Het borstbeen (of borstbeen) is een plat bot dat zich aan de voorzijde van de borstkas bevindt. Het ligt in de middellijn van de borstkas en heeft een ‘T’-vorm.
Als onderdeel van de benige thoraxwand helpt het borstbeen de interne thoracale ingewanden te beschermen – zoals het hart, de longen en de slokdarm.
In dit artikel zullen we kijken naar de osteologie van het borstbeen – de samenstellende delen, de gewrichten en de klinische correlaties.
Fig 1 – Anatomische positie van het sternum in de thorax.Delen van het sternum
Het sternum kan in drie delen worden verdeeld; het manubrium, het lichaam en de processus xiphoideus. Bij kinderen zijn deze delen met elkaar verbonden door kraakbeen. Het kraakbeen verbeent tot bot tijdens de volwassenheid.
Manubrium
Het manubrium is het meest superieure deel van het borstbeen. Het is trapeziumvormig.
Het bovenste deel van het manubrium is hol, waardoor een holte ontstaat die de jugulaire inkeping wordt genoemd – deze is zichtbaar onder de huid. Aan weerszijden van de jugulaire inkeping bevindt zich een grote fossa die bekleed is met kraakbeen. Deze fossa articuleren met de mediale uiteinden van de clavicula, en vormen zo de sternoclaviculaire gewrichten.
Aan de laterale randen van het manubrium bevindt zich een facet (met kraakbeen beklede holte in het bot), voor de articulatie met het costale kraakbeen van de 1e rib, en een demifacet (halve facet) voor de articulatie met een deel van het costale kraakbeen van de 2e rib.
Inferieur scharniert het manubrium met het sternumlichaam, waardoor de sternale hoek wordt gevormd. Deze kan worden gevoeld als een dwarse botrichel aan de voorzijde van het sternum. De borstbeenhoek wordt vaak gebruikt als hulpmiddel bij het tellen van de ribben, omdat hij het niveau van het 2e costale kraakbeen aangeeft.
Lichaam
Het lichaam is plat en langgerekt – het grootste deel van het borstbeen. Het articuleert in superieure richting met het manubrium (manubriosternaalgewricht) en in inferieure richting met het processus xiphoideus (xiphisteraalgewricht).
De laterale randen van het lichaam zijn gemarkeerd door talrijke articulaire facetten (met kraakbeen beklede holtes in het bot). Deze gewrichtsfacetten articuleren met het costale kraakbeen van de ribben 3-6. Er zijn kleinere facetten voor het scharnier met delen van de tweede en zevende ribben – bekend als demifacetten.
Processus xiphoideus
De processus xiphoideus is het meest inferieure en kleinste deel van het borstbeen. Het is variabel van vorm en grootte, met de top ter hoogte van de T10 wervels. De processus xiphoideus is grotendeels kraakbenig van structuur, en verbeent pas laat in het leven – rond de leeftijd van 40 jaar.
Bij sommige personen articuleert de processus xiphoideus met een deel van het costale kraakbeen van de zevende rib.
Fig 2 – De articulaties en delen van het sternum.Clinische Relevantie: Fracturen van het borstbeen
Sternale fracturen worden in verband gebracht met ernstig stomp trauma aan de borstkas, zoals bij een auto-ongeluk. Ze zijn relatief zeldzaam.
Typisch breekt het borstbeen in verschillende stukken – dit type breuk wordt geclassificeerd als een comminutiefractuur. De meest voorkomende plaats van de breuk is het manubriosternale gewricht – waar het manubrium en het borstbeen samenkomen. Ondanks de mate van beschadiging van het borstbeen worden de fragmenten gewoonlijk niet verplaatst door de aanhechting van de spieren pectoralis.
Sternale fracturen hebben een hoog sterftecijfer (25-45%). Dit is niet te wijten aan de breuk zelf, maar meestal aan hart- en longletsels, die waarschijnlijk gelijktijdig met het primaire trauma optreden. Daarom is het van cruciaal belang patiënten met sternale fracturen te controleren op visceraal letsel. Röntgenfoto’s, CT en echografie zijn gebruikelijke onderzoeken.
Fig 3 – Zijaanzicht van een verplaatste sternaalfractuur.