Een van de eerste bekende “superbugs”, MRSA, haalt al sinds de jaren zestig de krantenkoppen. Nu de lijst van antibiotica-resistente bacteriën groeit, is MRSA nog steeds een groot probleem voor zowel zorgverleners als gemeenschappen.
De beruchte reputatie van MRSA mag niet de indruk wekken dat MSSA een vriendelijker, milder soort stafylokokinfectie is. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) waarschuwt: “MRSA is welbekend, maar elke stafylokok kan dodelijk zijn.”
Als het gaat om MSSA versus MRSA, lijken de twee meer op elkaar dan dat ze verschillen. Ze hebben dezelfde symptomen, veroorzaken vergelijkbare problemen, en kosten ongeveer evenveel om te behandelen. Er zijn echter een aantal belangrijke verschillen, waaronder hoe (en waar) de twee bacteriën zich verspreiden en hoe moeilijk ze te behandelen zijn.
MSSA vs MRSA: How Are They Different?
MSSA en MRSA zijn twee soorten Staphylococcus aureus (of stafylokokken), een bacterie die veel mensen op hun huid en in hun neus hebben. De meeste mensen weten niet eens dat het daar zit, omdat de bacterie hen niet ziek maakt, tenzij een wond, een operatie of een infuusnaald de bacterie in het lichaam brengt. Dan kan hij infecties veroorzaken die variëren van kleine huidaandoeningen tot levensbedreigende sepsis. Geïnfecteerde en “gekoloniseerde” mensen kunnen staph ook op anderen overdragen. Wanneer iemand gekoloniseerd is, leeft de S. aureus bacterie op de huid van die persoon.
Het bepalende verschil tussen MRSA en MSSA ligt in hoe zij reageren op methicilline – een antibioticum dat in 1959 werd geïntroduceerd om stafylokokkeninfecties te behandelen. Sommige S. aureus-stammen hadden al een resistentie tegen penicilline ontwikkeld, en in 1961 ontdekten Britse wetenschappers stammen die ook resistent waren tegen methicilline. Deze stammen worden meticillineresistente staph (MRSA) genoemd, in tegenstelling tot meticilline-gevoelige staph (MSSA).
In termen van mondiale gezondheid is MRSA een ernstiger probleem dan MSSA, vanwege het vermogen zich te ontwikkelen. Er zijn zelfs enkele stammen die resistent zijn tegen vancomycine, een van de laatst overgebleven antibiotica voor MRSA. Daarom noemt het Centers for Disease Control and Prevention (CDC) MRSA als een van de top “Antibiotic Resistance Threats in the United States.”
Voor individuen kunnen echter zowel MRSA als MSSA levensbedreigende staph-infecties veroorzaken.
Prevalentie van MSSA vs MRSA-infectie
Eén op de drie mensen (33%) draagt stafylokokken in de neus, en twee procent is gekoloniseerd met MRSA, volgens de CDC. Deze mensen zijn gekoloniseerd, maar de meesten van hen raken zelden besmet. Als de stafylokokkenbacterie onder het huidoppervlak komt, kan het pijnlijke huidinfecties veroorzaken, maar het echte gevaar ontstaat wanneer stafylokokken in de bloedbaan terechtkomen. In 2017 werden meer dan 119.000 mensen gediagnosticeerd met bloedbaan staph-infecties, en bijna 20.000 van hen stierven als gevolg daarvan.
Sommige MRSA-stammen zijn gevaarlijker dan andere, maar volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is MRSA over het algemeen niet virulenter dan MSSA. Omdat MRSA echter vaker dan MSSA gepaard gaat met bacteriëmie (bacteriën in de bloedbaan), heeft MRSA het hogere sterftecijfer. De CDC schat dat jaarlijks 80.461 mensen een MRSA-infectie oplopen, en dat 11.285 van hen overlijden.
MRSA is de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisverworven bacteriëmie, maar MSSA kan ook dodelijk zijn in de gezondheidszorg, vooral bij zuigelingen. In een studie van 348 neonatale intensive care-afdelingen in het hele land ontdekten onderzoekers van de Duke University dat 72,1 procent van de stafylokokkeninfecties bij gehospitaliseerde zuigelingen werden veroorzaakt door MSSA. Zuigelingen met ernstige MSSA-infecties hadden ook meer kans om voor ontslag te overlijden dan zuigelingen met MRSA-infecties.
