Wat zijn dieetstrategieën voor het beheersen van symptomen en wanneer zijn ze geschikt?
Er zijn verschillende benaderingen van dieet tijdens opflakkeringen en in de afwezigheid van opflakkeringen. Ongeacht de ziekte moet u uw dieet niet al te zeer beperken. Adequate voeding tijdens ziekte is belangrijk. Zie hieronder voor specifieke aanbevelingen.
Dieetaanbevelingen voor een flare bij colitis ulcerosa
- Volg een dieet met weinig residu om buikpijn en diarree te verlichten.
- Vermijd voedingsmiddelen die de stoelgang kunnen verhogen, zoals vers fruit en groenten, pruimen en cafeïnehoudende dranken.
- Verminder geconcentreerde zoetigheden in uw dieet, zoals sappen, snoep en frisdrank, om te helpen de hoeveelheid water te verminderen die in uw darm wordt getrokken, wat kan bijdragen aan waterige ontlasting.
- Verminder alcoholgebruik.
- Probeer meer omega-3 vetzuren in uw dieet op te nemen. Deze vetten kunnen een ontstekingsremmend effect hebben. Ze zitten in vis, waaronder zalm, makreel, haring en sardines.
- Patiënten merken vaak dat kleinere, frequentere maaltijden beter worden verdragen. Dit eetpatroon kan helpen de hoeveelheid voeding die u op een dag binnenkrijgt te vergroten.
- Overweeg voedingssupplementen te nemen als de eetlust slecht is en vast voedsel niet goed wordt verdragen (zie het gedeelte over aanbevolen vloeibare supplementen).
Dieetadviezen bij een opvlamming van de ziekte van Crohn
- Volg een dieet met weinig reststoffen om buikpijn en diarree te verlichten.
- Als u vernauwingen heeft, is het vooral belangrijk om noten, zaden, bonen en pitten te vermijden.
- Vermijd voedingsmiddelen die de ontlasting kunnen verhogen, zoals vers fruit en groenten, pruimen en cafeïnehoudende dranken. Koud voedsel kan diarree helpen verminderen.
- Als u lactose-intolerantie hebt, volg dan een lactosevrij dieet. Lactose-intolerantie veroorzaakt winderigheid, een opgeblazen gevoel, kramp en diarree 30 tot 90 minuten na het eten van melk, ijs of grote hoeveelheden zuivel. Een ademtest met waterstof kan het vermoeden van lactose-intolerantie bevestigen.
- Als u vettige en vies ruikende ontlasting hebt, kan er sprake zijn van vetmalabsorptie. Behandel vetmalabsorptie door een vetarm dieet te volgen. Bespreek deze symptomen met uw arts of voedingsdeskundige.
- Kleinere, frequentere maaltijden worden beter verdragen en kunnen de voedingsinname maximaliseren.
- Als uw eetlust is verminderd en vast voedsel niet goed wordt verdragen, overweeg dan voedingssupplementen te nemen (zie het gedeelte over aanbevolen vloeibare supplementen).
Dieetverloop na opvlammingen bij colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn
- Houd vast aan een dieet met weinig residu en voeg langzaam weer gevarieerde voedingsmiddelen toe.
- Begin met goed verdraagbare vloeistoffen en ga over op zachte vaste stoffen, daarna vaste stoffen (zie hieronder voor suggesties voor vloeibare en vaste voeding).
- Maak om de paar dagen een of twee voedingsmiddelen aan en vermijd voedingsmiddelen die symptomen veroorzaken.
- Voeg vezels aan het dieet toe als het wordt verdragen. Goed verdragen vezelbronnen zijn zachte gekookte groenten, ingeblikt of gekookt fruit, en zetmeel zoals gekookte granen en volkoren noedels en tortilla’s.
- Tussen flare, eet een grote verscheidenheid van voedsel als verdragen. Dit omvat fruit, groenten, volle granen, magere eiwitten en vetarme en vetvrije zuivelproducten.
- Verhoog uw calorie- en eiwitinname na een flare. Buikpijn, diarree en verminderde eetlust kunnen de oorzaak zijn van een slechte voedselinname. Steroïden die worden gebruikt om flares te behandelen, kunnen ook de eiwitbehoefte verhogen.
Suggesties voor eerste voedingsmiddelen na een flare zijn onder meer:
- Verdunde sappen
- Appelsap
- Vruchtconserven
- Overmout
- Gemaakte kip, kalkoen of vis
- Gekookte eieren of eivervangers
- Gemaakte aardappelen, rijst of noedels
- Brood – zuurdesem of wit
FAQ: Behandelingen en voedingskundige bijwerkingen
Heeft een medicijn voedingskundige bijwerkingen?
Matige tot ernstige opflakkeringen van IBD worden vaak behandeld met corticosteroïden (prednison), cholestyramine en 5-ASA-verbindingen (sulfasalazine). Deze medicijnen hebben voedingskundige bijwerkingen waar aandacht aan moet worden besteed. Als u een van deze medicijnen gebruikt, praat dan met uw arts of geregistreerde diëtist voor advies over de behandeling.
- Prednison veroorzaakt een verminderde absorptie van calcium en fosfor uit de dunne darm. Het veroorzaakt ook verhoogde verliezen van calcium, zink, kalium en vitamine C. Bij voortdurend gebruik van hoge doses prednison kan het resultaat botverlies en de ontwikkeling van botziekte zijn. Mensen die prednison gebruiken, kunnen tot 1200 milligram per dag nodig hebben. De eiwitbehoefte is ook verhoogd bij mensen die prednison gebruiken, omdat het de eiwitafbraak in het lichaam verhoogt.
- Cholestyramine vermindert de opname van vetoplosbare vitamines (A,D, E en K), evenals foliumzuur, vitamine B-12, calcium en ijzer.
- Sulfasalazine interfereert met de opname van foliumzuur. Mensen die dit middel gebruiken, moeten ook elke dag een foliumzuursupplement van 1 milligram innemen.
Kan een operatie de voedingsstatus beïnvloeden?
Sommige patiënten moeten worden geopereerd voor ernstige ontstekingen, stricturen, fistels en abcessen. Bij de ziekte van Crohn wordt het aangetaste deel van het spijsverteringskanaal verwijderd. Bij colitis ulcerosa wordt vaak de dikke darm verwijderd en kan de kronkeldarm (onderkant van de dunne darm) aan de anus worden vastgemaakt.
De verwijdering van delen van de darm kan van invloed zijn op de voedingstoestand. Wanneer delen van de dunne of dikke darm worden verwijderd, wordt het oppervlak voor de absorptie van voedingsstoffen kleiner. Het volgende diagram illustreert waar voedingsstoffen worden geabsorbeerd. Als bepaalde delen van de darm ernstig ontstoken zijn, of verwijderd zijn, kan de opname van voedingsstoffen worden beïnvloed. Ondervoeding en tekorten aan voedingsstoffen kunnen het gevolg zijn.
Als bij u een darmoperatie is uitgevoerd of als u van plan bent een darmoperatie te ondergaan, overleg dan met uw arts of geregistreerde diëtist welke vitaminen en mineralen u moet innemen.
Welke bijwerkingen van IBD kunnen ondervoeding veroorzaken?
Er zijn verschillende redenen waarom mensen met IBD een risico op ondervoeding kunnen lopen. De volgende lijst bevat enkele bijwerkingen die bijdragen aan ondervoeding.
- Onvoldoende voedsel/vochtinname kan worden veroorzaakt door misselijkheid, buikpijn, verlies van eetlust of veranderde smaakwaarneming
- Verhoogde verliezen – darmontsteking tijdens acute flares resulteert in verhoogde eiwitverliezen, verliezen uit fistelvloeistoffen, diarree en bloedingen
- Verhoogde voedingsbehoeften – ontsteking of infectie verhoogt de stofwisselingsbehoeften
- Malabsorptie bij de ziekte van Crohn kan worden veroorzaakt door ernstige darmontsteking, resectie van dunne darm en medicijnen, zoals prednison en sulfasalazine
Zijn de voedingsbehoeften anders voor mensen met IBD? Wat zijn de specifieke voedingsbehoeften voor mensen met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa?
De voedingsbehoeften zijn specifiek voor het individu en verschillen met de ziektetoestand, lichaamsgrootte en leeftijd. Een voedingsdeskundige kan u helpen uw individuele behoeften in te schatten. De behoefte aan calorieën en eiwitten is bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa vergelijkbaar. Bij beide ziekten nemen de behoeften toe tijdens de ontsteking en onmiddellijk daarna om de verliezen te herstellen. Hieronder volgen algemene uitspraken over voedingsbehoeften die op u van toepassing kunnen zijn.
- Calorieën De caloriebehoeften nemen slechts licht toe, tenzij gewichtstoename gewenst is. Gewichtsverlies kan optreden als gevolg van ontstekingsperioden, slechte eetlust en verminderde inname.
- Eiwitbehoeften voor patiënten tussen opflakkeringen zijn het aantal gram eiwit dat gelijk is aan uw gewicht in kilo’s (1 kilo is gelijk aan 2,2 pond lichaamsgewicht). Bijvoorbeeld, een vrouw van 120 pond weegt 54,5 kg en moet dus ongeveer 55 gram eiwit per dag eten. Voor gewichtstoename en om verliezen na een acute flare te herstellen, mag de behoefte met 50% worden verhoogd. De behoefte wordt ook verhoogd als u corticosteroïden (prednison) gebruikt.
- Vloeistoffen en elektrolyten Het is belangrijk om voldoende vloeistof te drinken. Een goede richtlijn voor hydratatie is om de helft van uw lichaamsgewicht in ounces water te drinken (bijv. iemand van 90 kg moet 60 ounces water drinken). De behoefte aan vocht neemt toe tijdens of na diarree en bij inspanning. Zorg ervoor dat u het verlies van elektrolyten als gevolg van diarree aanvult. Natrium, chloride en kalium kunnen worden aangevuld door het drinken van sportdranken, zoals Gatorade en Powerade.
- Vitaminen en mineralen Een standaard multivitamine met mineralen kan elke dag worden ingenomen. Een verhoogd risico op tekorten aan specifieke voedingsstoffen moet worden behandeld met een extra hoeveelheid van die voedingsstoffen. Bespreek de behoefte aan vitaminen en mineralen met uw voedingsdeskundige of arts.
- Mensen met de ziekte van Crohn lopen een groter risico op tekorten aan diverse vitaminen en mineralen als gevolg van een uitgebreide ontsteking of verwijdering van grote delen van het spijsverteringskanaal.
- Mensen met colitis ulcerosa hebben minder risico op vitamine- en mineralentekorten, maar zijn vatbaarder voor ijzer-, vocht- en elektrolytenverlies bij bloedingen, diarree en/of verwijdering van de dikke darm.
Wat kan ik doen in periodes van slechte eetlust en gewichtsverlies om ondervoeding te voorkomen?
Op sommige momenten zijn er maar weinig voedingsmiddelen die goed worden verdragen. In deze perioden is het belangrijk om zo vaak mogelijk calorierijk voedsel te eten in aanvaardbare hoeveelheden. In tijden dat vast voedsel irritatie veroorzaakt of wanneer u weinig eetlust heeft, kunnen vloeibare orale supplementen helpen om voeding te geven. De volgende lijst bevat vloeibare supplementen voor de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.
Vloeibare supplementen voor de ziekte van Crohn
- Peptamen of Peptamen Junior voor kinderen Bevat eiwit dat gedeeltelijk is afgebroken, waardoor het gemakkelijker kan worden opgenomen. Dit kan nuttig zijn als delen van het spijsverteringskanaal ontstoken zijn of zijn verwijderd. Deze formule bevat ook MCT-oliën die gemakkelijker worden opgenomen, waardoor de ongewenste effecten van vetmalabsorptie (diarree, winderigheid en een opgeblazen gevoel) afnemen. Deze formule is niet sterk geconcentreerd, wat ook diarree kan helpen verminderen. Een kant-en-klaar blikje van 8 ons bevat 240 calorieën en 10 gram eiwit; gemaakt door Nestle. Peptamen 1.5 Dezelfde samenstelling als Peptamen maar met meer calorieën per blikje. Een blikje van 8 ons bevat 360 calorieën en 16 gram eiwit; gemaakt door Nestle.
- Modulen IBD Een milde samenstelling, die diarree kan helpen beheersen. Het bevat ook een groeifactor die ontstekingen kan verminderen. Het bevat MCT-olie voor een betere absorptie van vet. Een portie van 8 ounce gemaakt van poeder levert 240 calorieën, 9 gram eiwit; gemaakt door Nestle.
- EnLive! Nuttig voor voeding vóór een operatie, vetmalabsorptie, lactose-intolerantie en glutengevoeligheid. Dit is een helder vloeibaar supplement dat een goede bron van eiwitten en calorieën is. Een doosje van 8 ons bevat 300 calorieën en 10 gram eiwit; gemaakt door Ross.
- Lipisorb Hoog in MCT-olie, een gemakkelijk opneembare vorm van vet, nuttig bij vet-absorptie. Een blikje van 8 ons bevat 325 calorieën, 14 gram eiwit; gemaakt door Mead Johnson.
