Inappropriate Sinus Tachycardie: Current Challenges and Future Directions

DOI: 10.19102/icrm.2018.090706

OMAR Z. YASIN, MD, MS,1 VAIBHAV R. VAIDYA, MBBS,1 SHIREEN R. CHACKO, MBBS,3 en SAMUEL J. ASIRVATHAM, MD1,2

1Division of Cardiovascular Disease, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA

2Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA

3Christian Medical College, Vellore, India

PDF Download PDF Volg @JICRM

KEYWORDS. Ablatie, inappropriate sinus tachycardie, laser ablatie, sinoatriale knoop.

S. J. Asirvatham is consultant voor Abiomed, Atricure, Biosense Webster, Biotronik, Boston Scientific, Medtronic, Spectranetics, St. Jude Medical, Sanofi-Aventis, Wolters Kluwer, Elsevier, en Zoll. De andere auteurs melden geen belangenconflicten voor de gepubliceerde inhoud.
Adres correspondentie aan: Samuel J. Asirvatham, MD, Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, Mayo Clinic, 200 First Street Southwest, Rochester, MN 55905, USA.
Email: [email protected].

Inleiding

Inappropriate sinus tachycardie (IST) is een verbijsterende aandoening die een immense impact heeft op het leven van patiënten die aan de aandoening lijden. Tot op heden blijft de oorzaak een mysterie, en of de voornaamste pathologie zelfs de sinoatriale knoop (SA) betreft, blijft onbekend. Op geen enkel ander gebied van ritmebeheersing moeten wij tegelijkertijd de rol van cardioloog, internist, neuroloog en, in vele gevallen, van psychiater op ons nemen. De ernst van de symptomen, in combinatie met ons duidelijk gebrek aan kennis over hoe ze te verlichten, leidt tot grote frustratie en ontevredenheid bij zowel patiënten als zorgverleners. Op het eerste gezicht suggereren prikkelende gegevens dat IST de neiging heeft superatleten en psychologisch getraumatiseerde personen te treffen en een voorliefde heeft voor vrouwen. Deze epidemiologische gegevens, gecombineerd met fysiologische gegevens afkomstig van verschillende delen van het autonome zenuwstelsel, lijken ons in de richting van de waarheid te wijzen. Bij nadere bestudering leiden deze richtingen echter tot verschillende paden. In dit nummer van The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management wordt een mogelijke nieuwe behandelingsoptie voor IST beschreven.1 Wij hebben van de gelegenheid gebruik gemaakt om de anatomie en functie van de SA-knoop te bekijken in relatie tot wat momenteel bekend is over IST en de beperkingen van de huidige behandelingsmodaliteiten in overweging te nemen om de potentiële rol van de voorgestelde nieuwe behandeling te benadrukken. Wij vatten prognostische gegevens en bestaande behandelingsmogelijkheden samen, zodat wij onze patiënten met IST duidelijk kunnen adviseren om hun ongerustheid over zaken als linkerventrikeldisfunctie en verhoogde mortaliteit te helpen verlichten en hen bewust te maken van de methoden, zij het beperkt in aantal, die beschikbaar zijn om hun symptomen te helpen beheersen, zodat zij een normaal leven kunnen leiden.

Normale sinusfrequentie en ritme zijn het resultaat van spontane depolarisatie van gespecialiseerde pacemakercellen die zich in de SA-knoop bevinden.2 De SA-knoop is een lineaire, spilachtige structuur die zich boven in de rechterboezem bevindt, bij de overgang van de boezem en de superieure vena cava (SVC), onder het epicardium.2-4 Hij wordt gereguleerd door neurohormonale factoren en regelt de hartslag als reactie op veranderingen in temperatuur, bloeddruk en sympathische en vagale tonen.5,6 In rust vuurt de SA-knoop met een intrinsieke snelheid van 60 tot 100 keer per minuut.2 Een sinusfrequentie van meer dan 100 slagen per minuut (spm) wordt sinustachycardie genoemd en is gewoonlijk het gevolg van hyperadrenerge fysiologische toestanden, zoals emotionele stress en lichaamsbeweging, of een passende reactie op een pathologische toestand, zoals infectie, koorts, bloedarmoede of hyperthyreoïdie.7 In de meest recente richtlijnen van het American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society wordt IST gedefinieerd als symptomatische sinustachycardie die niet verklaard wordt door fysiologische eisen in rust, bij minimale inspanning of tijdens herstel.7 Deze symptomen (die essentieel zijn om de diagnose te stellen) zijn aspecifiek en omvatten zwakte, vermoeidheid, licht gevoel in het hoofd, en oncomfortabele sensaties zoals een bonzend hart of hartkloppingen.6-8 IST is een diagnose van uitsluiting en kan alleen worden gesteld nadat andere etiologieën voor tachycardie zijn uitgesloten, waaronder het posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom, dat vaak overlapt met IST.5-7