Het goede nieuws is dat betere screening- en preventieprotocollen Amerikaanse ziekenhuizen hebben geholpen het aantal stafylokokinfecties sinds eerder deze eeuw drastisch te verlagen. Tussen 2005 en 2012 daalde het aantal MRSA-bloedbaaninfecties in zorginstellingen met 17 procent per jaar, volgens de CDC.
Het slechte nieuws is dat de vooruitgang van ziekenhuizen op het gebied van MRSA is gestagneerd, met weinig verbetering sinds 2013. Ondertussen neemt MSSA toe in gemeenschappen, waarschijnlijk deels te wijten aan de opioïde crisis. In 2016 injecteerde negen procent van de mensen met ernstige stafylokok infecties drugs – een stijging ten opzichte van vier procent in 2011.
Risicofactoren voor MSSA-infecties versus MRSA
Over het algemeen wordt MRSA geassocieerd met ziekenhuisinfecties, terwijl MSSA wordt geassocieerd met infecties die in de gemeenschap worden opgelopen, maar beide soorten stafylokokken komen zowel binnen als buiten ziekenhuizen voor.
Ziekenhuispatiënten hebben meer kans dan de gemiddelde persoon om met MRSA te worden gekoloniseerd. Terwijl twee procent van de algemene bevolking gekoloniseerd is met MRSA, draagt ongeveer vijf procent van de ziekenhuispatiënten in de VS MRSA in hun neus of op hun huid, volgens schattingen van de CDC.
Ziekenhuispatiënten lopen niet alleen een grotere kans om aan stafylokokken te worden blootgesteld, maar zijn vaak ook kwetsbaarder voor infecties omdat ze een diepe wond, operatieplaats of medisch apparaat (bv. infuus, pacemaker of beademingsapparaat) in het lichaam hebben ingebracht. Ziekenhuispatiënten hebben ook vaker een chronische ziekte waardoor ze een groter risico lopen op infectie – zoals diabetes, kanker, hiv, hart- of vaatziekten of longaandoeningen.
In ziekenhuizen kan staph worden overgedragen door gekoloniseerde mensen in nauwe ruimten en besmette oppervlakken, waaronder de handen van gezondheidswerkers. Zelfinfectie is echter vaak de grootste bedreiging. DNA-tests van met MRSA besmette wonden tonen aan dat 80 procent bacteriën bevat uit de eigen neusholte.
buiten ziekenhuizen (d.w.z. in de gemeenschap) zijn de risicofactoren voor stafylokokkeninfectie onbedekte of drainerende wonden, contactsporten, drukke woonsituaties (waaronder verpleeghuizen of gevangenissen), het delen van persoonlijke voorwerpen zoals scheermesjes of handdoeken, en geïnjecteerd drugsgebruik.
MRSA vs MSSA-infectie: Hoe het verschil te zien
Waar of hoe het ook wordt overgedragen, staphbacteriën (MSSA of MRSA) kunnen een groot aantal infecties veroorzaken, waaronder:
-
- Infecties van de huid: steenpuisten, cellulitis, necrotiserende fasciitis
- Pneumonie
- Bacteriëmie/endocarditis
- Meningitis
- Osteomyelitis
- Septische artritis
- Pyomyositis
- Medische apparaatinfecties
- Chirurgische wondinfecties
De symptomen van een stafylokokinfectie variëren afhankelijk van het deel van het lichaam dat is aangetast. Bloedonderzoek is nodig om een stafylokokinfectie te diagnosticeren en te bepalen of het om MSSA vs MRSA gaat, of om een ander type bacterie.
Staafvleesinfectie op de huid verschijnt meestal als een pijnlijke bult of een rode, gezwollen plek die warm aanvoelt, vol pus zit en vaak gepaard gaat met koorts.
Kosten van behandeling: MSSA vs MRSA
Voor ziekenhuispatiënten met een stafylokokinfectie kunnen de kosten hoog oplopen, afhankelijk van de ernst en de plaats van de infectie. Volgens het Healthcare Cost and Utilization Project zijn de gemiddelde verblijfsduur en behandelingskosten voor MRSA twee keer zo hoog als voor andere ziekenhuisverblijven.
