Mensen met acute lymfatische leukemie (ALL) kunnen vragen hebben over hun prognose en overleving. Prognose en overleving zijn afhankelijk van vele factoren. Alleen een arts die bekend is met de medische voorgeschiedenis van een persoon, het type kanker, het stadium, de kenmerken van de kanker, de gekozen behandelingen en de reactie op de behandeling, kan al deze informatie samenvoegen met overlevingsstatistieken om tot een prognose te komen.
Een prognose is de beste schatting van de arts over hoe de kanker iemand zal treffen en hoe de kanker op de behandeling zal reageren. Een prognostische factor is een aspect van de kanker of een eigenschap van de persoon waarmee de arts rekening zal houden bij het opstellen van een prognose. Een voorspellende factor beïnvloedt hoe de kanker op een bepaalde behandeling zal reageren. Prognostische en voorspellende factoren worden vaak samen besproken en ze spelen allebei een rol bij het bepalen van een behandelplan en een prognose.
Prognostische en voorspellende factoren voor ALL
Hieronder staan prognostische en voorspellende factoren voor ALL.
Leeftijd
Jongere volwassenen, meestal die jonger zijn dan 50 jaar, hebben een gunstiger prognose dan oudere volwassenen. Dit kan komen doordat chromosoomafwijkingen kunnen optreden naarmate een persoon ouder wordt. Oudere mensen kunnen ook andere gezondheidsproblemen hebben die het voor hen moeilijk maken om met de bijwerkingen van behandelingen voor ALL om te gaan.
Het aantal witte bloedcellen
Het aantal witte bloedcellen (WBC) op het moment van de diagnose is een prognostische factor voor ALL. Mensen met een WBC van minder dan 30.000 voor B-cel ALL en minder dan 100.000 voor T-cel ALL hebben meestal een gunstiger prognose.
ALL classificatie
Hyperdiploïd B-ALL heeft een gunstiger prognose dan andere typen ALL, maar de uitkomst verbetert voortdurend door het gebruik van doelgerichte therapie, onderhoudstherapie en stamceltransplantatie.
Chromosoomveranderingen
Veranderingen in bepaalde chromosomen zijn een prognostische factor voor ALL.
Het Philadelphia-chromosoom
De meest voorkomende afwijking in de leukemiecellen van mensen met ALL is het Philadelphia-chromosoom (Ph). Het Phil-chromosoom is een translocatie, of herschikking, van de chromosomen 9 en 22. Deze translocatie creëert het BCR-ABL fusiegen, dat leidt tot de ontwikkeling van ALL.
In het verleden betekende het hebben van leukemiecellen met het Ph-chromosoom (aangeduid als Ph-positieve ALL, of Ph+ ALL) een minder gunstige prognose. Tegenwoordig wordt Ph+ ALL behandeld met medicijnen voor gerichte therapie, waardoor de prognose voor deze vorm van kanker gunstiger is.
Andere chromosoomafwijkingen
De volgende chromosoomafwijkingen betekenen meestal een minder gunstige prognose:
- een translocatie tussen de chromosomen 4 en 11
- het hebben van een extra chromosoom 8
- het ontbreken van chromosoom 7
- hypodiploïdie (met minder dan het normale aantal van 46 chromosomen)
De volgende chromosoomafwijkingen betekenen meestal een gunstiger prognose:
- hyperdiploïdie (meestal met meer dan 50 en minder dan 66 chromosomen)
- een translocatie tussen chromosomen 10 en 14
Respons op chemotherapie
De respons op chemotherapie wordt gemeten als de tijd die nodig is om een complete remissie, of complete respons, te bereiken. Wanneer binnen 4 weken na het begin van de chemotherapie een complete remissie wordt bereikt, is de prognose gunstiger. De prognose is minder gunstig wanneer het langer duurt om een complete remissie te bereiken. De prognose is slechter bij mensen die na chemotherapie geen complete remissie bereiken.
Minimale restziekte (MRD) betekent dat er blastcellen zijn, in het beenmerg, maar dat deze alleen kunnen worden gezien met zeer gevoelige tests, zoals flowcytometrie of polymerasekettingreactie (PCR). De kankercellen kunnen niet worden gezien met standaardtests, zoals het bekijken van de cellen onder een microscoop. In het algemeen hebben mensen met ALL die MRD hebben op enig moment na het begin van consolidatietherapie (de voortgezette behandeling die wordt gegeven om te voorkomen dat de leukemie terugkomt) een hoger risico op terugval en een slechtere prognose.
Erg vroege terugval
Een vroege terugval betekent dat de leukemie snel na de behandeling terugkomt. Het is een slechte prognostische factor.
Leukemiecellen in het centrale zenuwstelsel
Verspreiding van ALL naar de hersenen en het ruggenmerg (het centrale zenuwstelsel of CZS genoemd) is een slechte prognostische factor.
Prognostische risicogroepen
Mensen met ALL worden in de volgende prognostische risicogroepen ingedeeld:
Goed risico betekent dat de persoon met ALL een gunstigere prognose heeft. Mensen in de goede risicogroep:
- hebben geen ongunstige chromosoomafwijkingen
- zijn jonger dan 30 jaar
- hebben een WBC-telling van minder dan 30.000 voor B-cel ALL en minder dan 100,000 voor T-cel ALL
- binnen 4 weken een complete remissie bereiken
Intermediate risk betekent dat de persoon met ALL een minder gunstige prognose heeft dan good risk, maar een gunstiger prognose dan poor risk.
oor risk betekent dat de persoon met ALL een minder gunstige prognose heeft. Mensen in de groep met een laag risico:
- hebben ongunstige chromosoomafwijkingen – t(9;22), t(4;11)
- zijn ouder dan 60 jaar
- hebben ALL met een WBC-telling van meer dan 100.000
- bereiken niet binnen 4 weken een volledige remissie