Abstract
De hoge incidentie van vrouwelijke zwaarlijvigheid en gewichtsverlies heeft geleid tot veel voorkomende klachten van een grote, protuberante mons pubis en labia majora (buitenste schaamlippen) in verband met ontsierende vetophopingen en ptosis van de huid. De auteur presenteert een techniek om de mons protuberant en de schaamstreek te corrigeren door een schaamliplift, vetexcisie en liposuctie uit te voeren en vervolgens het oppervlakkige fibrovetweefsel aan de fascia rectus vast te hechten. De vergroting van de grote schaamlippen wordt behandeld met vetafsnijding en/of liposuctie en huidafsnijding. Deze technieken maken een einde aan moeilijkheden bij geslachtsgemeenschap, slechte hygiëne en ongemak, terwijl ook het gevoel van eigenwaarde verbetert.
De hoge incidentie van zwaarlijvigheid bij vrouwen heeft geleid tot veel voorkomende klachten van een grote mons pubis en labia majora (buitenste schaamlippen) in verband met ontsierende vetophopingen. De mons en de grote schaamlippen vergroten, puilen uit, zakken af en gaan hangen. Zelfs bij drastisch gewichtsverlies blijven deze gebieden ingedaald en volumineus, met overtollig vet en huid. De aangetaste majora kunnen moeilijkheden veroorzaken bij geslachtsgemeenschap en hygiëne, en leiden tot ongemak bij het dragen van broeken en badpakken. Deze onnatuurlijke vetophopingen kunnen ook het gevoel van eigenwaarde ernstig aantasten.
De chirurgische behandeling van de vergrote mons pubis en de labia majora is slecht begrepen en wordt daarom vaak verwaarloosd. Traditioneel wordt de mons behandeld door vetreductie, hetzij door liposuctie hetzij door open excisie, samen met een schaamliplift. Een huidlift is echter meestal onbevredigend, omdat de mons bij het opstaan weer naar beneden zakt. Veel van deze mislukte liften vinden plaats na een gelijktijdige abdominoplastie. Vaak zal een chirurg dan een tweede mislukte schaambeenlift uitvoeren, met als resultaat een lelijke verkleining van de normale schaamlap. Een andere mogelijkheid is dat sommige chirurgen de overtollige schaamhuid en het vet in de middellijn wegsnijden, waardoor een lelijk verticaal mons litteken ontstaat, vaak een T litteken. Chirurgen vermijden ook de verkleining van de grote schaamlippen vanwege een gebrek aan literatuur over operatietechnieken en de angst voor seksuele disfunctie.
In veel opzichten komt de behandeling van het schaambeen overeen met de behandeling van de verborgen penis bij zwaarlijvige of voorheen zwaarlijvige mannen.1
Schirurgische planning
De patiënt wordt eerst in staande positie geëvalueerd. Een buikwandcorrectie of panniculectomie kan tegelijkertijd met de schaamlipcorrectie worden uitgevoerd, maar dit kan leiden tot een grotere postoperatieve zwelling van de grote schaamlippen. Daarom stelt de auteur voor deze niet gelijktijdig met een open schaamlipverkleining uit te voeren. De mate van schaambeenafzakking wordt geëvalueerd. Indien aanwezig wordt de panniculus of abdominale huid met de hand opgetild en wordt de schaamstreek opgetild om te bepalen hoeveel overtollige huid boven de schaamhaarlijn overdwars moet worden weggesneden. De hoeveelheid te liften huid kan worden geschat door de voorste schaambeenknobbel over de symfyse van het schaambeen te leggen. Meestal is slechts enkele centimeters huid wegsnijding nodig, omdat de huid enigszins samentrekt wanneer vet wordt verwijderd. De te verwijderen huid wordt gemarkeerd als een transversale halvemaansnede en wordt net onder de panniculusplooi of in een eerder litteken van een buikwandcorrectie geplaatst (figuur 1, A). De halvemaansnede kan lateraal doorlopen tot elke anterieure wervelkolom, maar zo’n grote incisie is meestal niet nodig. De grote schaamlippen komen ook omhoog bij het optillen van het mons, dus deze verandering moet worden genoteerd samen met de hoeveelheid inferieure labiale uitstulping.
