- Steven D Anisman, invasief cardioloog1,
- Stephen B Erickson, klinisch nefroloog2,
- Nancy E Morden, basisarts3
- 1SVMC Cardiologie, Dartmouth Hitchcock Afdeling Cardiovasculaire Geneeskunde, Bennington, VT, USA
- 2Mayo Clinic, Division of Nephrology and Hypertension, Rochester, MN, USA
- 3The Dartmouth Institute for Health Policy & Klinische praktijk, The Department of Community and Family Medicine, The Geisel School of Medicine at Dartmouth, Hanover, NH, USA
- Correspondentie naar S D Anisman steven.anisman{at}svhealthcare.org
Wat u moet weten
-
Loopdiuretica reageren op een alles-of-niets-manier, wat betekent dat er geen manier is om het diuretische effect van deze medicijnen geleidelijk te vergroten of te verkleinen; ze zijn of “aan” of “uit”. Voor een bepaalde persoon is een dosis al dan niet effectief
-
Lusdiuretica worden op grote schaal gebruikt voor symptomen van oedeem van welke etiologie dan ook
-
Er zijn weinig aanwijzingen voor de keuze van een lusdiureticum, maar matig sterke aanwijzingen duiden erop dat torsemide voordelen heeft ten opzichte van furosemide, waaronder een hogere werkzaamheid, een langere werkingsduur, en mogelijk een betere symptomatische verbetering
-
Dosering van lusdiuretica naar behoefte kan patiënten helpen hun volumestatus onder controle te houden, terwijl het risico op hypovolemie en andere bijwerkingen van lusdiuretica wordt geminimaliseerd
Lusdiuretica worden vaak voorgeschreven om symptomen van oedeem, zoals gezwollen benen of ademnood, te beheersen en om vochtoverbelasting te verlichten. Ze worden op grote schaal aanbevolen door richtlijnen en organisaties zoals het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) in het Verenigd Koninkrijk. De lisdiuretica die in het Verenigd Koninkrijk verkrijgbaar zijn, zijn furosemide, bumetanide en torasemide. Maar welke optie is de beste?
De farmacokinetiek van lusdiuretica is goed gekarakteriseerd. Studies en proeven bij mensen en dieren beschrijven farmacodynamische verschillen tussen lisdiuretica. Er is echter weinig bewijsmateriaal voor directe vergelijkingen. In het bijzonder is er weinig informatie van lage kwaliteit die de klinische resultaten van furosemide vergelijkt met de minder vaak gekozen alternatieven torsemide en bumetanide. Dit artikel (kader 1) schetst een aantal farmacokinetische verschillen tussen de beschikbare lusdiuretica die van invloed kunnen zijn op de luskeuze in de praktijk en geeft advies over hoe ze effectief te doseren.
Hoe dit artikel tot stand kwam
Wij schreven dit artikel aanvankelijk als antwoord op vragen die artsen in de eerstelijnszorg regelmatig stelden wanneer zij hulp zochten bij het beheersen van oedeem bij patiënten met hartfalen. Over een periode van 15 jaar werd bewijsmateriaal verzameld als antwoord op vragen van patiënten en artsen over de behandeling van oedeem en het gebruik van lisdiuretica. Wij …