De prevalentie van IST wordt geschat op ongeveer 1% en de prognose is goedaardig in termen van klinische uitkomsten en echocardiografisch bewijs van ventriculaire disfunctie.7,9 Desalniettemin kunnen de symptomen slopend zijn. De pathofysiologie van IST wordt op dit moment nog niet volledig begrepen.6,8 Autonome en neurohormonale disfuncties die leiden tot een ongepast verhoogde sympathische tonus of een verlaagde parasympathische tonus zijn betrokken bij de pathofysiologie van IST.10,11 Andere studies suggereren een rol voor anti-β-adrenerge antilichamen die ofwel rechtstreeks tachycardie veroorzaken ofwel leiden tot sympathische overgevoeligheid.12,13 Ten slotte heeft bepaald onderzoek erop gewezen dat de versnelde sinusknoop het gevolg zou kunnen zijn van intrinsieke sinusknoopdisfunctie, zoals een channelopathie, in plaats van een reactie op extraneïsche factoren.14 De behandeling van IST is gericht op het verlichten van de symptomen, wat moeilijk te bereiken is gezien de aspecifieke aard van de presentatie en de hoge prevalentie van bijkomende aandoeningen zoals angst.6 Het verlagen van de hartslag vermindert niet noodzakelijk de symptomen.6,7 De behandeling van IST richt zich op het verlagen van de sinusfrequentie door aanpassing van de levensstijl, farmacotherapie of katheterablatie.7,8,15-27

Recente gegevens ondersteunen de rol van oefentherapie bij patiënten met IST.15 Farmacotherapie voor IST richt zich op het verlagen van de hartfrequentie door het hyperpolarisatie-geactiveerde cyclisch nucleotide-gated kanaal, β-adrenerge receptoren, of calciumkanalen aan te pakken. In gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken voor de behandeling van IST, die alleen zijn uitgevoerd voor ivabradine, een geneesmiddel dat het hyperpolarisatie-geactiveerde cyclisch-nucleotide-gated kanaal blokkeert en de I(f)-stroom remt, werd een bescheiden voordeel gevonden (aanbeveling klasse IIa).7,16-18 Andere geneesmiddelen zijn β-blokkers of calciumkanaalblokkers, maar het voordeel hiervan wordt beperkt geacht vanwege hun bijwerkingen en het feit dat hun gebruik is gebaseerd op niet-gerandomiseerde studies (aanbeveling van klasse IIb).7,19,20

Wanneer conservatieve methoden falen, kunnen invasieve procedures worden overwogen voor symptoombestrijding, zoals ablatie of zelfs stellate ganglion block.21 Verschillende niet-gerandomiseerde studies evalueerden de doeltreffendheid van radiofrequente ablatie met wisselend succes.7,22 Aanvankelijk resulteerde volledige sinusknoopablatie in een grote behoefte aan pacemakerimplantatie; daarom werd een daaropvolgende minder agressieve benadering van “sinusknoopmodificatie” overwogen, gericht op het bereiken van 25% vermindering van de hartfrequentie en een verandering in de P-golfmorfologie.23-Technische benaderingen omvatten het in kaart brengen en ableren van de vroegste plaats van atriale activering en/of het ableren van de SVC-rechts atriale appendage-crista terminalis confluentie zoals gevisualiseerd op intracardiale echocardiografie. Ablatie in de buurt van de arcuate ridge resulteerde ook in succesvolle resultaten.26 Een dubbele benadering met endocardiale en epicardiale toegang kan nuttig zijn, aangezien de SA-knoop een subepicardiale structuur is en epicardiale toegang de plaatsing van een ballon mogelijk maakt om de nervus phrenicus uit het gebied van de SA-knoop te liften.27