A, Preoperatieve markeringen om asymmetrie te corrigeren bij een 23-jarige vrouw met een uitstulpend monsvetkussen. Ze was 160 pond afgevallen, had een buikwandcorrectie en een mediale dijbeenlift ondergaan. Zij onderging een tweede mislukte poging om het mons-vetkussentje te verwijderen met een schaambeenlift, die een korte escutcheon veroorzaakte. Zij klaagde niet over een teveel aan majorahuid. B. Dezelfde patiënte als in (A) heeft vergrote maar niet hangende grote schaamlippen. Zij heeft een uitpuilend mons vetkussentje en grote schaamlippen; het overtollige labiale vet was voornamelijk anterieur. (Merk op dat er mediale dijmarkeringen werden gemaakt voor Z-plasties om beperkende mediale dijbanden te elimineren.)
A, Preoperatieve markeringen om asymmetrie te corrigeren bij een 23-jarige vrouw met een uitpuilend mons vetkussentje. Ze was 160 pond afgevallen, had een buikwandcorrectie en een mediale dijbeenlift ondergaan. Zij onderging een tweede mislukte poging om het mons-vetkussentje te verwijderen met een schaambeenlift, die een korte escutcheon veroorzaakte. Zij klaagde niet over een teveel aan majorahuid. B. Dezelfde patiënte als in (A) heeft vergrote maar niet hangende grote schaamlippen. Zij heeft een uitpuilend mons vetkussentje en grote schaamlippen; het overtollige labiale vet was voornamelijk anterieur. (Merk op dat mediale dijmarkeringen werden gemaakt voor Z-plasties om beperkende mediale dijbanden te elimineren.)
De patiënte wordt dan onderzocht terwijl ze in de lithotomiepositie ligt. Er wordt besloten of bij de patiënt huid en/of vet van de grote schaamlippen moet worden weggesneden (afbeelding 1, B). Het vet van de grote schaamlippen kan van bovenaf worden weggesneden via de schaamstreekincisie of met behulp van liposuctie, maar deze benaderingen zijn niet zo doeltreffend of nauwkeurig als resecties rechtstreeks via de labiale incisies. De labiale markeringen worden gemaakt in de lithotomiehouding en gecontroleerd terwijl de patiënt staat. De hoeveelheid weggesneden huid moet worden bepaald terwijl de benen van de patiënt wijd geabduceerd zijn om te veel wegsnijden te voorkomen. Aan elke kant wordt een mediale halvemaan van de te verwijderen labiale huid afgetekend van de voorste tot de achterste labiale commissuren. De mediale incisielijn wordt gewoonlijk net binnen de haarlijn geplaatst in een poging om een goede kleur en weefselovereenstemming te verkrijgen bij het sluiten van de wond. Soms moet de anterieure insnijding iets boven de anterieure commissuur worden verlengd om een hondenoor te elimineren. Omdat de voorste incisies van beide zijden elkaar niet in de middellijn mogen raken, kan het nodig zijn de meest voorste markeringen meer verticaal in een fusiform patroon te plaatsen. Er moet op worden gelet dat niet te veel huid wordt weggenomen, waardoor de vaginale introïtus zou gaan klapperen, vooral wanneer de benen worden geabduceerd. Aanpassingen voor asymmetrie worden gemaakt, wat gebruikelijk is. Terwijl de patiënte eerst ligt en dan rechtstaat, worden de gemarkeerde huiduitstulpingen met wattenstaafjes in de lengterichting naar binnen geduwd om het waarschijnlijke uitzicht na de resectie te evalueren. Als de patiënte lange, uitpuilende kleine schaamlippen (binnenste lippen) heeft, moet zij worden geïnformeerd dat deze na de operatie nog meer zullen uitpuilen.
