Volgens een verklaring die maandagmiddag door het Witte Huis werd vrijgegeven, onderging First Lady Melania Trump een embolisatieprocedure om een “goedaardige nieraandoening” te behandelen. Het Witte Huis zei dat de “procedure succesvol was en er waren geen complicaties.” Mevrouw Trump zal naar verwachting de hele week in het ziekenhuis blijven om te herstellen.
Gebaseerd op rapporten en jarenlange klinische ervaring, legt Dr. Gautam Jayram, MD, een nierchirurg bij TriStar Centennial Medical Center, gespecialiseerd in goedaardige en kwaadaardige aandoeningen van de nieren, verder uit “embolization”, dat een 145.000 procent toename in zoekopdrachten zag op Merriam-Webster, en wat deze procedure zou kunnen betekenen voor de First Lady.
Wat betekent “goedaardige nieraandoening” voor u?
Een goedaardige nieraandoening is een medische of chirurgische nieraandoening die niet kankerverwekkend is en niet het risico inhoudt van uitzaaiing naar andere organen zoals kanker dat doet. Het meest voorkomende goedaardige nierprobleem bij vrouwen is een zogeheten angiomyolipoom. Deze tumoren bestaan uit vet, bloedvaten en bindweefsel. Het is volledig goedaardig en brengt geen risico op kanker met zich mee. Deze tumoren kunnen echter wel plaatselijke problemen veroorzaken. Hij kan schade veroorzaken doordat hij een deel van de nier vervangt; ook kan de tumor barsten of gaan bloeden, zowel binnen als buiten de nier. Om deze redenen moet deze abnormale groei in de gaten worden gehouden en soms worden behandeld.
Welke symptomen kan iemand van deze aandoening ondervinden?
Merendeel van de tijd is deze aandoening asymptomatisch en wordt deze ontdekt op een röntgenfoto die wordt gemaakt voor een ongerelateerd symptoom, iets wat we een incidentele bevinding noemen. Als een patiënt bijvoorbeeld last heeft van zijn darmen of zijn onderrug, kan een CT-scan worden gemaakt waarop het abnormale gezwel op de nier te zien is.
Bij grotere tumoren kan deze echter gepaard gaan met:
- bloed in de urine, of
- zwelling of bloeduitstorting van de buikwand.
Wat is een embolisatieprocedure?
Het is een procedure waarbij de bloedtoevoer naar het abnormale gezwel wordt “afgesloten” of geblokkeerd. Een interventieradioloog voert de procedure uit in overleg met een uroloog. De procedure houdt in dat men via de grote aders in de dij naar binnen gaat, een draad in de nier plaatst en het bloedvat isoleert dat het abnormale gezwel van bloed voorziet. Vervolgens worden deze specifieke bloedvaten in principe “gekurkt” – dichtgemaakt met een van de verschillende materialen zoals schuim, gel of metalen spoelen. Er zijn verschillende manieren om de procedure uit te voeren, afhankelijk van wat de radioloog kiest te gebruiken.
Wat is het doel van embolisatie?
Het doel is de tumor te laten stoppen met groeien. De “plug” zorgt er soms voor dat de tumor krimpt en in veel gevallen stopt de tumor met groeien en vormt hij geen risico meer voor de patiënt.
Kunnen embolisatieprocedures ook op andere delen van het lichaam worden uitgevoerd?
Ja, u kunt embolisatieprocedures laten uitvoeren op organen zoals de lever, de hersenen of de blaas – in wezen kan elk bloedvat in uw lichaam worden gekurkt. Het gevolg is wel dat er na de procedure minder bloed naar die organen kan stromen, dus we hebben een belangrijke indicatie nodig om het uit te voeren.
Na de embolisatieprocedure, functioneert het orgaan dan zoals het hoort?
Het aardige van de nier is dat hij een arcade van bloedvaten heeft. Wat mevrouw Trump waarschijnlijk is overkomen, is een selectieve embolisatie, dat wil zeggen dat alleen het deel van de nier met de abnormale groei is geëmboliseerd. Haar verzorgers waren waarschijnlijk in staat om een derde, vierde of vijfde niveau tak te vinden die alleen voor het gezwel diende en dat is het enige dat werd geëmboliseerd. Hopelijk zal de rest van haar nier normaal blijven functioneren.