Verschillende energiebronnen zijn beschikbaar voor de ablatie van hartweefsel, waaronder radiofrequentie, cryo, microgolf, en lichtversterking door gestimuleerde stralingsemissie (laser).28 De intrinsieke eigenschappen van routinematig gebruikte ablatiemodaliteiten zoals radiofrequentie en cryoablatie beperken hun rol bij de ablatie van epicardiale structuren zoals de SA-knoop. Bij radiofrequente ablatie wordt wisselstroom rechtstreeks op het myocard toegepast, waardoor verhitting optreedt op het grensvlak tussen de elektrode en het weefsel.28 Dit leidt ertoe dat de energie rechtstreeks wordt afgegeven aan de eerste millimeter van het hartweefsel op het grensvlak tussen de elektrode en het weefsel, waarna voor een succesvolle ablatie langere applicatietijden of hogere energieniveaus nodig zijn om de geleiding van de thermische energie dieper in het myocard naar de beoogde plaats te verzekeren.28 Hoe verder het ablatiedoel zich van de elektrode bevindt, hoe gecompliceerder en onvoorspelbaarder de thermodynamica wordt, aangezien de energiedissipatie radiaal plaatsvindt.29,30 Daarom vereist endocardiale radiofrequente ablatie van epicardiale structuren het creëren van een transmurale laesie en wordt deze beperkt door onzekerheid over de diepte van de laesie en verhoogde temperaturen op het grensvlak tussen de elektrode en het weefsel. De bijkomende beperkingen van radiofrequente energie voor modificatie van de sinusknoop omvatten een risico van permanente beschadiging van de sinusknoop, waardoor pacemakerimplantatie noodzakelijk wordt; SVC-stenose; letsel van de nervus phrenicus; terugkeren van symptomen van ongepaste sinustachycardie; en sinustachycardie.31-33 Om deze hindernissen te overwinnen, kan het uitvoeren van epicardiale in plaats van endocardiale radiofrequente ablatie wellicht een oplossing bieden. Hierdoor kan energie worden toegediend aan het epicardiale aspect van de sinusknoop en kan de nervus phrenicus worden beschermd door het opblazen van een ballon om de nervus phrenicus uit de rechterboezem te lichten. De gepubliceerde ervaring met epicardiale modificatie van de sinusknoop is echter beperkt en epicardiale toegang heeft zijn eigen potentiële complicaties zoals tamponade en pericarditis.

Cryoablatie, waarbij koeling wordt gebruikt om onomkeerbare weefselschade te veroorzaken, heeft als voordeel boven radiofrequente ablatie dat het een meer discrete laesie vormt, minder trombose veroorzaakt en minder epitheliaal letsel veroorzaakt, waardoor het minder vatbaar is voor collaterale schade aan omliggende structuren.28,34 Ondanks de andere benadering die wordt gebruikt, is het creëren van diepe laesies via cryoablatie nog steeds beperkt, aangezien de periferie van de cryolesie niet in dezelfde mate wordt gekoeld als het contactpunt tussen de katheter en het weefsel.35 De klinische ervaring met cryoablatie voor sinusknoopmodificatie is zeer beperkt. Er bestaat een gepubliceerd verslag van een geval waarin cryoablatie voor sinusknoopmodificatie werd toegepast, wat resulteerde in letsel aan de nervus phrenicus.36

De beperkingen van de momenteel gebruikte modaliteiten kunnen mogelijk worden overwonnen door elektromagnetische energie te gebruiken, die theoretisch de mogelijkheid biedt om gecontroleerde, diepe laesies in het myocard te creëren. Microgolfenergie bestaat in het elektromagnetische spectrum tussen 0,3 GHz en 300 GHz, en resulteert in de oscillatie van dipolaire moleculen zoals water, wat wrijvingsverwarming en myocardiale weefselschade induceert.28,29 In tegenstelling tot de eerder beschreven modaliteiten kan de voortplanting van microgolfenergie, die niet beperkt wordt door elektrode/antenne-weefselcontact, gemakkelijker doordringen in diepere weefsels.28 Microgolfenergie wordt intraoperatief gebruikt tijdens chirurgische MAZE-procedures.37 Het ontwerp van microgolfantennes is echter technisch uitdagend, en er bestaan momenteel geen klinisch beschikbare endovasculaire microgolfkatheters. Er zijn studies gaande om de werkzaamheid van microgolfablatie voor atriumflutter te evalueren.28,29,38