Techniek
In de operatiekamer wordt de patiënte in de lithotomiehouding gelegd, en worden de buik en de genitaliën voorbereid. De schaambeenlift wordt als eerste uitgevoerd. Via de bovenste incisie van de huidsikkel worden de huid en het subcutane weefsel ingesneden tot aan de fascia rectus (afbeelding 2, A, B). Het vet wordt van de fascia van de rectus weggenomen tot ter hoogte van de symfyse van het schaambeen (afbeelding 3, A, B, D). De onderste halvemaansnede wordt gemaakt en een bescheiden hoeveelheid onderliggend vet wordt weggesneden en taps toelopend in de richting van de symfyse van het schaambeen (afbeelding 3, C). Liposuctie van het vet van het schaambeen, de bovenste schaamlippen en het liesgebied wordt uitgevoerd na infusie van opzwellende vloeistof (afbeelding 3, E en F). Er wordt voldoende vet verwijderd om ongeveer 1 tot 2 cm fibreus subcutaan weefsel op de huidflap achter te laten. Als door liposuctie niet voldoende vet onder de huidflap wordt verwijderd, is verdere conservatieve open vetexcisie nodig, maar er moet voor worden gezorgd dat onder de huidflap voldoende fibreus weefsel overblijft voor de plaatsing van hechtdraad. De laterale gebieden moeten met liposuctie of open excisie worden gecorrigeerd om een lelijke schaambeenholte te voorkomen. Een te agressieve inguinale vetexcisie is onnodig en kan theoretisch een genitaal lymfoedeem veroorzaken. Als er geen incisie in de schaamlippen wordt gemaakt, wordt op dit moment liposuctie van de grote schaamlippen of een vetuitsnijding van de grote schaamlippen van bovenaf uitgevoerd. Er worden gesloten afzuigdrains in elk labium geplaatst als er een open excisie met vetverwijdering is uitgevoerd.
A, De incisie wordt net onder en evenwijdig aan de panniculuslijn of op een littekenlijn van een abdominoplastie gemaakt. B. De bovenste incisie wordt gemaakt tot aan de fascia rectus. De flap wordt ondermijnd tot aan de symfyse van het schaambeen en lateraal tot aan de lieskanalen en de externe ringen. ASIS, anterior-superior iliac spine.
A, De incisie wordt net onder en evenwijdig aan de panniculuslijn of op een littekenlijn van de buikwandcorrectie gemaakt. B. De bovenste incisie wordt gemaakt tot aan de fascia rectus. De flap wordt ondermijnd tot aan de symfyse van het schaambeen en lateraal tot aan de lieskanalen en de externe ringen. ASIS, anterior-superior iliacale wervelkolom.
Operatieve techniek. A: Het onderste deel van de halvemaanvormige incisie wordt verwijderd. B. Het vet wordt uit de fascia rectus getild. C. Vet en huid worden verwijderd. D, De vetafsnijding is te zien. Deze loopt taps toe naar de schaambeen symfyse. De dikte cephaladisch komt overeen met de abdominale zijde. E. Liposuctie van de schaamlip en de grote schaamlippen, met name de voorste schaamlippen, wordt uitgevoerd. F, Liposuctie van de schaamlap, de grote schaamlippen en de liesstreek wordt geïllustreerd. Deze procedure geeft een uniforme flap zonder een schaambeen concaviteit. G, De eerste hechtdraad wordt geplaatst van het onderhuidse weefsel van de schaambeenflap naar de fascia rectus. H, Plaatsing van hechtingen wordt getoond. De eerste rij hechtingen wordt 1-2 cm cephalad van de voorste schaamlipcommisie geplaatst, vanaf het fibroblauwe weefsel van de schaamlap tot aan de fascia rectus, net cephalad van de symfyse van het schaambeen en mediaal van de externe ringen. I, De eerste rij hechtingen is geplaatst. J, Gewoonlijk worden er drie rijen hechtingen geplaatst. Er moet voor worden gezorgd dat aanzienlijke dimpling zoveel mogelijk wordt voorkomen. De grote schaamlippen en de voorste schaambeenknobbel worden omhoog getrokken. Een gesloten afzuigdrain wordt geplaatst vanaf de schaambeen symfyse rond de rechterzijde, vervolgens onder de diepe sluiting. K, Resultaat nadat de hechtingen zijn afgebonden en de mons is opgetild. L, De sluiting van de incisie wordt getoond. De schaamstreekflap onderging liposuctie na de initiële flapverhoging. De voorste labiale commissuur is opgetild.
