DISCUSSIE
Dit is de manier waarop seborrheic dermatitis (SD) zich gedraagt: Het blijft jaren zitten en veroorzaakt kleine problemen op veel voorkomende plaatsen (b.v. gezicht, hoofdhuid, oren en baard). Dan komt de stress van het leven, de kaars brandt aan twee kanten, en SD bloeit op en verschijnt op plaatsen zoals de borst, liezen, suprapubische gebied, oksels, en genitaliën.
Op de genitaliën, SD is vaak helder rood, met weinig of geen schaal. Waarom? De vochtigheid en de wrijving in de genitale en intertrigineuze (huid op huid) gebieden voorkomen dat er schilfers ontstaan.
Penieluitslag trekt over het algemeen ieders aandacht, ook die van de seksuele partner(s) van de patiënt. Voor de gemiddelde niet-arts is de lijst van mogelijke verklaringen oneindig – en zorgwekkend. De situatie is in sommige opzichten nog erger voor de gemiddelde eerstelijnszorgverlener, die zo’n uitslag bijna altijd zal bestempelen als een “gistinfectie” (hoewel het zelden reageert op anti-gistmedicijnen – en met goede reden: Voor de rest gezonde besneden mannen ontwikkelen bijna nooit gistinfecties, laat staan op de penis).
Als je “gist” uit het differentieel schrapt, is de gemiddelde eerstelijnszorgverlener verloren. Een verkorte differentiële lijst voor penisuitslag en aandoeningen omvat:
– Psoriasis
– Seborroe
– Contact- vs. irriterende dermatitis
– Eczeem/lichen simplex chronicus
– Lichen sclerosis et atrophicus (traditioneel balanitis xerotica obliterans of BXO genoemd wanneer het op de penis voorkomt)
– Lichen planus
– Reiter syndroom
– Scabies
– Erythroplasia van Queyrat (oppervlakkig plaveiselcelcarcinoom)
– Melanoom
– Herpes simplex
– Molluscum
– Pearly penile papules
– Tyson’s klieren (opvallende pilosebaceous klieren op de penisschacht)
– Angiokeratoma of Fordyce
– Condyloma accuminata
– Primaire syfilis chancre
– Vast-medicijn eruptie
(Merk op dat hoewel gist niet op deze lijst staat, het zeker kan worden overwogen in een onbesneden hyperglycemische patiënt.
De bovenste vijf items op de lijst zouden 90% van de patiënten met penisuitslag dekken. Seborroïsch eczeem komt zeer vaak voor, maar wordt slechts zelden herkend wanneer het zich op ongewone plaatsen voordoet (zoals in dit geval).
Bij deze patiënt schreef ik topische hydrocortison 2,5% crème voor (aan te brengen op alle aangetaste plaatsen) en adviseerde hem de plaatsen dagelijks te wassen met ketoconazol-bevattende shampoo. Maar het belangrijkste wat ik voor hem en zijn vrouw deed, was hem geruststellen over alle vreselijke aandoeningen die hij niet had. Met de behandeling verdwenen de laesies op zijn penis binnen twee weken.
Leerpunten voor thuis
– Seborroïsch eczeem (SD) komt vaak voor op de hoofdhuid, in het gezicht en in de oren, maar kan ook voorkomen op de borst, in de oksels of op de genitaliën.
– Gistinfecties zijn vrij ongewoon bij verder gezonde mannen.
– Stress is vaak een uitlokkende factor bij verergering van SD.
– Vragen naar en vinden van bevestigende gebieden van betrokkenheid (gezicht, oren, wenkbrauwen, hoofdhuid) kan helpen bij het diagnosticeren van atypische gevallen van SD.