Historisch gezien was MRSA duurder om te behandelen dan MSSA, maar volgens een grote studie uit 2019 is dat niet langer het geval. Onderzoekers van de Johns Hopkins University, het Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, en University of Texas Southwestern Medical Center ontdekten dat MSSA net zo duur is om te behandelen en vaak duurder is. Bijvoorbeeld, in 2014 bedroegen de geschatte kosten voor MSSA-gerelateerde longontsteking 40.725 dollar, tegenover 38.561 dollar voor MRSA-gerelateerde longontsteking. Voor andere ziekenhuisopnames gerelateerd aan stafylokokken was het gemiddelde prijskaartje $15.578 voor MSSA en $14.792 voor MRSA.
Preventiestrategieën: MSSA vs MRSA
Zorgverleners hebben grote vooruitgang geboekt bij het terugdringen van de risico’s van MRSA, maar de meeste ziekenhuizen hebben nog werk te doen. Nu het aantal MSSA-infecties in de samenleving toeneemt, zullen ziekenhuizen waarschijnlijk meer geïnfecteerde of gekoloniseerde patiënten behandelen, die de bacterie op andere patiënten kunnen overdragen in een periode waarin zij al een hoog infectierisico lopen. Dit onderstreept de noodzaak voor zorgverleners om waakzaam te blijven over zowel stafylokokkenpreventie als patiëntenvoorlichting.
Om te helpen de verspreiding van stafylokokken in gemeenschappen te verminderen, moeten artsen met hun patiënten praten over effectieve infectiepreventiestrategieën, vooral na een operatie en voor ontslag uit het ziekenhuis. Volgens de CDC omvatten deze tactieken:
- goed en frequent handen wassen
- wonden schoon en bedekt houden
- geen voorwerpen delen die de huid aanraken of doorboren, zoals handdoeken, scheermesjes of naalden
De CDC adviseert organisaties in de gezondheidszorg ook om van de preventie van stafylokokken een topprioriteit te blijven maken door “de aanbevelingen van de CDC te implementeren, waaronder het gebruik van Contact Voorzorgsmaatregelen (handschoenen en schorten), het voortdurend bekijken van hun facilitaire infectiegegevens die beschikbaar zijn via CDC’s National Healthcare Safety Network (NHSN), en het overwegen van andere interventies … zoals het screenen van patiënten met een hoog risico, of ontkolonisatie periodes met een hoog risico.”
Decolonisatie omvat het gebruik van CHG-baden of huiddoekjes, en een nasaal antibioticum (bijv, mupirocine) of antisepticum (bijv. Nozin® Nasal Sanitizer® antisepticum). In tegenstelling tot nasale antibiotische zalven, lopen antiseptica niet het risico om stafylokokken-resistent te worden. Bovendien zijn antiseptica vrijwel onmiddellijk effectief, in tegenstelling tot antibiotica die tot 5 dagen nodig hebben voor ontkolonisatie van de neus.
Andere onderzoeksorganisaties in de gezondheidszorg zijn het eens met de aanbeveling van de CDC om patiënten met een hoog risico te ontkoloniseren. Zowel de Society for Healthcare Epidemiology of America als de Health Research and Educational Trust hebben soortgelijke richtlijnen gepubliceerd. Recent onderzoek suggereert echter dat ontkolonisatie een nog grotere rol zou kunnen spelen bij het terugdringen van MRSA- en MSSA-infecties, vooral op intensive care-afdelingen waar patiënten het meest kwetsbaar zijn. In een onderzoek onder 43 ziekenhuizen en 74 ICU’s ontdekten onderzoekers van de University of California Irvine bijvoorbeeld dat universele ontkolonisatie effectiever was bij het voorkomen van MRSA-infecties dan gerichte ontkolonisatie of het gebruik van contactvoorzorgsmaatregelen voor bekende staph-dragers.
Nadat MSSA toeneemt en antibioticaresistentie wereldwijd een steeds grotere bedreiging wordt, blijven de CDC, de WHO en andere wereldwijde gezondheidsorganisaties verdere preventiemethoden en behandelingsstrategieën bestuderen. Daarnaast is het van cruciaal belang voor zorgverleners om op de hoogte te blijven van de beste praktijken voor stafylokokinfecties en om personeel en patiënten voor te lichten over hun rol in het voorkomen van de verspreiding van MRSA en MSSA.
Als u wilt weten hoe Nozin infectiepreventieprogramma’s helpen om de risico’s op kolonisatie met MRSA en MSSA te beperken, de zorg te verbeteren en de kosten te verlagen, vraag dan vandaag nog een consult aan bij een van onze adviseurs.