Operatieve techniek. A: Het onderste deel van de halvemaanvormige incisie wordt verwijderd. B. Het vet wordt uit de fascia rectus getild. C. Vet en huid worden verwijderd. D, De vetafsnijding is te zien. Deze loopt taps toe naar de schaambeen symfyse. De dikte cephaladisch komt overeen met de abdominale zijde. E. Liposuctie van de schaamlip en de grote schaamlippen, met name de voorste schaamlippen, wordt uitgevoerd. F, Liposuctie van de schaamlap, de grote schaamlippen en de liesstreek wordt geïllustreerd. Deze procedure geeft een uniforme flap zonder een schaambeen concaviteit. G, De eerste hechtdraad wordt geplaatst van het onderhuidse weefsel van de schaambeenflap naar de fascia rectus. H, De plaatsing van de hechtingen wordt getoond. De eerste rij hechtingen wordt 1-2 cm cephalad van de voorste schaamlipcommisie geplaatst, vanaf het fibroblauwe weefsel van de schaamlap tot aan de fascia rectus, net cephalad van de symfyse van het schaambeen en mediaal van de externe ringen. I, De eerste rij hechtingen is geplaatst. J, Gewoonlijk worden er drie rijen hechtingen geplaatst. Er moet voor worden gezorgd dat aanzienlijke dimpling zoveel mogelijk wordt voorkomen. De grote schaamlippen en de voorste schaambeenknobbel worden omhoog getrokken. Een gesloten afzuigdrain wordt geplaatst vanaf de schaambeen symfyse rond de rechterzijde, vervolgens onder de diepe sluiting. K, Resultaat nadat de hechtingen zijn afgebonden en de mons is opgetild. L, De sluiting van de incisie wordt getoond. De schaamstreekflap onderging liposuctie na de initiële flapverhoging. De voorste labiale commissuur is opgetild.
Om de opgetilde positie van het mons te behouden, worden rijen transversale hechtingen van nr. 1 polyester (Ethibond , Ticron , of Mersilene ) geplaatst met een grote conische naald (CTX; Ethicon; afbeelding 3, G). De eerste rij van drie hechtingen wordt geplaatst vanaf het fibreuze vetweefsel enkele centimeters boven de voorste commissuur labialis, tot aan de fascia rectus net cephalad van de symfyse schaambeen en mediaal van de externe ringen (afbeelding 3, H-J). Het plaatsen van deze hechtingen vergt gewoonlijk verscheidene pogingen om een abnormaal “getrokken” uiterlijk van de majora te voorkomen, om schaambeenverkromping tot een minimum te beperken en om symmetrie te bereiken. Er worden gewoonlijk nog ten minste twee transversale rijen van drie hechtingen geplaatst van de flap naar de fascia rectus. Een gesloten afzuigdrain wordt vanaf de symfyse rond één zijde van de wond en vervolgens onder de huidsluiting geplaatst (afbeelding 3, J, K).
Als huid- en vetexcisie van de labia majora moet worden uitgevoerd, worden de mediale halve maantjes geëxcideerd, gevolgd door een nauwkeurige excisie van het onderliggende vetweefsel. Als er geen huid moet worden verwijderd, kan alleen vet worden weggenomen via mediale labiale incisies. Er moet op worden gelet dat niet te veel vet wordt weggesneden en dat de symmetrie wordt gerespecteerd. Zorgvuldige hemostase is verplicht, omdat er grote vaten aanwezig zijn. Bilaterale gesloten afzuigdrains worden ingebracht en naar buiten gebracht via de laterale schaamstreek met aanzienlijke vetverwijdering. Het subcutane weefsel wordt in verschillende lagen gesloten en een subcuticulaire huidsluiting wordt uitgevoerd. Klinische voorbeelden en aanvullende intraoperatieve details worden getoond voor drie patiënten in de figuren 4 tot en met 11.
De 23-jarige vrouw uit figuur 1 wordt getoond preoperatief (A, C, E) en vier maanden na (B, D, F) een schaamliplift en liposuctie van de grote schaamlippen met Z-plasties om beperkende banden in de mediale dij te verwijderen.
De 23-jarige vrouw uit figuur 1 is te zien vóór de operatie (A, C, E) en vier maanden na (B, D, F) een schaamliplift en liposuctie van de grote schaamlippen met Z-plastie voor het verwijderen van beperkende banden in het midden van de dij.
Een 34-jarige vrouw die 200 pond was afgevallen, had eerder een abdominoplastie ondergaan waarbij tegelijkertijd werd geprobeerd het monsvetkussentje te verminderen. Preoperatieve markeringen geven de hoeveelheid schaamhuid aan die moet worden weggesneden, inclusief het vorige litteken van de buikwandcorrectie. De symmetrische markeringen voor de excisie van de grote schaamlippen worden getoond.
Een 34-jarige vrouw die 200 pond was afgevallen, onderging eerder een buikwandcorrectie waarbij werd geprobeerd om tegelijkertijd het vetkussentje van de buik te verminderen. Preoperatieve markeringen geven de hoeveelheid schaamhuid aan die moet worden weggesneden, inclusief het vorige litteken van de buikwandcorrectie. Symmetrische markeringen voor de excisie van de grote schaamlippen worden getoond.
A, B, De patiënt uit figuur 5 wordt getoond met preoperatieve markeringen voor de excisie van de huid van de grote schaamlippen. De schaamlip is voltooid. De mediale excisie is net lateraal van de haarlijn geplaatst. De voorste excisies kruisen de middellijn niet. Er werd voor gezorgd dat de huid van de grote schaamlippen voldoende bleef om een volledige beenabductie mogelijk te maken zonder de vagina te openen. C, De patiënt wordt getoond na de verkleining van de grote schaamlippen en de schaamlift.
A, B, De patiënt uit figuur 5 wordt getoond met preoperatieve markeringen voor de excisie van de huid van de grote schaamlippen. De schaamlip is voltooid. De mediale excisie is net lateraal van de haarlijn geplaatst. De voorste excisies kruisen de middellijn niet. Er werd voor gezorgd dat de huid van de grote schaamlippen voldoende bleef om een volledige beenabductie mogelijk te maken zonder de vagina te openen. C, De patiënt wordt getoond na de verkleining van de grote schaamlippen en de schaamliplift.
A, De patiënt van figuur 5 wordt opnieuw preoperatief getoond in de lithotomie-positie met mons vetkussen en overtollige huid en vet van de grote schaamlippen. B, tien maanden na de schaamlipcorrectie. Idealiter zou de patiënt waarschijnlijk baat hebben bij meer liposuctie van de schaamlippen, maar hij is tevreden met de postoperatieve resultaten.
A, Ook hier wordt de patiënt in figuur 5 preoperatief in de lithotomiepositie getoond met een mons vetkussen en overtollige huid en vet van de grote schaamlippen. B, tien maanden na de schaamlipcorrectie. Idealiter zou de patiënte waarschijnlijk baat hebben bij meer monsliposuctie, maar ze is tevreden met de postoperatieve resultaten.
De 34-jarige vrouw in de figuren 5, 6 en 7 wordt preoperatief getoond (A, C, E). Deze beelden tonen haar uitpuilende mons vetkussen en vergrote, hangende labia majora. B, D, F, Tien maanden na de schaambeenlift. De patiënte zou nog steeds baat kunnen hebben bij meer monsliposuctie.
De 34-jarige vrouw uit de figuren 5, 6 en 7 is preoperatief te zien (A, C, E). Deze beelden tonen haar uitpuilende mons vetkussen en vergrote, hangende labia majora. B, D, F, Tien maanden na de schaambeenlift. De patiënte zou nog steeds baat kunnen hebben bij meer liposuctie van het schaambeen.
A, C, E, Preoperatieve beelden van een 58-jarige vrouw die een eerdere abdominoplastiek en een onsuccesvolle monslift met liposuctie had ondergaan. Ze presenteerde zich met een massief monsvetkussen en grote schaamlippen. Ze had een eerdere mediale dijbeenlift, dus de huid van de grote schaamlippen werd niet tegelijk met de monslift weggesneden. B, D, F, één jaar na de schaamstreekcorrectie met verwijdering van het vet uit de baarmoederhals en de grote schaamlippen. De grote schaamlippen zijn nog steeds te groot, dus onderging de patiënte een jaar later een huid- en secundaire vetverwijdering van de grote schaamlippen (zie afbeelding 11).
A, C, E, Preoperatieve beelden van een 58-jarige vrouw die eerder een abdominoplastie en een onsuccesvolle monslift met liposuctie had ondergaan. Ze presenteerde zich met een massief monsvetkussen en grote schaamlippen. Ze had een eerdere mediale dijbeenlift, dus de huid van de grote schaamlippen werd niet tegelijk met de monslift weggesneden. B, D, F, één jaar na de schaamstreekcorrectie met verwijdering van het vet uit de baarmoederhals en de grote schaamlippen. De labia majora zijn nog steeds te groot, zodat de patiënte een jaar later een labia majora huid- en secundaire vetverwijdering onderging (zie afbeelding 11).
Intraoperatieve foto’s tonen de patiënte beschreven in afbeelding 9. A, De schaamstreekflap en het vet worden ontleed. B, Het mons- en majoravet worden van bovenaf verwijderd. Het weg te snijden vet reikt tot in de grote schaamlippen. C: De schaamlap anterior, de fascia rectus posterior, en de tunnels in de grote schaamlippen na lipectomie worden getoond. D, geëxtraheerde huid en vet (links) en afgezogen vet en vloeistof (rechts).
Intraoperatieve foto’s tonen de patiënt beschreven in figuur 9. A, De schaamstreekflap en het vet worden ontleed. B, Het mons- en majoravet worden van bovenaf verwijderd. Het weg te snijden vet reikt tot in de grote schaamlippen. C: De schaamlap anterior, de fascia rectus posterior, en de tunnels in de grote schaamlippen na lipectomie worden getoond. D, Uitgesneden huid en vet (links) en afgezogen vet en vocht (rechts).
De patiënte uit figuur 9 onderging een jaar na de eerste een tweede ingreep. De grote schaamlippen waren nog steeds vergroot ondanks de eerdere vetexcisie via de schaamstreek. A, Preoperatieve markeringen voor huid- en vetexcisie. B, Vet en huid zijn weggesneden. Het geëxcideerde vet is van het rechter labium. C, Illustratie van de sikkel van huid die verwijderd is van het mediale labium majora. De vorm is afhankelijk van de hoeveelheid overtollige huid. De twee incisielijnen mogen elkaar niet raken in de middellijn. Vet wordt weggesneden. D, Labia majora worden getoond aan het einde van de procedure, nadat het vet en de huid zijn verwijderd. E, Illustratie van de sluiting, die in lagen wordt uitgevoerd. Een subcuticulaire sluiting wordt uitgevoerd op de huid en een diepe drain wordt geplaatst als er veel vet is verwijderd. F, Bilaterale gesloten zuigdrains zijn geplaatst.