Denkt u dat deze embolisatieprocedure gepland of spoedeisend was?
Baseerd op de informatie die we hebben, was het waarschijnlijk, wat ik zou noemen, een semi-geplande procedure. Haar artsen hebben waarschijnlijk een scan gemaakt, dit gevonden, en toen vrij snel – niet noodzakelijkerwijs met spoed, gezegd: “Ok, we plannen dit in de komende paar dagen voor u in om dit te regelen.” Het zou alleen een spoedprocedure zijn als we wisten dat ze een ernstige bloeding had of plotselinge pijn die ze niet kon verdragen. Het is waarschijnlijker dat ze dit deden om deze problemen in de toekomst te voorkomen. Minder waarschijnlijk is de kans dat ze een acuut ongeluk of trauma heeft gehad waardoor haar nier is gaan bloeden of een aneurysma is ontstaan dat een bedreiging vormde voor de bloeding. In dat geval zou het meer een spoedprocedure zijn.
Ik heb veel patiënten met angiomyolipomen van de nier en ik kies er in veel gevallen voor om ze gewoon in de gaten te houden. Als ze klein zijn, vormen deze tumoren een zeer klein risico en kan een embolisatieprocedure of operatieve verwijdering meer significante bijwerkingen hebben.
Hoe ziet de post-procedure eruit?
Na de procedure zullen ze waarschijnlijk haar bloeddruk, bloedbeeld en nierfunctie in de gaten houden. Bijna iedereen herstelt binnen een week of twee volledig. Haar zorgteam zal echter moeten blijven controleren of de laesie of het gezwel goed werkt. Waarschijnlijk zullen ze een of twee keer per jaar röntgenfoto’s maken om te controleren of het niet groeit.
Hoe lang duurt het herstel?
Het is meestal poliklinisch of met een overnachting na de ingreep. In ervaren handen kan er meestal niet veel misgaan. Soms zijn er problemen met de punctieplaats in de dij of een bloeding en zwelling in dat gebied die in de gaten moeten worden gehouden. Of soms, nadat de bloedtoevoer naar een deel van de nier is gestopt, kan een patiënt een griepachtige reactie krijgen die het post-embolisatie syndroom wordt genoemd. Die reactie kan monitoring vereisen met symptomen als koorts, misselijkheid en een beetje vermoeidheid. Soms gaan deze goedaardige gezwellen van de nier ook gepaard met syndromen die andere gevaarlijke verschijnselen hebben als ze niet worden ontdekt. Voor de zekerheid laten veel van deze patiënten ook hun hoofd en borst scannen om er zeker van te zijn dat er geen andere verwante laesies zijn die hen zouden kunnen schaden. Dat zou een andere verklaring kunnen zijn voor het feit dat mevrouw Trump nog een paar dagen in het ziekenhuis zal blijven.
Wat zijn andere behandelingsmogelijkheden voor goedaardige niergezwellen?
Veel patiënten zullen gewoon worden geobserveerd voor deze aandoening. Er zijn ook veel patiënten met kleine laesies bij wie geen behandeling wordt aanbevolen omdat ze er geen last van hebben. Patiënten kunnen de tumoren laten emboliseren met een kleine ingreep zoals die van mevrouw Trump of ze kunnen de tumoren operatief laten verwijderen, wat een gedeeltelijke nefrectomie wordt genoemd. Bij deze operatie wordt de tumor verwijderd en wordt het gebied waar de tumor zich in de nier bevindt gesloten, zodat het grootste deel van de nier behouden blijft. We kunnen deze laparoscopisch uitvoeren met kleine incisies en een mooi resultaat bereiken. Het is iets invasiever dan embolisatie, maar heeft meestal meer succes bij grotere gezwellen.
Dr. Gautam Jayram is een urologisch oncoloog die verbonden is aan TriStar Centennial Medical Center, een lid van het ziekenhuissysteem HCA Healthcare.