groot als een nikkel en zijn gemaakt van een polymeer dat is gevuld met BCNU.
• Bevacizumab (Avastin): is een geneesmiddel dat voorkomt dat zich nieuwe tumorvoedende bloedvaten ontwikkelen. Het werkt door de tumor voedsel en zuurstof te onthouden. Het werkt het meest effectief bij tumoren met de EGFR biomarker.

Tumor Behandelende Velden: TTFields vertraagt en keert de tumorgroei om door te voorkomen dat cellen zich delen. TTFields wordt gebruikt voor de behandeling van glioblastoma multiforme (GBM) in combinatie met temozolomide bij volwassenen bij wie de diagnose nieuw is gesteld. Het is ook goedgekeurd voor de behandeling van terugkerende GBM nadat de chirurgische en bestralingsopties zijn uitgeput. De behandeling bestaat uit het dragen van een apparaat dat op een badmuts lijkt en elektromagnetische energie aan de hoofdhuid afgeeft.

Hyperbarische zuurstof: maakt gebruik van zuurstof op een hoger dan normaal niveau om de wondgenezing te bevorderen en infecties te bestrijden. Het kan ook de reactie van de tumor op bestraling verbeteren en wordt experimenteel onderzocht. Momenteel wordt het gebruikt om het lichaam te helpen op natuurlijke wijze dode tumorcellen te verwijderen en stralingsnecrose te behandelen.

Bronnen & links

Als u meer vragen heeft, neem dan contact op met Mayfield Brain & Spine op 800-325-7787 of 513-221-1100.

Ondersteuningsgroepen bieden patiënten en hun familie de gelegenheid om ervaringen te delen, steun te krijgen, en te leren over vooruitgang in behandelingen en medicijnen.

Links

National Brain Tumor Society
American Brain Tumor Association

bijgewerkt > 12.2018
beoordeeld door > Christopher McPherson, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio