Label: Niet in de koelkast bewaren.
(Alfa-agonist). Kan worden toegediend IM, SC, IV push, of door continue infusie. Behandelt milde/matige hypotensie, ook PSVT.
Infusie: gebruikelijke beginsnelheid: 0,1 tot 0,18 mg/min (100 tot 180mcg/min) (titreren). Gebruikelijke onderhoudssnelheid: 40-60 mcg/min.
-:
Gebruikelijke maximale doseringsbereik gerapporteerd: 0,4 tot 9,1 mcg/kg/minuut-:
Uwelijk bereik: 0,5 tot 6 mcg/kg/min IV continue infusie, titreren tot bloeddrukdoel; geen toename van werkzaamheid boven 6 mcg/kg/min.
IV bolus therapie: gebruikelijke dosis: 0,5 mg herhalen q10-15 min naar behoefte.
PSVT: 0.5 mg snelle IV-push, volgende doses kunnen worden verhoogd in stappen van 0,1 tot 0,2 mg.
——
OMSCHRIJVING
Fenylefrinehydrochloride is een vasoconstrictor en pressor geneesmiddel chemisch verwant aan epinefrine en efedrine. Fenylefrinehydrochloride is een synthetisch sympathomimetisch middel in steriele vorm voor parenterale injectie.
CLINISCHE FARMACOLOGIE
Fenylefrinehydrochloride veroorzaakt vasoconstrictie die langer aanhoudt dan die van epinefrine en efedrine. De reacties zijn langduriger dan die op epinefrine, en duren 20 minuten na intraveneuze injectie en tot 50 minuten na subcutane injectie. De werking op het hart staat in schril contrast met die van epinefrine en efedrine, in die zin dat het de hartslag vertraagt en het slagvolume verhoogt, zonder dat het hartritme wordt verstoord.
Fenylefrine is een krachtige postsynaptische alfa-receptorstimulator met weinig effect op de bètareceptoren van het hart. In therapeutische doses veroorzaakt het weinig of geen stimulatie van het ruggenmerg of de hersenen. Een bijzonder voordeel van dit geneesmiddel is het feit dat herhaalde injecties vergelijkbare effecten teweegbrengen.
ADVERSE REACTIES
Hoofdpijn, reflex bradycardie, prikkelbaarheid, rusteloosheid en zelden aritmieën.
DOSERING EN ADMINISTRATIE
Phenylefrine Hydrochloride Injectie wordt over het algemeen subcutaan, intramusculair, langzaam intraveneus of in verdunde oplossing als een continue intraveneuze infusie geïnjecteerd. Bij patiënten met paroxysmale supraventriculaire tachycardie en, indien geïndiceerd, in geval van nood, wordt fenylefrinehydrochloride-injectie rechtstreeks intraveneus toegediend. De dosis dient te worden aangepast aan de pressorrespons.
Milde of matige hypotensie
SUBCUTANEEL OF INTRAMUSCULAIR: Gebruikelijke dosis, van 2 mg tot 5 mg. Bereik, van 1 mg tot 10 mg. De aanvangsdosis mag niet hoger zijn dan 5 mg.
INTRAVENT: Gebruikelijke dosis, 0,2 mg. Bereik van 0,1 mg tot 0,5 mg. De aanvangsdosis mag niet hoger zijn dan 0,5 mg.
Injecties mogen niet vaker dan om de 10 tot 15 minuten worden herhaald. Een intramusculaire dosis van 5 mg zou de bloeddruk gedurende een tot twee uur moeten verhogen. Een 0,5 mg intraveneuze dosis zou de bloeddruk gedurende ongeveer 15 minuten moeten verhogen.
Erge hypotensie en shock – inclusief geneesmiddel-gerelateerde hypotensie
Bloedvolumedepletie moet altijd zo volledig mogelijk worden gecorrigeerd voordat een vasopressor wordt toegediend. Wanneer, als noodmaatregel, intraaortale druk moet worden gehandhaafd om cerebrale of coronaire ischemie te voorkomen, kan fenylefrine worden toegediend vóór en gelijktijdig met bloedvolumevervanging.
Hypotensie en soms ernstige shock kunnen het gevolg zijn van overdosering of idiosyncrasie na toediening van bepaalde geneesmiddelen, met name adrenerge en ganglion blokkerende middelen, rauwolfia en veratrum alkaloïden en fenothiazines kalmeringsmiddelen. Patiënten die een fenothiazinederivaat als preoperatieve medicatie krijgen, zijn bijzonder gevoelig voor deze reacties. Als hulpmiddel bij de behandeling van dergelijke episoden is fenylefrinehydrochloride-injectie een geschikt middel om de bloeddruk te herstellen.
Hogere initiële en onderhoudsdoses fenylefrine zijn vereist bij patiënten met aanhoudende of onbehandelde ernstige hypotensie of shock. Hypotensie veroorzaakt door krachtige perifere adrenerge blokkeringsmiddelen, chloorpromazine of feochromocytoomectomie kan ook een intensievere therapie vereisen.
Continue infusie:
Voeg 10 mg van het geneesmiddel (1 ml van 1 procent oplossing) toe aan 500 ml druivensuikerinjectie, USP of natriumchloride-injectie, USP (waardoor een 1:50.000 oplossing wordt verkregen). Om de bloeddruk snel te verhogen, start de infusie met ongeveer 100 mcg tot 180 mcg per minuut (gebaseerd op 20 druppels per mL zou dit 100 tot 180 druppels per minuut zijn). Wanneer de bloeddruk gestabiliseerd is (op een laag normaal niveau voor de persoon), is een onderhoudssnelheid van 40 mcg tot 60 mcg per minuut meestal voldoende (gebaseerd op 20 druppels per ml zou dit 40 tot 60 druppels per minuut zijn). Als de druppelgrootte van het infuussysteem afwijkt van de 20 druppels per ml, moet de dosis dienovereenkomstig worden aangepast.
Als een snelle initiële pressorrespons niet wordt verkregen, worden extra hoeveelheden fenylefrine (10 mg of meer) aan de infuusflacon toegevoegd. De stroomsnelheid wordt dan aangepast tot het gewenste bloeddrukniveau is bereikt. (In sommige gevallen kan een krachtiger vasopressor, zoals noradrenaline-bitartraat, nodig zijn). Hypertensie moet worden vermeden. De bloeddruk dient regelmatig te worden gecontroleerd. Hoofdpijn en/of bradycardie kunnen wijzen op hypertensie. Aritmieën zijn zeldzaam.
Spinal Anesthesie-Hypotensie
Routinematig parenteraal gebruik van fenylefrine is aanbevolen voor de profylaxe en behandeling van hypotensie tijdens spinale anesthesie. Het wordt het best subcutaan of intramusculair toegediend drie of vier minuten vóór de injectie van het spinaal anestheticum. De totale behoefte voor hoge anesthesieniveaus is gewoonlijk 3 mg, en voor lagere niveaus 2 mg. Voor hypotensieve noodgevallen tijdens de spinale anesthesie kan fenylefrine intraveneus worden ingespoten, met een aanvangsdosis van 0,2 mg. Elke volgende dosis mag de vorige dosis met niet meer dan 0,1 mg tot 0,2 mg overschrijden en er mag niet meer dan 0,5 mg in een enkele dosis worden toegediend.
Om hypotensie tijdens spinale anesthesie bij kinderen te bestrijden, wordt een dosis van 0,5 mg tot 1 mg per 25 pond lichaamsgewicht, subcutaan of intramusculair toegediend, aanbevolen.
Verlenging van de spinale anesthesie
De toevoeging van 2 mg tot 5 mg fenylefrine hydrochloride aan de anesthesieoplossing verlengt de duur van het motorische blok met maar liefst ongeveer 50 procent zonder toename van de incidentie van complicaties zoals misselijkheid, braken of bloeddrukstoornissen.
Vasoconstrictor voor regionale analgesie
Concentraties van ongeveer tien maal die welke worden gebruikt wanneer epinefrine als vasoconstrictor wordt gebruikt, worden aanbevolen. De optimale sterkte is 1:20.000 (gemaakt door 1 mg fenylefrine hydrochloride toe te voegen aan elke 20 mL plaatselijke verdovingsoplossing). Enige pressorreacties kunnen worden verwacht wanneer 2 mg of meer wordt geïnjecteerd.
Paroxysmale supraventriculaire tachycardie
Een snelle intraveneuze injectie (binnen 20 tot 30 seconden) wordt aanbevolen. De initiële dosis mag niet hoger zijn dan 0,5 mg, en de daaropvolgende doses, die worden bepaald door de initiële bloeddrukrespons, mogen de voorgaande dosis met niet meer dan 0,1 mg tot 0,2 mg overschrijden en mogen nooit hoger zijn dan 1 mg.
Parenterale geneesmiddelen dienen vóór toediening visueel te worden geïnspecteerd op deeltjes en verkleuring, wanneer de oplossing en de verpakking dit toelaten.