- Subdue Gedeeltelijk afgebroken eiwit plus MCT-olie voor een betere opname van vet. Een blikje van 8 ons bevat 240 calorieën en 12 gram eiwit; gemaakt door Mead Johnson.
- Vivonex Kan aangewezen zijn voor ernstige problemen met de absorptie. Deze formule bevat zeer weinig vet en is “elementair” of bevat volledig afgebroken eiwit, zodat de darmen de voedingsstoffen gemakkelijk kunnen opnemen. Een blikje van 8 ons bevat 240 calorieën en 11 gram eiwit; gemaakt door Novartis
- Optimental Dit product is ook elementair (volledig afgebroken eiwitten) en bevat MCT-oliën voor een betere absorptie. Het is lactosevrij en bevat een hoog gehalte aan antioxidanten. Een blikje van 8 ons bevat 237 calorieën en 12 gram eiwit; gemaakt door Ross.
Vloeibare supplementen voor colitis ulcerosa
Omdat mensen met colitis ulcerosa geen malabsorptieproblemen hebben, is een supplement dat gedeeltelijk afgebroken eiwit bevat meestal niet nodig. Standaardsupplementen zijn prima, maar worden beter verdragen als ze isotoon zijn of een lage concentratie hebben, wat diarree helpt voorkomen. Enkele formules die kunnen helpen zijn Modulen IBD of Enlive (zie boven).
Nutriëntentekorten en behandeling
Ulceratieve colitis
Mensen met colitis ulcerosa kunnen een verhoogde behoefte hebben aan de volgende voedingsstoffen. De tekorten zijn afhankelijk van de gebruikte medicijnen en de mate van bloedverlies en diarree. Raadpleeg uw arts of voedingsdeskundige als u zich zorgen maakt over tekorten. Corrigeer met supplementen en voedsel dat rijk is aan voedingsstoffen.
- Foliumzuur Verhoogd risico bij gebruik van sulfasalazine
- Magnesium Verhoogd risico bij chronische diarree
- Calcium Verhoogd risico bij gebruik van prednison
- IJzer Verhoogd risico bij bloedverlies door zweervorming in de dikke darm en/of klinische tekenen en symptomen van tekorten (bloedarmoede)
- Kalium Verhoogd risico bij chronisch braken en diarree, prednisongebruik en/of lage kaliumspiegels in het bloed
De ziekte van Crohn
Mensen met de ziekte van Crohn kunnen een verhoogd risico lopen op tekorten aan de volgende voedingsstoffen. Diverse factoren zijn van invloed op het risico op een tekort aan voedingsstoffen, waaronder de gebruikte medicijnen, delen van het spijsverteringskanaal die zijn verwijderd, de mate van ontsteking en het vermogen van de patiënt om voldoende voeding tot zich te nemen. Raadpleeg uw arts of voedingsdeskundige als u zich zorgen maakt over tekorten aan voedingsstoffen. Tekorten aan voedingsstoffen worden behandeld met supplementen en voedingsrijk voedsel.
- Vitamine B12 Verhoogd risico bij uitgebreide ontsteking in het ileum (onderste dunne darm) of verwijdering van het ileum.
- Foliumzuur Verhoogd risico bij gebruik van sulfasalazine; uitgebreide ontsteking in het jejunum (middelste deel van de dunne darm) of verwijdering van het jejunum.
- Vitaminen D, E en K Verhoogd risico bij vet-malabsorptie; ontsteking van grote delen van het jejunum en/of ileum of verwijdering van delen van het jejunum en ileum.
- Vitamine A Verhoogd risico bij vet-malabsorptie; ziekte betrokkenheid van het duodenum (bovenste dunne darm) en/of bovenste jejunum.
- Magnesium Verhoogd risico bij uitgebreide ontsteking en/of verwijdering van grote delen van het jejunum en ileum, fistelverliezen en chronische diarree.
- Zink Verhoogd risico bij uitgebreide ontsteking en/of verwijdering van het jejunum, diarree, fistelverliezen, prednisongebruik of gemeten lage bloedspiegels van zink.
- Calcium Verhoogd risico bij vermijding van zuivel vanwege lactose-intolerantie, vetmalabsorptie, prednisongebruik, uitgebreide ontsteking of operatie in de gehele dunne darm.
- Kalium Verhoogd risico bij chronisch braken en diarree, prednisongebruik.