Figuur 1.Nierstenen worden in de urinewegen gevormd door kristallisatie van chemische verbindingen in de urine. PCNL is een techniek die wordt gebruikt om bepaalde stenen in de nier of de bovenste urineleider (de buis die de urine van de nier naar de blaas afvoert) te verwijderen die te groot zijn voor andere vormen van steenbehandeling, zoals schokgolf lithotripsie of ureteroscopie.
De operatie
Deze procedure is de afgelopen jaren bij veel patiënten uitgevoerd en is aanvaard als standaardbehandeling voor patiënten met nierstenen die groot, zeer vast of resistent tegen andere vormen van steenbehandeling zijn. Als zodanig heeft het open operaties voor nierstenen vervangen bij de overgrote meerderheid van de patiënten.
Typisch is dat de operatie drie tot vier uur duurt. De operatie wordt uitgevoerd door een kleine incisie van 1 cm te maken in de flank van de patiënt (figuur 1). Via de incisie wordt onder geleide van röntgenstraling een buisje in de nier geplaatst. Vervolgens wordt een kleine telescoop door de buis geschoven om de steen zichtbaar te maken, af te breken en uit het lichaam te verwijderen. Indien nodig kan een laser of een ander apparaat, een lithotripter, worden gebruikt om de steen te breken voordat hij kan worden verwijderd. Deze procedure heeft geleid tot aanzienlijk minder postoperatieve pijn, een korter verblijf in het ziekenhuis en een snellere terugkeer naar het werk en de dagelijkse activiteiten in vergelijking met opensteenoperaties.
Deze techniek heeft ook een hoger slagingspercentage voor het verwijderen van alle stenen in één keer dan andere technieken zoals extracorporale schokgolf lithotripsie (ESWL), waarvoor vaak meerdere pogingen nodig zijn.
Potentiële risico’s en complicaties
Hoewel deze procedure zeer veilig is gebleken, zijn er zoals bij elke chirurgische ingreep risico’s en potentiële complicaties. De veiligheid en de complicatiegraad zijn vergelijkbaar in vergelijking met de open chirurgie. Mogelijke risico’s zijn:
-
Bloedingen: Bij deze ingreep zal enig bloedverlies optreden, maar zelden hebben patiënten een bloedtransfusie nodig. Als u geïnteresseerd bent in een autologe bloedtransfusie (het doneren van uw eigen bloed), moet u uw chirurg hiervan op de hoogte stellen. Wanneer het informatiepakket over uw operatie naar u wordt opgestuurd, ontvangt u ook een machtigingsformulier dat u naar het Rode Kruis moet brengen. U moet dit coördineren met het Rode Kruis in uw regio.
-
Infectie: Alle patiënten worden behandeld met breedspectrumantibiotica om de kans op infectie na de operatie te verkleinen. Als u tekenen of symptomen van infectie na de operatie ontwikkelt (koorts, drainage uit de incisie, urinefrequentie of ongemak, pijn of iets anders waarover u zich zorgen maakt), neem dan onmiddellijk contact met ons op.
Letsel aan weefsel/organen: Hoewel ongewoon, kan mogelijk letsel aan omliggende weefsels/organen met inbegrip van darm, vasculaire structuren, milt, lever, long, pancreas en galblaas verdere chirurgie nodig. Verlies van de nierfunctie komt zelden voor, maar is een potentieel risico. Er kan zich ook littekenweefsel in de nier of urineleider vormen waarvoor verdere chirurgie nodig is.
Omzetting naar open chirurgie: Bij deze chirurgische ingreep kan omzetting naar de standaard open operatie nodig zijn als zich tijdens deze ingreep moeilijkheden voordoen. Dit kan resulteren in een grotere standaard open incisie en mogelijk een langere herstelperiode.
Het lukt niet om de steen te verwijderen: Er bestaat een mogelijkheid dat de steen of stenen niet volledig kunnen worden verwijderd, meestal als gevolg van de grootte of de locatie van de steen of stenen. Aanvullende behandeling kan nodig zijn.