Laser maakt gebruik van fotonen met specifieke golflengten binnen het infrarode, zichtbare of ultraviolette bereik van het elektromagnetische spectrum, wat resulteert in de verhitting van hartweefsel door absorptie van fotonen en het fotothermische effect.28 Afhankelijk van het gebruikte systeem, kunnen verschillende golflengten van fotonen worden gegenereerd, wat rechtstreeks verband houdt met de mate van weefselpenetratie en -verstrooiing. Laser heeft laten zien veelbelovend in de ontwikkeling van transmyocardiale laesies, waarvan de diepte waren gerelateerd aan de duur van de foton energie application.28,29,39 Hoewel er geen klinische ervaringen gepubliceerd, voor zover ons bekend, met behulp van laserenergie voor sinusknoop modificatie, hebben eerdere dierstudies geëvalueerd het nut van neodymium-gedoteerde yttrium aluminium granaat laser voor dit doel.40,41

De recente publicatie van Weber et al. is een uitstekend voorbeeld van het vertalen van fundamenteel wetenschappelijk onderzoek naar directe patiëntenzorg.1 Het eerste deel van deze studie toont de haalbaarheid aan van het gebruik van laserablatie om aaneengesloten transmurale laesies te creëren bij vijf honden. De auteurs gebruikten een open geirrigeerde 8-French tripolaire katheter met 2 mm interelectrode spacing (voor high-density mapping) die in staat was om tot 30 Watt vermogen te leveren met behulp van een 1.064 nm diode laser. Het team identificeerde de plaats van de SA-knoop met behulp van fluoroscopie en door het monitoren van lokale elektrische potentialen om de plaats van de vroegste atriale activering te identificeren. Er werden drie lasertoepassingen uitgevoerd op de beoogde plaats en de ablatie werd bevestigd door het wegvallen van de lokale atriale potentialen, wat ook resulteerde in een verandering van de sinuscycluslengte. Na de procedure toonden de auteurs een daling aan van de gemiddelde hartfrequentie bij de dieren en drie maanden na de procedure bevestigden pathologische monsters de vorming van ablatie laesies, wat het succes op lange termijn van de laserablatie suggereert.

De auteurs presenteerden vervolgens een casusverslag van een patiënt met IST die werd behandeld met laserablatie. De procedure was succesvol in het identificeren van een gerichte plaats voor SA-knoop ablatie en laserenergie werd met succes toegediend zonder complicaties. Echter, in tegenstelling tot in de dierstudies, werden de lokale atriale potentialen niet opgeheven, hoewel ze wel afnamen. Andere parameters zoals cycluslengte voor en na ablatie werden niet gerapporteerd, maar lijken niet significant te zijn veranderd in de auteurs Figuur 7.1 De patiënte ontwikkelde palpitaties postablatie met orciprenaline toediening bij een hartfrequentie van 95 bpm, maar ze had geen last van angst, die ze eerder had vertoond met gebruik van deze medicatie. Tijdens de 4,9 jaar follow-up bleef de patiënte asymptomatisch met normale hartfrequenties in rust en tijdens inspanning, ondanks het feit dat zij kort na de IST-ablatie hartfrequenties tot 110 spm op de Holter-monitor had. De studie toonde de succesvolle identificatie aan van een doelgebied voor ablatie bij de mens en de succesvolle toepassing van laserenergie zonder complicaties. Echter, de inherente beperkingen van de studieopzet (dat wil zeggen, het is een case report) beperkt de mogelijkheid om sluitende uitspraken te doen over het succes van de procedure bij patiënten met IST.

