ILLUSTRATIEVE CASE
John M, een 50-jarige patiënt, had onlangs een routine colonoscopie en werd gediagnosticeerd met diverticulose. Bezorgd omdat een vriend meerdere keren diverticulitis heeft gehad en een gedeeltelijke colectomie heeft ondergaan, maakt John een afspraak om de behandeling van diverticulose te bespreken. Zijn vriend heeft John verteld dat hij een strikt dieet moet volgen en noten, maïs en popcorn helemaal moet vermijden. John wil graag de complicaties vermijden die zijn vriend heeft gehad en vraagt u om dieetadvies. Weet u welk dieetadvies het beste is?
Diverticulose treft een derde van de Amerikaanse bevolking op 60-jarige leeftijd; op 85-jarige leeftijd is tweederde aangetast.2,3 Deze veel voorkomende spijsverteringsaandoening wordt in verband gebracht met een dieet met veel geraffineerde koolhydraten, en komt minder vaak voor bij mensen die een vegetarisch dieet volgen.4-6 Tot 35% van de patiënten met diverticulose ontwikkelt complicaties, waaronder diverticulitis en diverticulaire bloedingen, die vaak ziekenhuisopname en invasieve procedures vereisen.7,8
Noten of geen noten? Op zoek naar bewijs
Biologische mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van diverticulaire complicaties worden slecht begrepen.1,4 Maar luminaal trauma is gesuggereerd als een bijdragende factor en noten, maïs, popcorn en zaden zijn lang gezien als waarschijnlijke boosdoeners.8 Daarom hebben artsen van oudsher patiënten met diverticulaire aandoeningen geadviseerd om deze voedingsmiddelen te vermijden.8-12
Deze aanbeveling had echter weinig bewijs om het te ondersteunen. Tot de studie van Strate e.a. die we hier bespreken, waren er geen studies die de consumptie van noten, maïs, popcorn of zaden als risicofactor voor diverticulitis of diverticulaire complicaties hadden beoordeeld.1,13 Daarentegen is er steeds meer bewijs dat een notenrijk dieet bescherming biedt tegen veel voorkomende aandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, diabetes, kanker van de dikke darm en de prostaat, en galblaasaandoeningen.14-19 Het onderzoek van Strate e.a. is een definitieve oplossing, maar geeft ook een interessante wending.
SAMENVATTING STUDIE: Noten en popcorn gekoppeld aan lager risico
De Strate-studie maakt deel uit van de Health Professionals Follow-up Study, een prospectieve cohortstudie die mannelijke gezondheidswerkers in de Verenigde Staten volgde van 1986 tot 2004.20 Deze langlopende studie, een tegenhanger van de volledig vrouwelijke Nurses’ Health Study, stelde onderzoekers in staat het verband tussen voedingsfactoren en de incidentie van ernstige ziekten zoals kanker, hartaandoeningen en andere vaatziekten te evalueren. De studiepopulatie bestond uit 47.228 mannen tussen 40 en 75 jaar die periodiek zelf ingevulde medische en voedingsvragenlijsten invulden.
Bij de aanvang waren alle mannen vrij van diverticulose of gerelateerde complicaties, evenals kanker en inflammatoire darmziekten. Tijdens de 18 jaar follow-up deden zich 801 gevallen van diverticulitis en 383 gevallen van diverticulaire bloedingen voor. Na analyse van de gegevens, meldden de onderzoekers dat de consumptie van noten en/of popcorn niet alleen niet geassocieerd was met een verhoogd risico op diverticulitis, maar dat het zelfs een beschermend effect had. De hazard ratio’s voor mannen met de hoogste inname van noten en/of popcorn (ten minste tweemaal per week) vergeleken met mannen met de laagste inname (minder dan eenmaal per maand) waren 0,80 (95% betrouwbaarheidsinterval , 0,63-1,01) voor noten en 0,72 (95% CI, 0,56-0,92) voor popcorn. De onderzoekers vonden geen verband, positief of negatief, tussen maïsconsumptie en diverticulitis, noch tussen noten-, maïs-, of popcornconsumptie en diverticulaire bloedingen of de ontwikkeling van ongecompliceerde diverticulose.1
FIGUUR
Colonoscopie onthult diverticulaire ziekte
Deze colonoscopische opname toont de aanwezigheid van een diverticulum.
WAT IS NIEUW? Een lang bestaande overtuiging wordt ontkracht
Deze studie – de eerste die de relatie tussen een dieet rijk aan noten, maïs of popcorn en diverticulaire ziekten onderzocht – toonde aan dat deze voedingsmiddelen het risico op het ontwikkelen van diverticulose, diverticulitis of diverticulaire bloedingen niet verhogen. Bovendien werd er een verband gevonden tussen een dieet rijk aan noten of popcorn en een verlaagd risico op diverticulitis. Hoewel we dit niet kunnen karakteriseren als een oorzaak-en-gevolg relatie op basis van deze studie, overtuigt het bewijsmateriaal ons ervan dat, op zijn minst, noten, maïs en popcorn het risico op diverticulaire aandoeningen niet verhogen. We denken dat we patiënten met een gerust hart kunnen vertellen dat ze van deze voedingsmiddelen moeten genieten.
CAVEATS: Beschermend effect van noten is moeilijk te verklaren
Zoals bij alle cohortstudies is er een mogelijkheid van ongemeten beïnvloedende variabelen, die in dit geval een verklaring zouden kunnen zijn voor het beschermende effect van noten en popcorn dat wordt gesuggereerd door het verminderde risico op diverticulitis. Hoewel dit een grote en zorgvuldig uitgevoerde prospectieve cohortstudie was met gezondheidsprofessionals, zijn we niet op de hoogte van enig bewezen pathofysiologisch mechanisme waardoor noten, maïs en popcorn het risico op diverticulaire aandoeningen of de complicaties daarvan zouden kunnen verhogen of verlagen.