Kaakimplantaten kunnen de kaaklijn versterken en een evenwichtiger gelaatssilhouet creëren door het vergroten van het mandibulair lichaam, de hoek en de ramus. Een grote verscheidenheid aan patiënten kan baat hebben bij deze ingreep, waaronder patiënten met een normale, deficiënte of chirurgisch veranderde anatomie.
Kaakvergroting van normale afmetingen
De meeste patiënten die een onderkaakvergroting wensen, hebben horizontale afmetingen van het ondergezicht die zich verhouden tot het bovenste en middelste derde deel van het gezicht binnen een normaal bereik. Deze patiënten, meestal mannen, vinden een breder ondergezicht wenselijk. Deze groep heeft baat bij implantaten die ontworpen zijn om de ramus en het achterste deel van de onderkaak te vergroten en zo de bigoniale afstand (de afstand tussen de onderkaakhoeken) te vergroten. Andere patiënten wensen meer definitie en een grotere hoek tot de onderkaakrand. Dit kan worden bereikt met implantaten die de voorste onderkaak terug naar de ramus vergroten.
De onderkaak van deze patià “nt is van gemiddelde grootte. Hoekimplantaten zorgden voor definitie van de onderkaak en een betere balans tussen het boven- en ondergezicht.
Kleine onderkaken
Een andere groep patià “nten die baat hebben bij een onderkaakvergroting zijn patià “nten met een skeletale onderkaakdeficià “ntie. De meerderheid van deze patiënten (ongeveer 80 procent) kan hun klasse II (overbeet) tandverhoudingen laten normaliseren door orthodontische tandverplaatsing. De resterende 20 procent, of 1 procent van de totale populatie, heeft mandibulaire deficiëntie die zo ernstig is dat chirurgische mandibulaire ophoging nodig is om deze te corrigeren.
Voor deze patiënten met een gecorrigeerde occlusie kunnen onderkaakimplantaten een visueel effect geven dat vergelijkbaar is met, en naar mijn mening superieur aan, het effect dat wordt verkregen met chirurgie waarbij osteotomieën en herschikking (sagittale splitsing) van de onderkaak nodig zijn. Kaakimplantaten kunnen poliklinisch worden uitgevoerd. Bovendien kan, in tegenstelling tot osteotomiechirurgie, bijkomende orthodontische tandverplaatsing worden vermeden. De anatomie die geassocieerd wordt met mandibulaire deficiëntie, die gecamoufleerd kan worden met implantaten, omvat de stompe onderkaakhoek met steile mentocervicale hoek, evenals de verminderde verticale en transversale ramusafmetingen.
De toevoeging van een verlengd kinimplantaat camoufleert de slecht uitstekende kin.
Bij deze patiënte met een kleine onderkaak werden de afmetingen van haar onderkaak op normaal niveau gebracht met onderkaakhoek- en kinimplantaten.
Deze patiënte onderging een kin- en achterste onderkaakvergroting samen met een submentale lipectomie.
Contouronregelmatigheden en onevenwichtigheden na orthognathische chirurgie
Een derde groep patiënten die baat kan hebben bij implantaataugmentatie van de onderkaak zijn patiënten bij wie de klasse II tandheelkundige malocclusie als gevolg van mandibulaire deficiëntie is gecorrigeerd door sagittale split osteotomie met advancement van het distale segment. Dit leidt onvermijdelijk tot een onregelmatige contour op de plaats van de osteotomie van het lichaam en de ophoging van het distale segment. Het kan ook resulteren in een esthetisch onaangename positie van de ramushoek met onvoldoende hoogte, onvoldoende breedte of asymmetrie.
Deze afbeelding toont de osteotomieën die worden uitgevoerd tijdens de sagittale splitsing van de onderkaak en de glijdende genioplastie van de kin.
Dit model toont een onderkaak die een sagittale splitosteotomie van de onderkaak en een horizontale osteotomie van de kin (glijdende genioplastie) heeft ondergaan. Let op de onregelmatigheden aan de randen, de verschillen in hoekbreedte en de hoogte van de onderkaakramus.
Mandible implantaten, vaak gecombineerd met kinimplantaten, kunnen worden gebruikt om de contour bij deze patiënten te verbeteren.
* Deze patiënt onderging een kin- en achterste onderkaakvergroting in combinatie met een submentale lipectomie.
* Deze patiënt onderging een kin- en achterste onderkaakvergroting.
* Deze patiënt onderging een horizontale osteotomie van de kin om deze te verlengen, samen met een kin- en posterieure onderkaakimplantaatvergroting.
* Deze patiënt onderging een horizontale osteotomie van de kin om deze te verlengen, in combinatie met een vergroting van de kin en implantaten achter in de onderkaak.
* Deze patiënt onderging een horizontale osteotomie van de kin om deze te verlengen, samen met een vergroting van de kin en implantaten achter in de onderkaak. Er werden ook een tertiaire neuscorrectie en andere ingrepen met gezichtsimplantaten uitgevoerd.