Zoals de auteurs duidelijk hebben aangegeven, zou de toekomst kunnen voortbouwen op deze proof-of-concept studie om meer patiënten met IST te rekruteren om het succes van het gebruik van laserenergie voor SA-knoop ablatie te beoordelen. Dit zou meer informatie opleveren over de werkzaamheid en veiligheid van het gebruik van laserenergie voor de behandeling van IST bij mensen. Toekomstige onderzoeken zouden duidelijke inclusiecriteria moeten vaststellen, aangezien de diagnose van IST, op basis van de huidige richtlijnen, vaag blijft. Hoewel het een uitdaging is vanuit het oogpunt van de proefopzet, zou het gebruik van een schijncontrole-arm de wetenschappelijke nauwkeurigheid van toekomstige ablatiestudies naar IST ten goede komen. Uitkomstmaten moeten ook duidelijk worden gedefinieerd, wat moeilijk te kwantificeren zal zijn aangezien de behandelingsdoelen vaak subjectief zijn en de symptomen niet-specifiek zijn. De ideale ablatiemodaliteit voor IST moet het nauwkeurig in kaart brengen van de sinusknoop en ablatie van de sinusknoopregio’s omvatten, zodanig dat chronotrope reserve behouden blijft, terwijl nadelige effecten van ablatie van nabijgelegen kritieke structuren worden vermeden. Centrale en perifere autonome hyperactiviteit kan de oorzaak zijn van IST. Autonomische modulatie kan de sympathische tonus verminderen en speelt een rol bij de behandeling van refractaire ventriculaire tachyaritmieën.42 Autonomische modulatie wordt actief onderzocht als een modaliteit voor de behandeling van atriale aritmieën, hypertensie en episodische hypotensie.43,44 Autonomische modulatie zou effectief kunnen zijn in het verbeteren van IST in de toekomst, zonder directe ablatie uitgevoerd in het gebied van de sinusknoop.

Concluderend, de diagnose en behandeling van IST blijft een uitdaging. Het is een diagnose van exclusie en wordt gekenmerkt door een symptomatische sinusfrequentie > 100 bpm zonder een fysiologische vraag. De pathofysiologie is onduidelijk, en de huidige theorieën suggereren een component van intrinsieke SA knoop dysfunctie, auto-antilichamen, of verhoogde sympathische tonus. Hoewel de gegevens beperkt blijven, kunnen behandelingsmodaliteiten zoals aanpassing van de levensstijl, farmacotherapie en katheterablatie mogelijk voordeel bieden. Voorlopige resultaten suggereren dat lasermodulatie van de sinusknoop veelbelovend is voor de behandeling van IST.

