Een 21-jarige vrouw kwam naar de kliniek, geschrokken van een pijnlijke purpurische uitslag op haar onderste extremiteiten (FIGUREN 1 EN 2). De laesies verschenen plotseling 3 dagen tevoren, zonder voorafgaande soortgelijke episodes.
De pijn, en enige zwelling die optrad als ze stond, had haar er uiteindelijk toe gebracht vrij te nemen van haar werk en medisch advies in te winnen. Eerder die week was bij haar een keelontsteking vastgesteld; omdat ze allergisch was voor verschillende geneesmiddelen, kreeg ze een kuur met clindamycine voorgeschreven. Ze had geen misselijkheid of braken, koorts, buikkrampen of grove hematurie ervaren.
Bij onderzoek was de patiënte vriendelijk en goedgehumeurd, hoewel ze zich zorgen maakte over haar huiduitslag en zich zichtbaar ongemakkelijk voelde. Ze liep met behulp van een geleende wandelstok, maar haar laesies waren niet meer gevoelig bij palpatie.
De huiduitslag bestond voornamelijk uit purpurische papels die bijna geheel beperkt waren tot haar benen, hoewel er ook enkele geïsoleerde laesies op haar rug zaten. De papels waren geconcentreerd rond haar distale onderste ledematen, met een duidelijke lijn van laesies die haar kuiten bilateraal omcirkelden waar haar kniehoge sokken de laatste 2 dagen druk hadden uitgeoefend (FIGUUR 3) Er werd een licht oedeem vastgesteld, maar de rest van haar lichamelijk onderzoek was normaal. Bij een dip-stick had de patiënte bloed in haar urine, maar geen eiwit.
FIGUUR 1
Purpura op het onderbeen
De patiënte had palpabele purpura op haar onderste ledematen.
FIGUUR 2
Close-up
Close-up van palpabele purpura, die eruitziet als een doelwitlaesie (pijl wijst naar het centrum van het doelwit).
FIGUUR 3
Zichtbare soklijnen
Door de druk van haar sokken is een duidelijke lijn van laesies ontstaan die haar kuiten omcirkelen.
Wat is de diagnose?
Wat is de behandeling voor deze aandoening?