chirurgische behandeling
De meeste mensen hebben een operatie nodig om de kniefunctie terug te krijgen. Door een operatie wordt de gescheurde pees weer aan de knieschijf vastgemaakt.
Mensen die geopereerd moeten worden, doen het beter als de reparatie snel na het letsel wordt uitgevoerd. Vroegtijdige reparatie kan voorkomen dat de pees littekens krijgt en in een verkorte positie gaat staan.
Ziekenhuisverblijf. Hoewel peesreparaties soms poliklinisch worden gedaan, blijven de meeste mensen na deze operatie toch minstens één nacht in het ziekenhuis. Of u al dan niet een nacht moet blijven, hangt af van uw medische behoeften.
De operatie kan worden uitgevoerd met een regionale (spinale) verdoving die uw onderlichaam verdooft, of met een algehele verdoving die u in slaap brengt.
De procedure. Om de pees weer aan te hechten, worden hechtingen in de pees geplaatst en vervolgens door boorgaten in de knieschijf geleid. De hechtingen worden aan de bovenkant van de knieschijf vastgemaakt. Uw chirurg zal de hechtingen zorgvuldig afbinden om de juiste spanning in de pees te krijgen. Dit zal er ook voor zorgen dat de positie van de knieschijf nauw overeenkomt met die van uw niet-gewonde knieschijf.
Om de pees weer aan te hechten, worden kleine gaatjes in de knieschijf geboord (links) en hechtingen door de gaatjes gestoken om de pees terug naar het bot te trekken (rechts).
Nieuwe techniek. Een recente ontwikkeling bij het herstel van de kniepees is het gebruik van hechtankers. Chirurgen bevestigen de pees aan het bot met kleine metalen implantaten (hechtankers genoemd). Door deze ankers te gebruiken, zijn boorgaten in de knieschijf niet nodig. Dit is een nieuwe techniek, dus er worden nog gegevens verzameld over de doeltreffendheid ervan. Het meeste orthopedisch onderzoek naar patellapeesherstel betreft het directe hechtdraadherstel met de boorgaten in de knieschijf.
Overwegingen. Om de reparatie extra te beschermen, gebruiken sommige chirurgen een draad, hechtingen of kabels om te helpen de knieschijf op zijn plaats te houden terwijl de pees geneest. Als uw chirurg dit doet, kan het zijn dat de draden of kabels tijdens een latere, geplande operatie moeten worden verwijderd.
Uw chirurg zal uw behoefte aan deze extra bescherming vóór uw operatie bespreken. Soms nemen chirurgen deze beslissing voor extra bescherming tijdens de operatie. Dan zien ze dat de pees meer schade vertoont dan verwacht, of dat de scheur omvangrijker is.
Als uw pees voor de operatie te veel is verkort, zal het moeilijk zijn om hem weer aan uw knieschijf vast te maken. Het kan zijn dat uw chirurg weefseltransplantaat moet toevoegen om de pees te verlengen. Soms wordt hiervoor gedoneerd weefsel (allograft) gebruikt.
De pezen worden vaak korter als er meer dan een maand is verstreken sinds uw letsel. Ernstige schade door het letsel of een onderliggende ziekte kan de pees ook te kort maken. Uw chirurg zal deze aanvullende procedure vóór de operatie met u bespreken.
Complicaties. De meest voorkomende complicaties van het herstel van de patellapees zijn zwakte en bewegingsverlies. Soms ontstaan er nieuwe scheuren en kan de herstelde pees loskomen van de knieschijf. Bovendien kan de positie van uw knieschijf anders zijn na de ingreep.
Zoals bij elke operatie zijn de andere mogelijke complicaties infectie, wondafbraak, een bloedstolsel of anesthesiecomplicaties.
Revalidatie. Na de operatie heeft u enige vorm van pijnbestrijding nodig, waaronder ijs en medicijnen. Ongeveer 2 weken na de operatie worden de huidhechtingen of nietjes verwijderd in de spreekkamer van de chirurg.
Het meest waarschijnlijk is dat uw reparatie wordt beschermd met een knie-immobilisator of een lang been gips. U mag uw been belasten met behulp van een brace en krukken (of een looprek). Om te beginnen kan uw chirurg u aanraden om op uw tenen te gaan staan. Dit is wanneer u uw teen lichtjes op de grond zet, waarbij u alleen het gewicht van uw been gebruikt. Na 2 tot 4 weken kan uw been gewoonlijk ongeveer 50% van uw lichaamsgewicht dragen. Na 4 tot 6 weken zou uw been uw volledige lichaamsgewicht moeten kunnen dragen.
Na verloop van tijd zal uw arts of therapeut uw brace ontgrendelen. Hierdoor kunt u zich vrijer bewegen met een groter bewegingsbereik. Versterkende oefeningen worden aan uw revalidatieplan toegevoegd.
In sommige gevallen wordt een “immediate motion” protocol (behandelplan) voorgeschreven. Dit is een agressievere aanpak en niet geschikt voor alle patiënten. De meeste chirurgen beschermen beweging in een vroeg stadium na de operatie.
Het exacte tijdschema voor fysiotherapie en het soort oefeningen dat wordt voorgeschreven, wordt voor u individueel bepaald. Uw revalidatieplan zal worden gebaseerd op het type scheur dat u heeft, uw chirurgische reparatie, uw medische toestand en uw behoeften.
Volledig herstel duurt ongeveer 6 maanden. Veel patiënten hebben gemeld dat ze 12 maanden nodig hadden voordat ze al hun doelen hadden bereikt.