De patiënte uit figuur 9 onderging een tweede ingreep een jaar na de eerste. De grote schaamlippen waren nog steeds vergroot ondanks de eerdere vetexcisie via de schaamstreek. A, Preoperatieve markeringen voor huid- en vetexcisie. B, Vet en huid zijn weggesneden. Het geëxcideerde vet is van het rechter labium. C, Illustratie van de sikkel van huid die verwijderd is van het mediale labium majora. De vorm is afhankelijk van de hoeveelheid overtollige huid. De twee incisielijnen mogen elkaar niet raken in de middellijn. Vet wordt weggesneden. D, Labia majora worden getoond aan het einde van de procedure, nadat het vet en de huid zijn verwijderd. E, Illustratie van de sluiting, die in lagen wordt uitgevoerd. Een subcuticulaire sluiting wordt uitgevoerd op de huid en een diepe drain wordt geplaatst als er veel vet is verwijderd. F, Bilaterale gesloten zuigdrains zijn geplaatst.
Voorzorgsmaatregelen
Er zal geen verandering in seksuele sensatie optreden als de clitoris niet is verwond. Dit gebeurt niet als het vet van de mons wordt weggesneden boven de schaamlippen, en als het vet van de grote schaamlippen wordt weggesneden lateraal van de schaamlippen en de clitoriskap en oppervlakkig van het zitbeen. Het lichaam en de eikel van de clitoris kunnen tussen de vingers worden gepalpeerd ter oriëntatie.
De mons mag niet te hoog worden opgetrokken, omdat dan een abnormaal wangslijmvlies ontstaat, met misvorming van de labia majora en de clitorale kap. Overresectie van het vet van de baarmoeder kan een holte in het schaambeen of een onnatuurlijk uiterlijk veroorzaken. Overresectie van het vet van de grote schaamlippen kan een aanzienlijke afvlakking van de misvorming veroorzaken.
De excisie van de huid van de grote schaamlippen moet zorgvuldig en met toestemming van de patiënt worden gemeten. Een gapende introïtus als gevolg van een te grote huiduitsnijding kan een rampzalige complicatie zijn, die leidt tot ongemak in kleding en bij het sporten, vaginale droogheid en het onvermogen om de benen volledig te abducteren, wat ernstige functionele en emotionele handicaps tot gevolg heeft. Een excisie van de huid van de labia majora moet conservatief worden uitgevoerd als een mediale dijbeenlift wordt overwogen of onlangs is uitgevoerd, omdat latere relaxatie van de hechtingen van de fascia Colles in het mediale dijbeen kan leiden tot een open introïtus.
Excisie van de huid van de labia majora moet waarschijnlijk niet tegelijkertijd met een schaamliplift met vetexcisie worden uitgevoerd als eerder een mediale dijbeenlift is uitgevoerd, omdat de bloedtoevoer naar de huid tussen de incisie van de labia en de eerdere incisie van het mediale dijbeen kan worden aangetast. Als alternatief kan in eerste instantie een superieure vetexcisie of liposuctie worden uitgevoerd, indien nodig gevolgd door een latere huidexcisie.
Conclusie
Obese patiënten of patiënten die een groot gewichtsverlies hebben ondergaan, hebben aanzienlijke misvormingen door een protuberant mons pubis en labia majora. Er zijn uitstekende technieken beschikbaar om dit over het hoofd geziene probleem te behandelen. Verbetering van dit gebied kan het comfort, het zelfbeeld en het gevoel van eigenwaarde van de patiënt aanzienlijk verbeteren.
Disclosures
De auteur heeft geen disclosures met betrekking tot de inhoud van dit artikel.
;
:
–
.
;
:
–
.
In:
, editors.
:
:
–
.
In:
2e ed.
:
:
–
.
Auteursopmerkingen
Dr. Alter is assistent klinisch hoogleraar plastische chirurgie aan de Universiteit van Californië, Los Angeles, CA.