  1. Weber HP, Heinze A, Ruprecht L, Sagerer-Gerhardt M. Laser katheter modulation of the sinus node in the treatment of inappropriate sinus tachycardia: experimental and clinical results. J Innov Cardiac Rhythm Manage. 2018;9(7):3232-3238.
  2. Kennedy A, Finlay DD, Guldenring D, Bond R, Moran K, McLaughlin J. The cardiac conduction system: generation and conduction of the cardiac impulse. Crit Care Nurs Clin North Am. 2016;28(3):269-279.
  3. Chiu IS, Hung CR, How SW, Chen MR. Is de sinusknoop grosso modo zichtbaar? Een histologische studie van normale harten. Int J Cardiol. 1989;22(1):83-87.
  4. James TN. Structure and function of the sinus node, AV node and His bundle of the human heart: part I-structure. Prog Cardiovasc Dis. 2002;45(3):235-267.
  5. James TN. Structuur en functie van de sinusknoop, AV-knoop en zijn bundel van het menselijk hart: deel II- functie. Prog Cardiovasc Dis. 2003;45(4):327-360.
  6. Olshansky B, Sullivan RM. Inappropriate sinus tachycardie. J Am Coll Cardiol. 2013;61(8):793-801.
  7. Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2016;67(13):e27–e115.
  8. Ruzieh M, Moustafa A, Sabbagh E, Karim MM, Karim S. Uitdagingen in de behandeling van inappropriate sinustachycardie. Curr Cardiol Rev. 2018;14(1):42-44.
  9. Still AM, Raatikainen P, Ylitalo A, et al. Prevalentie, kenmerken en natuurlijk beloop van inappropriate sinustachycardie. Europace. 2005;7(2):104-112.
  10. Morillo CA, Klein GJ, Thakur RK, Li H, Zardini M, Yee R. Mechanism of ‘inappropriate’ sinus tachycardia. Rol van sympathovagale balans. Circulatie. 1994;90(2):873-877.
  11. Nwazue VC, Paranjape SY, Black BK, et al. Postural tachycardia syndrome and inappropriate sinus tachycardia: role of autonomic modulation and sinus node automaticity. J Am Heart Assoc. 2014;3(2):e000700.
  12. Chiale PA, Garro HA, Schmidberg J, et al. Inappropriate sinus tachycardia may be related to an immunologic disorder involving cardiac beta andrenergic receptors. Heart Rhythm. 2006;3(10):1182–1186.
  13. Lee HC, Huang KT, Wang XL, Shen WK. Autoantilichamen en cardiale aritmieën. Heart Rhythm. 2011;8(11):1788–1795.
  14. Still AM, Huikuri HV, Airaksinen KE, et al. Impaired negative chronotropic response to adenosine in patients with inappropriate sinus tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 2002;13(6):557-562.
  15. Ptaszynski P, Urbanek, I, Kaczmarek, K, et al. Het effect van adjuvante oefentraining bij patiënten met ongepaste sinustachycardie die worden behandeld met metoprololsuccinaat – gerandomiseerd vervolgonderzoek gedurende één jaar. Heart Rhythm Scientific Sessions; May 10, 2017; Chicago, IL. Beschikbaar op: http://www.abstractsonline.com/pp8/#!/4227/presentation/11511.
  16. Cappato R, Castelvecchio S, Ricci C, et al. Klinische werkzaamheid van ivabradine bij patiënten met ongepaste sinustachycardie: een prospectieve, gerandomiseerde, placebogecontroleerde, dubbelblinde, cross-over evaluatie. J Am Coll Cardiol. 2012;60(15):1323–1329.
  17. Benezet-Mazuecos J, Rubio JM, Farre J, Quinones MA, Sanchez-Borque P, Macia E. Lange-termijnuitkomsten van ivabradine bij patiënten met ongepaste sinustachycardie: passende werkzaamheid of ongepaste patiënten. Pacing Clin Electrophysiol. 2013;36(7):830-836.
  18. Annamaria M, Lupo PP, Foresti S, et al. Behandeling van inappropriate sinustachycardie met ivabradine. J Interv Card Electrophysiol. 2016;46(1):47-53.
  19. Ptaszynski P, Kaczmarek K, Ruta J, Klingenheben T, Cygankiewicz I, Wranicz JK. Ivabradine in combinatie met metoprolol succinaat bij de behandeling van inappropriate sinus tachycardie. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2013;18(4):338-344.
  20. Ptaszynski P, Kaczmarek K, Ruta J, Klingenheben T, Wranicz JK. Metoprolol succinaat versus ivabradine bij de behandeling van ongepaste sinustachycardie bij patiënten die niet reageren op eerdere farmacologische therapie. Europace. 2013;15(1):116-121.
  21. Huang HD, Tamarisa R, Mathur N, et al. Stellate ganglion block: a therapeutic alternative for patients with medically refractory inappropriate sinus tachycardia? J Electrocardiol. 2013;46(6):693-696.
  22. Rodríguez-Mañero M, Kreidieh B, Al Rifai M, et al. Ablation of inappropriate sinus tachycardia. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3(3):253-265.
  23. Lee RJ, Kalman JM, Fitzpatrick AP, et al. Radiofrequente kathetermodificatie van de sinusknoop voor “ongepaste” sinustachycardie. Circulatie. 1995;92(10):2919–2928.
  24. Mischke K, Stellbrink C, Hanrath P. Evidence of sinoatrial block as a curative mechanism in radiofrequency current ablation of inappropriate sinus tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 2001;12(2):264-267.
  25. Gianni C, Di Biase L, Mohanty S, et al. Katheterablatie van inappropriate sinus tachycardie. J Interv Card Electrophysiol. 2016;46(1):63-69.
  26. Killu AM, Syed FF, Wu P, Asirvatham SJ. Refractaire inappropriate sinustachycardie succesvol behandeld met radiofrequente ablatie bij de arcuate ridge. Heart Rhythm. 2012;9(8):1324-1327.
  27. Jacobson JT, Kraus A, Lee R, Goldberger JJ. Epicardial/endocardial sinus node ablation after failed endocardial ablation for the treatment of inappropriate sinus tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014;25(3):236-241.
  28. Issa ZF, Miller JM, Zipes DP. Hoofdstuk 7 – Ablatie-energiebronnen. In: Klinische aritmologie en elektrofysiologie: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. 2nd ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 2012:144-163.
  29. Cummings JE, Pacifico A, Drago JL, Kilicaslan F, Natale A. Alternative energy sources for the ablation of arrhythmias. Pacing Clin Electrophysiol. 2005;28(5):434-443.
  30. Wittkampf FH, Nakagawa H. RF katheter ablatie: lessen over laesies. Pacing Clin Electrophysiol. 2006;29(11):1285-1297.
  31. Callans DJ, Ren JF, Schwartzman D, Gottlieb CD, Chaudhry FA, Marchlinski FE. Narrowing of the superior vena cava-right atrium junction during radiofrequency catheter ablation for inappropriate sinus tachycardia: analysis with intracardiac echocardiography. J Am Coll Cardiol. 1999;33(6):1667–1670.
  32. Tung R, Shivkumar K. Epicardiale ablatie van ventriculaire tachycardie. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2015;11(2): 129-134.
  33. Oesterle A, Singh A, Balkhy H, et al. Late presentatie van constrictieve pericarditis na beperkte epicardiale ablatie voor inappropriate sinus tachycardie. HeartRhythm Case Rep. 2016;2(5):441-445.
  34. Khairy P, Chauvet P, Lehmann J, et al. Lagere incidentie van trombusvorming met cryoenergy versus radiofrequente katheterablatie. Circulation. 2003;107(15):2045–2050.
  35. Khairy P, Dubuc M. Catheter cryoablatie: biofysica en toepassingen. In: Huang S, Wood M, Miller J, eds. Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias. 2nd ed. New York, NY: W.B. Saunders; 2010:43.
  36. Vatasescu R, Shalganov T, Kardos A, et al. Right diaphragmatic paralysis following endocardial cryothermal ablation of inappropriate sinus tachycardia. Europace. 2006;8(10):904-906.
  37. Hurle A, Ibanez A, Parra JM, Martinez JG. Preliminary results with the microwave-modified maze III procedure for the treatment of chronic atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2004;27(12):1644-1646.
  38. Chan JY, Fung JW, Yu CM, Feld GK. Preliminary results with percutaneous transcatheter microwave ablation of typical atrial flutter. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007;18(3): 286-289.
  39. Ware DL, Boor P, Yang C, Gowda A, Grady JJ, Motamedi M. Slow intramural heating with diffused laser light: Een unieke methode voor diepe myocardiale coagulatie. Circulation. 1999;99(12):1630–1636.
  40. Littmann L, Svenson RH, Gallagher JJ, et al. Modification of sinus node function by epicardial laser irradiation in dogs. Circulation. 1990;81(1):350-359.
  41. Yamashita T, Okada M, Yoshida M, Nakagiri K. A new simplified method for laser sinus node modification without electrophysiological technique. Kobe J Med Sci. 1996;42(6):389-398.
  42. Witt CM, Bolona L, Kinney MO, et al. Denervatie van het extrinsieke cardiale sympathische zenuwstelsel als een behandelingsmodaliteit voor aritmie. Europace. 2017;19(7):1075–1083.
  43. Madhavan M, Venkatachalam KL, Swale MJ, et al. Novel percutaneous epicardial autonomic modulation in the canine for atrial fibrillation: results of an efficacy and safety study. Pacing Clin Electrophysiol. 2016;39(5):407-417.
  44. Wu G, DeSimone CV, Suddendorf SH, et al. Effecten van stapsgewijze denervatie van het stellate ganglion: Nieuwe inzichten uit een acute studie bij de hond. Heart Rhythm. 2016;13(7):1395–1401.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *